Серологические маркёры вирусного гепатита в разные фазы

Вирусный гепатит	Фаза интеграции (носительство)	Фаза репликации
HAV	Анти-HAV IgG	Анти-HAV IgM, HAV РНК
HBV	HBsAg, анти-HBsAg, анти-HBe, анти-HBc IgG	HBeAg, анти-HBc IgM, HBV ДНК
HCV	Анти-HCV IgG	Анти-HCV IgM, HCV РНК
HDV	Анти-HDV IgG	Анти-HDV IgM, HDV РНК
HEV	Анти-HEV IgG	HEV IgM, HEV РНК

 

Лечение назначают в фазу рапликации; ВГС – «ласковый убийца», 50% - цирроз

 

Инструментальная диагностика хронического гепатита

1. УЗИ: умеренная гепатомегалия, акустическая неоднородность органа

2. Радионуклидное исследование: неравномерное накопление изотопа Те⁹⁹ тканью печени

3. Лапароскопия с прицельной биопсией: увеличенная печень с заострённым краем

4. Пункционная биопсия печени: инфильтрация портальных трактов, дистрофические изменения гепатоцитов, воспалительные инфильтраты в стенках внутридольковых протоков, различной степени некроз гепатоцитов

Задачи пункционной биопсии:

v Установить диагноз(выявить вирус и морфологические маркёры вирусного гепатита)

v Исключить группу заболеваний, имеющих сходную клиническую картину

v Определить тяжесть некрозовоспалительного процесса (активность патологического процесса)

v Установить выраженность фиброза(стадию заболевания)

v Оценить эффективность лечения

Дифференциальный диагноз

Признак	Алкогольный гепатит	Вирусный гепатит
Анамнез	Злоупотребление алкоголем	Перенесённые хирургические манипуляции, инъекции, гемотрансфузии
Консистенция печени	Плотная	Мягкая или слегка повышенной плотности
Фиброзирующий панкреатит	До 30%	Отсутствует
Скорость обратного развития	Быстрое	Циклическое течение
Лейкоциты в периферической крови	Нейтрофильный лейкоцитоз	Лейкопения
СОЭ	Повышено	Не изменено
Белковые фракции крови	Не изменены или мало изменены	Диспротеинемия
Осадочные пробы	Не изменены	Изменены
Активность аминотрансфераз	Превышение уровня АСТ над АЛТ	Увеличены АЛТ и АСТ
Маркёры вирусного гепатита	Не определяются	Определяются
Лапароскопия	Печень бледно-коричневая, пёстрая, плотная	Красная печень, консистенция мягкая
Жировая дистрофия	Часто	Редко
Алкогольный гиалин	Часто	Редко, без нейтрофильной реакции
Состав воспалительного инфильтрата	Преобладание полинуклеаров	Преобладание лимфоидных элементов

Решающее значение для диф.диагностики – гистологическое исследование биоптатов печени

 

Дифференциальный диагноз с циррозом

1. При циррозе печень плотнее, она увеличена, но может быть и уменьшена

2. Спленомегалия и признаки портальной гипертензии, печёночные стигмы (телеангиэктазии, «печночный» язык, ладони)

3. Решающее значение – гистологическое исследование печени

 

ЛЕЧЕНИЕ

1) Лечебный режим

2) Лечебное питание – стол№5 – ограничение животного жира, соли, жидкости

3) Антивирусная терапия – при обнаружении вируса в фазе репликации: интрон, интерферон

4) Иммунодепрессантная терапия: ГКС используют при высокой степени активности патологического процесса, начальная доза 30-40 мг/сутки с постепенным снижением дозы; но не ранее10 дня от начала терапии до поддерживающей дозы 10-15 мг/сутки, отмена в течение 4-6 недель, доза снижается ежемесячно на 2.5 мг

5) Улучшение метаболизма гепатоцитов: витамины Ундевит, Декамевит, Дуовит, кокарбоксилаза, витамин В12; липолевая кислота; Эссенциале, Лив-52, Карсил

6) Иммуномодулирующая терапия: для повышения активности Т-супрессорной популяции лимфоцитов, Левомизол(Декарис) 100-150 мг/сутки через день 7-10 раз, пд 50-100 мг/неделю 1 месяц до года

7) Дезинтоксикационная терапия: в/в 200-400 мл 5-10% р-р глюкозы, 0.9% физ. р-ра 200-400 мл в/в

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

Ø При ХАГ каждые 2-3 месяца осмотр больног с определением в крови основных биохимических показателей (билирубин, АСТ,АЛТ, белковые фракции, протромбин0

Ø При ХПГ обследование не реже 2 раз в год

Ø Лечение поддерживающими дозами иммунодепрессантов требует ежемесячного осмотра, общих клинических и биохимических исследований крови

Ø УЗИ органов брюшной полости, биопсия печени, и другие методы – по показаниям

Цирроз печени

Цирроз печени – хроническое полиэтиологическое прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся значительным уменьшением количества функционирующих гепатоцитов, нарастающим фиброзом, перестройкой нормальной структуры паренхимы и развитием в последующем печёночной недостаточности и портальной гипертензии.

Цирроз – «пёстрый»

 

КЛАССИФИКАЦИЯ

По этиологии:

Ø Вирусный (вирусный гепатит B,C,DF)

Ø Алкогольный (1ое место в РБ)

Ø Аутоиммунный (люпоидный)

Ø Лекарственный (токсический)

Ø Первичный билиарный (холестатический)

Ø Вторичный билиарный (при обструкции внепечёночных желчных ходов)

Ø Застойный (при венозном застое в печени, раньше – кардиальный)

Ø Метаболический – генетически обусловленный (при гемохроматозе, б.Вильсона-Коновалова), криптогенный (неизвестной этиологии)

По морфологическим признакам:

ü Макронодулярный (крупноузловой) – чаще вирусный

ü Микронодулярный (мелкоузловой) – чаще алкогольный

ü Смешанный

По клиническим особенностям:

1. Стадия:

· начальная

· выраженных клинических проявлений

· терминальная

2. Фаза

· активная (минимальной, умеренной, высокой активности)

· неактивная

3. Степень функциональных нарушений

· лёгкая

· средняя

· тяжёлая (гепатаргия)

4. Выраженность и тип портальной гипертензии

· скрытая

· умеренная

· резко выраженная

· подпечёночная

· внутрипечёночная

· надпечёночная

5. Гиперспленизм

· отсутствует

· выражен

Границы безопасного употребления алкоголя

Мужчины		Женщины
36-60 г/сутки	Франция	16-38 г/сутки
До 24 г/сутки	Великобритания	До 16 г/сутки
20-40 г/сутки	Копенгаген	До 20 г/сутки

 

12	Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: