 |
Синдромы лабораторной диагностики
|
|
|
|
БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
РЕФЕРАТ
На тему:
«ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА»
МИНСК, 2008
Жировая дистрофия печени
Жировой гепатоз – хроническое поражение печении, характеризующееся накоплением жира в гепатоцитах
При патологических состояниях количество жира может доходить до 40-50% массы печени, преимущественно за счёт ТАГ.
Морфологический критерий гепатоза – содержание ТАГ свыше 10% влажной массы печени, при этом более чем в 50% гепатоцитов накапливаются жировые капли.
ЭТИОЛОГИЯ
1) Токсическое влияние на печень (алкоголь, а/б, туберкулостатики, тетрациклины, ГКС, бактериальные токсины)
2) Ожирение и эндокринные заболевания (СД, Иценко-Кушинга)
3) Дисбаланс пищевых веществ (белковая недостаточность, дефицит витаминов)
4) Гипоксия (хронические заболевания лёгких и печени)
ПАТОГЕНЕЗ
Жировая инфильтрация печение развивается вследствие повышения поступления липидов в печёночные клетки, нарушения их внутриклеточного метаболизма и затруднения выхода жира из печени
КЛИНИКА
1. Тупые боли или ощущение тяжести в правом подреберье
2. Диспепсический синдром (отрыжка, тошнота, рвота, вздутие живота, неустойчивый стул)
3. Возможна иктеричность склер
4. Умеренная гепатомегалия, при этом печень слегка уплотнена, с гладкой поверхностью и закруглённым краем
5. Течение длительное, доброкачественное на протяжении многих лет
6. ЖДП имеет обратное развитие при удалении этиологического фактора
ДИАГНОСТИКА
Лабораторная диагностика
У 20-40% больных незначительные изменения функциональных проб печени:
§ Повышение аминотрансфераз
|
|
|
§ Повышение ГГТП (чаще при алкогольном поражении)
§ Увеличение концентрации ХС и бета-ЛП
Инструментальная диагностика
1. УЗИ – увеличенная с закруглённым краем печень, гиперэхогенность ткани печени
2. Радионуклидная гепатосцинтиграфия – снижение поглотительной и выделительной функции печени
Морфологическая диагностика
Отложение нейтрального жира в гепатоцитах в виде капель разной величины
Дифференциальный диагноз
Ø Проводится при гепатомегалии различного генеза и, прежде всего, при хроническом гепатите и циррозе печени
Ø Отсутствие стабильных синдромов лабораторной диагностики (мезенхимальное воспаление, печночно-клеточная недостаточность, холестаз, цитолиз), маркёров вирусного гепатита, морфологических признаков активности воспалительных процессов в печени позволяют исключить хронический гепатит
Ø Отсутствие спленомегалии, портальной гипертензии, печёночных стигм позволяет исключить цирроз печени
Главным дифференциально-диагностическим критерием является результат пункционной биопсии печени
ЛЕЧЕНИЕ
1. Диета №5 с высоким содержание белка, витаминов, липотропных веществ (творог, овсяная и гречневая крупы, растительные масла)
2. Исключение алкоголя, медикаментов и др. этиологических факторов
3. Гепатотропные вещества:
Ø Эссенциале в/в 10 мл в 250 мл 5%р-ра глюкозы или 2 капсулы 3 раза в день 2-3 месяца
Ø Легалон или Карсил по 1-2 драже 3-4 раза в день 1-3 месяца
Ø Липоевая кислота
Ø 0.025 3 раза в день 30-40 дней
Курсы лечения липотропными средствами проводятся 2-3 раза в год
Хронический гепатит
-- хроническое воспаление в печени, продолжающееся без тенденции к улучшению не менее 6 месяцев после первоначального выявления и/или возникновения болезни
-- хронический гепатит характеризуется расширением портальных трактов и воспалительной клеточной инфильтрацией портальных полей, гиперплазией звёздчатых ретикулоэндотелиоцитов, умеренным фиброзом в сочетании с дистрофией гепатоцитов и развитием НЕКРОЗА печночных клеток при сохранении архитектоники печени
|
|
|
ЭТИОЛОГИЯ
1. Алкоголь
2. Вирусы гепатита В, С, Д
3. ЛП (а/б, сульфаниламиды, противотуберкулёзные, препараты железа, психотропные)
4. Промышленные и природные токсины (хлорированные углеводороды и нафталин, бензол, мышъяк, фосфор, свинец, ртуть, золото, природные грибные яды)
5. Паразитарные инфекции (описторхоз, шистосомоз)
6. Хронические неспецифические инфекции (реактивный ХГ)
7. Аутоиммунный или люпоидный вариант
КЛАССИФИКАЦИЯ
По этиологии:
Ø Вирусный (вирусный гепатит B,C,DF)
Ø Алкогольный
Ø Лекарственный (токсическо-аллергический)
Ø Токсический
Ø Паразитарный (описторхоз, шистосомоз)
Ø Реактивный (неспецифический)
Ø Аутоиммунный (люпоидный)
По клинико-морфологической форме:
1. Хронический активный гепатит
· с преимущественно печёночными проявлениями
· с выраженными внепечёночными проявлениями (аутоиммунный, люпоидный0
· холестатический
2. Хронический персистирующий гепатит
КЛИНИКА
Персистирующий хронический гепатит
ü Астеноневротический синдром
ü Иктеричность склер (21%), желтуха (9%)
ü Незначительная гепатомегалия у большинства больных (печень слегка уплотнена, в ровной поверхностью, закруглённым краем)
ü Диспепсические признаки (тошнота, отрыжка, горечь во рту)
ü Тяжесть или тупая боль в правом подреберье
Активный хронический гепатит
v Тупая боль в правом подреберье
v Иктеричность склер или желтуха различной интенсивности
v Лихорадка
v Значительная гепатомегалия (печень болезненая, плотная, край заострён)
v Возможен кожный зуд
v Признаки геморрагического диатеза
v Возможны системные проявления (артралгия, перикардит, ГН, тиреоидит)
v Возможна спленомегалия
v Уровень АСТ, АЛТ увеличне в 3-5-7 раз и более
v Повышен уровень ГГТП
v Повышена тимоловая проба (норма 0 0-4) до 19
ДИАГНОСТИКА
Синдромы лабораторной диагностики
1) Цитолитический синдром – характерно повышение в плазме крови
|
|
|
q АСТ
q АЛТ
q ЛДГ
q Сывороточное железо
q Ферритин
q ГГТП
Морфологическая основа – дистрофия и некроз гепатоцитов
2) Синдром мезенхимального воспаления – повышение
q Тимоловая проба
q Гипергаммаглобулинемия
q СОЭ
q СРБ
q Серомукоид
Морфологическая основа – воспалительная инфильтрация печёночной ткани и усиление фиброгенеза
3) Синдром печёночно-клеточной недостаточности
q Гипербилирубинемия за счёт неконъюгированной фракции
q Снижение альбумина
q Снижение протромбина
q Снижение эфиров холестерина
Морфологическая основа – выраженные дистрофические изменения гепатоцитов и/или значительное уменьшение функционирующей паренхимы печени
4) Синдром холестаза – повышение в сыворотке крови
q Конъюгированный билирубин
q ЩФ
q Холестерин
q Бета-ЛП
q Жирные кислоты
Морфологичекая основа – накопление желчи в гепатоците, нередко сочетающееся с цитолизом печёночных клеток
|
|
|
12 |
