 |
Определение заболевания. Классификация циррозов печени. Этиология заболевания
|
|
|
|
Министерство здравоохранения Республики Бурятия
ГАПОУ «Республиканский базовый медицинский колледж им. Э.Р.Раднаева»
Курсовая работа
Тема: Сестринский уход при циррозах печени
ПМ_____________________________________
МДК____________________________________
Раздел МДК________________________________
Выполнил:
Студентка 623 группы, специальности «Сестринское дело»
Бадмаева Раджана Сергеевна
Руководитель: преподаватель Андреева Лидия Павловна
Оценка:
«_____»_________________
_______________________
(подпись руководителя)
Дата «___»___________2016 г
Улан-Удэ — 2017 г
Содержание
Введение
Глава 1. Теоретические аспекты циррозов печени
1.1 Анатомо-физиологические особенности печени
1.2 Определение заболевания. Классификация циррозов печени. Этиология заболевания
1.3 Клиническая картина. Осложнения циррозов печени
1.4 Диагностика циррозов печени
1.5 Принципы лечения циррозов печени
1.6 Профилактика циррозов печени
Глава 2. Практические аспекты циррозов печени
2.1 Роль медсестры в уходе за пациентом с циррозом печени
2.2 Клинический пример пациента с циррозом печени
2.3 Решение проблем пациента с циррозом печени
2.4 Неотложная помощь при кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка
Заключение
Список использованной литературы
Введение
| В |
наше время цирроз печени - является актуальной медицинской и социально-экономической проблемой. Цирроз печени является причиной смерти в Европе и США до трех человек на каждые 10 тысяч. Ежегодно во всем мире он уносит жизни чуть больше четверти миллиона человек. Начиная с начала 2000 года отмечается увеличение частоты заболеваний на 12%. И сегодня цирроз печени уверенно входит в шесть основных причин смертности людей в возрасте 35-60 лет. У 15% людей, страдающих хроническим алкоголизмом, наблюдается бессимптомное развитие заболевания. Мужчины подвержены циррозу втрое больше женщин. Заболевание может развиться во всех возрастных группах, но чаще после 40 лет.
|
|
|
| П |
ри циррозе печени развиваются необратимые изменения в структуре органа (избыточное разрастание соединительной ткани и формирование ложных долек).
| О |
сновными причинами возникновения цирроза печени являются алкоголизм и вирусные гепатиты. У пациентов с циррозами печени могут возникать различные проявления заболевания, которые зависят от причины, стадии болезни и активности патологического процесса.
| К |
ак показывает статистика обращений, ярко выраженные симптомы цирроза наблюдаются в 6 случаях из 10. Каждый пятый больной узнает о своем заболевании неожиданно: например, когда проходит обследование по совершенно другому поводу.
| Ц |
ель: изучить сестринскую помощь при циррозах печени.
| З |
адачи:
. Изучить научную литературу по данной теме
. Описать причины развития циррозов печени, этапы диагностики, принципы лечения
. Изучить клинический пример пациента с циррозом печени
. Описать сестринскую помощь и уход при циррозах печени
| О |
бъект исследования: Сестринская помощь при циррозах печени
| П |
редмет исследования: Сестринская помощь
| М |
етоды исследования:
| – |
теоретический анализ научной литературы;
| – |
биографический (изучение медицинской документации);
| – |
эмпирический - наблюдение, дополнительный метод исследования;
| - |
организационный (сравнительный, комплексный метод).
|
|
|
Глава 1. Теоретические аспекты циррозов печени
Анатомо - физиологические особенности печени
| П |
ечень (hepar) - представляет собой объемистый железистый орган (масса около 1500 г). Она является прежде всего крупной пищеварительной железой, вырабатывающей желчь, которая по выводному протоку поступает в двенадцатиперстную кишку.
| П |
ечень состоит из двух долей: правой и левой. В левой доле выделяют ещё две вторичные доли: квадратную и хвостатую. По современной сегментарной схеме печень разделяется на восемь сегментов, образующих правую и левую доли. Сегмент печени представляет собой пирамидальный участок печёночной паренхимы, обладающий достаточно обособленными кровоснабжением, иннервацией и оттоком жёлчи.
Функции печени:
) обезвреживание различных чужеродных веществ (ксенобиотиков), в частности аллергенов, ядов и токсинов, путём превращения их в безвредные, менее токсичные или легче удаляемые из организма соединения;
) участие в процессах пищеварения, а именно обеспечение энергетических потребностей организма;
) участие в процессах кроветворения;
) синтез холестерина и его эфиров, липидов и фосфолипидов, липопротеидов и регуляция липидного обмена;
) служит депо для довольно значительного объёма крови, который может быть выброшен в общее сосудистое русло при кровопотере или шоке за счёт сужения сосудов, кровоснабжающих печень;
) синтез гормонов и ферментов, которые активно участвуют в преобразовании пищи в 12-перстной кишке и прочих отделах тонкого кишечника.
