 |
Психоаналитическая модель психосоматических расстройств (ПСР)
|
|
|
|
«Отец» психосоматической медицины Франц Александер (1891)
В 21 год получил медицинскую степень. Был из второго поколения фрейдистов. 24 года был директором Чикагского института психоанализа.
2 основные заслуги:
1. развил психоанализ в сфере психосоматики
2. использовал краткосрочную модель психоанализа
Выдвинул концепцию психосоматической специфичности.
1. Нахождение содержательной символической связи между психическими факторами и телесным симптомом
2. попытка рассматривать классические психосоматозы (в которых присутствует деструкция ткани)
Сформулировал 3 условия возникновения ПСР (психосоматического расстройства):
1. необходимо иметь определенные индивидуально-психологические особенности, определенный эмоционально конфликтный рисунок
2. Необходимо иметь уязвимость органа, либо обусловленную конституционально, либо приобретенную в раннем детстве
3. «пусковой механизм» = Ситуация-ускоритель = Стрессор – условие «запуска» внутриличностного конфликта
Концепция психосоматической специфичности
Обобщив огромное количество наблюдений, он выявил 2 основных типа конфликтов, стоящих за заболеванием «святой семерки»
1. Конфликт, связанный с торможением (вытеснением) импульсов враждебности, агрессивного самоутверждения. Когда соответствующее поведение не доводиться до завершения, физически организм находиться в состоянии постоянной готовности. Активные реакции, связанные с пост. готовностью к чрезвычайной работе (симпатическая НС):
· Учащение сердцебиения
· Повышение артериального давления
· Расширение сосудов в скелетных мышцах
· Усиленный обмен веществ
· Возросшая мобилизация
|
|
|
Заболевания:
Эссенциальная гипертония
Гипертериоз
Ревматоидный артрит
2. «Вегетативное отступление»
Проявляется в ситуации, когда на необходимость самоутверждения человек реагирует эмоциональным уходом от действия в состояние зависимости. Регрессия до состояния ребенка. Преобладание парасимпатической реакции.
Заболевания:
Бронхиальная астма
Язва
Неспецифичекий язвенный колит
Нейродермит
Конфликт, связанный с вытеснением, торможением импульсов враждебности.
Эссенциальная гипертония
Торможение агрессии.
Распространенность: 26% взрослого населения планеты
В России среди женщин -41%
Среди мужчин – 39%
В Германии -55% среди всех, США – 28% среди всех
Самые высокие показатели – в развивающихся странах.
Нормальные показатели артериального давления:
Старше 60 лет – не выше 160/95
Выделяют 3 стадии гипертонической боли
1. Легкая. Обратимость симптомов. Давление 160/95. Симптомы:
· Головная боль
· Шум в голове
· Плохой сон
· Нарушение умственной работы (низкий уровень обобщения, соскальзывания)
2. Средняя. Давление 180/105. симптомы:
· Постоянные головные боли
· Боли в области сердца
· Возникают гипертонические кризы
· Возникают признаки поражения головного мозга, глазного дна, снижен кровоток в почках.
3. Тяжелая. Давление 200/115. Симптомы:
· Самостоятельной нормализации нет
· Стенокардия (ИБС)
· Энцефалопатия
· Хроническая почечная недостаточность
· Угроза инфаркта или инсульта
Стрессоры
Начало заболевания, как правило, неизвестно
1. Ухудшение в ситуации напряженного ожидания, подготовки к чему-либо, т.е. базовая эмоциональная тревога. Внутренняя формулировка «Я должен быть готов»
2. Ситуация враждебности и агрессии, которая не выражается, тормозится.
Личностные черты:
· скрытность,
· упрямство,
· враждебная настроенность,
· неудовлетворенность собой и окружением,
|
|
|
· выраженный контроль и подавление агрессивного поведения, что приводит к пост. напряженности, тревоге
· неуверенность
· выс. чувствительность к критике
· ощущение собственной несостоятельности и склонность к депрессии в случае психических стрессов
Поверхностный анализ обнаружил следующие черты:
Положительные черты:
· искренность
· честность
· обаяние
· дружелюбие
· уравновешенность
· аккуратность
Юнг определяет такую группу людей как «сенсорных».
По Д.Керси:
Ø Планирующие и контролирующие
Ø Немного ригидные
Ø «Эпиметеи»
Ø Администраторы
«Отрицательные» черты
v Сдержанность
v Застенчивость
v Замкнутость
v Пассивность в достижении личных целей
v Низкая степень самоодобрения
v Агрессивные тенденции
v Враждебность(глубоко подавленная)
v Большая потребность в самоутверждении
v Отношения с другими людьми носят характер зависимости
v Очень сложно просить о чем-либо
v Трудно сказать «нет»,если к нему обращаются лично
По мнению Александера, базовый конфликт заключается в желании открыто выразить враждебность при одновременной потребности в пассивном и адаптированном поведении.