Определение заболевания. Классификация циррозов печени. Этиология заболевания
Определениезаболевания
| Ц |
ирроз печени - заболевание печени с хроническим течением, характеризующееся дистрофией и некрозом печеночной паренхимы, сопровождающееся диффузным разрастанием соединительной ткани, диффузной перестройкой дольчатой структуры и сосудистой системы печени и развитием в последующем печеночной недостаточности и портальной гипертензии.
Э тиология
| Э |
тиологические причины развития цирроза печени многообразны. Во многих случаях наблюдается сочетание двух и более этиологических факторов:
|
|
|
А лкоголь
| П |
ри ежедневном приёме 80-160 мл этилового спирта через 5-10 лет возникает алкогольный цирроз печени, которому, как правило, предшествует алкогольный гепатит.
| Ч |
астота цирроза печени у лиц, злоупотребляющих алкоголем, достигает 35%. Алкогольный гепатит часто излечивается при условии прекращения употребления алкоголя.
В ирусные гепатиты
| В |
ирусные гепатиты В и С приводят к развитию цирроза в 15-26% случаев. Цирроз печени после вирусного гепатита формируется вследствие возникновения очагов некроза в печени. Кроме того, у пациентов с хроническими гепатитами высока вероятность развития гепатоцеллюлярной карциномы.
Х ронический аутоиммунный гепатит
| Х |
ронический аутоиммунный гепатит характеризуется тем, что у пациентов имеются нарушения со стороны иммунной системы, которая начинает вырабатывать антитела, разрушающие ткань печени.
З аболевания желчных путей
| З |
аболевания желчных путей, при которых наблюдаются нарушения оттока желчи, могут стать причиной развития первичных и вторичных билиарных циррозов. Билиарные циррозы встречаются в 5 - 10% всех случаев циррозов печени.
1.3 Клиническая картина. Осложнения циррозов печени
| У |
пациентов с циррозами печени могут регистрироваться разнообразные симптомы, которые зависят от этиологии, стадии заболевания и активности процесса. Примерно у 20% больных цирроз протекает латентно или под маской другого гастроэнтерологического заболевания. В 20% случаев циррозы печени обнаруживается на аутопсии.
| У |
пациентов с циррозами печени наблюдаются носовые кровотечения, слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности и аппетита, вздутие живота, неустойчивость стула, тупая боль в правой половине живота, быстрое насыщение при еде с чувством переполнения желудка, кожный зуд, повышение температуры тела.
| В |
о многих случаях на протяжении длительного времени больные циррозом печени чувствуют себя удовлетворительно, но у них отмечаются метеоризм и повышенная утомляемость.
|
|
|
Ф азы развития цирроза печени:
) Фаза компенсации
| У |
пациентов с компенсированным циррозом печени, даже при отсутствии клинических признаков заболевания, обязательно определяются:
| - |
Варикозное расширение вен пищевода и желудка.
| - |
Изменение функциональных печеночных показателей сыворотки крови - диспротеинемия, гипохолестеринемия, дисиммуноглобулинемия.
) Фаза субкомпенсации
| В |
субкомпенсированной фазе у больных наблюдаются повышенная утомляемость и метеоризм, а также проявления, характерные для фазы компенсации.
) Фаза декомпенсации
| П |
ри декомпенсации цирроза печени (в дополнение к уже имеющимся признакам фаз компенсации и субкомпенсации) развиваются желтуха, печеночно-клеточная недостаточность, асцит, портальная гипертензия.
| А |
сцит - представляет собой скопление серозной жидкости в брюшной полости. В норме этот объем составляет 150 мл.
| Ж |
елтуха - окрашивание кожи и склер, варьирующее от едва заметного лимонно-желтого оттенка до выраженного оливково-зеленого цвета в зависимости от тяжести и продолжительности заболевания. Желтуха обусловлена отложением непосредственно под наружными слоями кожи оранжево-коричневого пигмента билирубина.
| П |
ортальная гипертензия. Проявлениями портальной г ипертензии являются: спленомегалия, гиперспленизмм, варикозное расширение вен пищевода, желудка. Клинически портальная гипертензия проявляется расширением подкожных вен передней брюшной стенки ("голова медузы"), кровотечениями из варикозных вен пищевода и желудка.
| П |
еченочно-клеточная недостаточность. Печеночная недостаточность характеризуется энцефалопатией, кровотечениями и анемизацией; появлением внепеченочных кожных знаков ("печеночные" ладони, "сосудистые звездочки", расширение подкожных вен передней брюшной стенки); нарушением метаболизма лекарств, прогрессирующей потерей массы тела.
Дополнительные проявления декомпенсации цирроза печени:
| • |
Повышение частоты развития рака печени.
| • |
Склонность к инфекциям, особенно к развитию спонтанного перитонита.
| • |
Появление гастродуоденальных изъязвлений.
| • |
Развитие почечной недостаточности после хирургических вмешательств.
|
|
|