Враждебность – некое состояние готовности к восприятию любого стимула как угрожающего и требующего противодействия.
Психодинамика личности.
§ Чаще всего экстраверты
§ Александер отметил, что в детстве такие люди были активны, подвижны и общительны.
§ Гипертимный тип
Метафоры: «ломовая лошадь», «вулкан с закрытым жерлом».
§ Примерно в 12 лет человек оказывается в ситуации, когда поведение попадает под жесткий контроль социума и его стеничные черты отвергаются, он должен себя сдерживать, чтобы не быть отвергнутым.
|
|
|
 |  |
|
|
|
Невозможность активно реализовать целый ряд своих претензий, необходимость постоянно контролировать свое поведение в соответствии с требованиями общества, что ведет к постоянной эмоциональной напряженности.
|
|
|
Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит – это хроническое системное воспалительное заболевание соединительных тканей с преимущественным поражением суставов. Сопровождается нарушением работы иммунитета(гуморального и клеточного). Это аутоиммунное заболевание. Иммунная система работает слишком активно, она воспринимает собственные клетки как чужеродные. Болеют ревматоидным артритом примерно 1% населения. Важную роль играют наследственные и инфекционные факторы. В течении 1-2 лет процесс начинает захватывать суставы(необратимые деструктивные изменения). Женщины болеют в 3 раза чаще.
Симптомы:
· Утренняя скованность суставов пальцев, припухлость(не меньше часа, не меньше 6 недель)
· Ревматоидный фактор по результатам анализов крови
Личностные черты:
¾ Терпимость
¾ Невзыскательность
¾ Старательность
¾ Добросовестность
¾ Сверхсовестливость
¾ Жертвенность
¾ Ответственность
¾ С высокой силой «сверх Я»
По мере развития болезни у пациента повышается ограничение собственного я (человек не склонен к рефлексии, люди «жесткие», с собственными принципами). По мнению Александера, внутриличностный конфликт заключается в самообладании в ситуации хронического латентного бунта, полного ненависти; контроль агрессивности во всех сферах жизни.
По Э. Эриксону: конфликт возникает на фазе приобретения автономии посредством моторной деятельности или инициативы, что не достигается без чувства вины.
Характеристики:
¾ Агрессивность, выраженная в мышечной деятельности (спорт, танцы)
¾ Инверсия гендерных ролей в семье: очень властная авторитетная мать и слабый отец
¾ У ребенка большая зависимость от матери и протест против ее произвола
¾ «Злая покорность» и «любвеобильная тирания» как формы проявления агрессии
Головная боль
1. Мигрень.
2. ГБН(головная боль напряжения)
Мигрень 30-33% случаев
ГБН 60-66% случаев
Мигрень
После 50 лет встречается редко. У этих людей существует определенная особенность работы нейронных клеток мозга: повышенная активность мозговых систем.
|
|
|
Симптоматика:
1. приступообразные состояния интенсивной головной боли, пульсирующего или раскалывающего характера, локализованные в одной половине головы с выраженной интенсивностью болевых ощущений, которые усугубляются при физической активности, ходьбе; сопровождаются тошнотой и рвотой, плохой переносимостью сенсорныхраздражителей с длительностью атак от 4 до 72 часов.
2. 3 фазы:
· изменение эмоциональности(тревога, беспокойная депрессия, плаксивость, сонливость, понижение аппетита)
· возникновение боли(примерно 5 часов, снижение порога возбудимости, отек в той половине, где возникает боль, слезятся глаза, рвота. Приступ может держаться до 20 часов)
· Постепенное понижение боли, вялость, сонливость
Бывают мигрени с аурой.
Ситуации, провоцирующие мигрень.
Когда самим человеком предпринимаются множественные усилия, требуется достижение нескольких целей, под угрозой срыва проваливается запланированная программа
«Я должен был это сделать» «нужно же хоть чуть-чуть думать головой»
Психологические характеристики по Г. Вульфу:
· Обязательность, аккуратность, добросовестность
· Ригидность
· Перфекционизм
· Честолюбие
· Чрезмерная склонность к соперничеству
· Трудность в делегировании ответственности
· Обидчивость
· Ханжеский тип личности
· Зависть(контролируемая, возможно вытесняемая), компенсаторно возникает чувство вины
Семейная психодинамика
Ø Высокий интеллектуальный уровень семей
Ø Ценится соц. статус: дети с детства идентифицируют себя с успехами в рациональной деятельности
Ø Формируется высокий уровень достижения: «условная любовь»
Ø Мало внимания уделяется искреннему общению
Н. Песешкиан выделяет еще такую характеристику как интеллектуальный нигилизм.
|
|
|
