 |
Нормальное количество лейкоцитов в крови, лейкопения, лейкоцитоз. Причины и механизмы развития физиологического лейкоцитоза. Методика подсчета лейкоцитов в крови.
|
|
|
|
Внутренняя среда организма. Объем циркулирующей крови. Гематокринный показатель. Вязкость крови.
Внутренняя среда - совокупность биологических жидкостей, омывающих клетки и структуры тканей и принимающих участие в процессах обмена веществ - кровь, лимфа, тканевая жидкость, трансцеллюлярные жидкости (спиномозговая, внутриглазная, синовиальная (внутрисуставная), жидкости серозных пространств (плевральная, перикардиальная, перитонеальная)).
Объем крови находится в пределах 6-8% массы тела (4-6 литров) - нормоволемия. При избыточном приеме воды объем может повышаться - гиперволемия; при тяжелой физической работе и избыточном потоотделении - падать - гиповолемия.
Гематокрит - процентная часть объема крови, занимаемая форменными элементами крови, от общего объема. У мужчин - 44-48%, у женщин - 41-45%.
Вязкость - способность оказывать сопротивление течению жидкости при взаимном перемещени. ее слоев частиц за счет внутреннего трения. Вязкость цельной крови создается взаимодействием воды плазмы крови, макромолекулярных молекул (белков плазмы, липопротеидов и др.) и форменных элементов крови. Повышению вязкости способствует: увеличение содержания фибриногена, липопротеинов; повышение конц.углекислоты (вязкость артериальной крови ниже, чем венозной); рост гематокрита; снижение суспензионных св-в крови за счет агрегации эритроцитов. На вязкость так же влияет диаметр сосудов: чем меньше сосуд, тем меньше вязкость, и наоборот (эффект Фареуса-Линдквиста). Это связано с перемещением эритроцитов к центру движущей струи и формированием пристеночных слоев плазмы, чья вязкость ниже вязкости цельной крови.
Эритроциты.
Строение: имеют дисковидную, двояковогнутую форму. Соотношение площади к объему (145 мкм3: 85-90мкм3) способствует деформабильности - способность к обратимым изменениям размеров и форм при прохождении через капилляры. Форма и деформабильность поддерживаются липидами мембран - фосфолипидами (глицерофосфолипидами, сфинголипидами и др.), гликолипидами и холестерином, а также белкам цитоскелета (спектрин, анкирин, актин, тропомиозин, тропомодулин, аддуцин. Основа мембраны - билипидный слой, пронизаный интегральными белками цитоскелета - гликопротеинами и белком полосы 3.
|
|
|
Функции: перенос О2 содержащимся в эритроцитах гемоглобином от легких к тканям и СО2 от тканейк альвеолам легких. Эти ф-ции обусловлены высоким содержанием гемоглобина (95% массы эритроцита), деформируемостью цитоскелета, благодаря чему эритроциты легко проникают через капилляры с диметром, меньше их собственного. Основной источник энергии - глюкоза.
Нормальное кол-во в крови: у мужчин 4,5-5,5*1012/л; у женщин - 3,9-4,7*1012/л.
Эритроцитоз: состояние, характеризующееся увеличением количества эритроцитов и Нb в единице объема крови, повышением гематокрита. Абсолютный эритроцитоз возникает в результате усиления эритропоэза и сопровождается увеличением массы циркулирующих эритроцитов. Относительный эритроцитоз (ложный) развивается вследствие уменьшения объема плазмы и сгущения крови без усиления эритропоэза. Причины: обезвоживание организма при усиленном потоотделении, ожогах, профузных поносах, рвоте и пр.
Эритропения: понижение количества эритроцитов в крови. Абсолютная — диагностируется в случаях, если нормоциты продуцируются в недостаточном количестве или, по каким-то причинам произошла их массовая гибель. Относительная или ложная. Такое снижение уровня возникает из-за быстрого увеличения объёма крови, вызванного резким или продолжительным поступлением большого объема жидкостей – обильным питьём.
|
|
|
Методы подсчета кол-ва эритроцитов: камера Горяева, сетка Бюркера (стеклянные пластинки, разделенные на большие и малые квадраты). Для подсчета эритроцитов кровь предварительно разводят в физиолгическом р-ре в спец.смесителях. Производится подсчет в 5 больших квадратах и затем по формуле рассчитывается содержание в 1 литре.
Гемолиз, виды. Механизм осмотического гемолиза. Осмотическая резистентность эритроцитов.
Гемолиз - разрушение оболочки эритроцита и выход Hb в плазму.
1. Естественный. Этот процесс проходит постоянно в организме, он начинается при завершении обычного жизненного цикла каждого из эритроцитов, которые живут около 100-130 дней
2. Химический. Он возникает в том случае, если красные кровяные тельца подвергнутся воздействию веществ, которые могут растворить липиды мембраны. К ним относят различные щелочи, спирты, эфиры, хлороформ.
3. Биологический. Оболочки эритроцитов начинают разрушаться из-за воздействия гемолитических ядов, например, в результате укусов насекомых или змей. 4. Температурный. При замораживании крови в эритроцитах образуются кристаллы льда. После ее размораживания они разрывают оболочку.
5. Механический. При встряхивании емкости с кровью или при ее перекачке аппаратом, который искусственно поддерживает кровообращение, эритроциты повреждаются.
6. Осмотический. Если красные тельца попадут в среду, где осмотическое давление будет ниже, чем в крови, то они могут лопнуть. Это их свойство используют для диагностики анемии или заболеваний печени.
7. Электрический - при поражении электрическим током.
8. Иммунный ― при переливании несовместимой крови или при наличии иммунных антител к эритроцитам.
Механизм осмотического гемолиза: под действием осмотических сил вода поступает из гипотонического раствора внутрь эритроцитов. Они набухают, мембрана их растягивается, а затем под действием механических сил разрушается.
Осмотическая резистентность эритроцитов (ОРЭ) - устойчивость их в гипотонических растворах: минимальнальная ОРЭ ― концентрация раствора NaCl, при которой начинается гемолиз (0,48-0,46%), гемолизируются менее устойчивые; максимальнуая ОРЭ ― концентрация раствора NaCl, в котором гемолизируются все эритроциты (0,34—0,32%). Осмотическая резистентность эритроцитов зависит от степени их зрелости и формы.
|
|
|
Молодые формы эритроцитов, поступающие из костного мозга в кровь, наиболее устойчивы к гипотонии.
Нормальное количество лейкоцитов в крови, лейкопения, лейкоцитоз. Причины и механизмы развития физиологического лейкоцитоза. Методика подсчета лейкоцитов в крови.
Лейкоциты формируют мощный кровяной и тканевой барьеры против микробной, вирусной и паразитарной (гельминтной) инфекции, поддерживают тканевой гомеостазис и регенерацию тканей. У взрослого человека в крови содержится 4-10*109/л лейкоцитов. Увеличения их количества называют лейкоцитозом, уменьшением – лейкопенией.
Лейкопения. Чаще всего лейкопения носит симптоматический характер, и является временным гематологическим признаком множественных патологических болезней и процессов, и намного реже она может быть проявлением отдельного синдрома, при котором наблюдается периодическое или постоянное снижение в крови количества лейкоцитов. Среди большого числа лейкопенических состояний большая доля приходится на лейкопении, выраженные преимущественным снижением нейтрофилов, т. е. на нейтропении.
Виды лейкопений
По своему происхождению нейтропении подразделяются на две категории: наследственные и приобретенные. Различают следующие типы нейтропении:
1) — обусловленные сбоем образования лейкоцитов;
2) — обусловленные сбоем движения нейтрофилов и их выхода в кровь из костного мозга;
3) — связанные с разрушением лейкоцитов в сосудах или их утилизацией;
4) — перераспределительные нейтропении;
Причины лейкопении.
• наследственные дефекты гемопоэтических стволовых клеток, приводящие к серьёзному нарушению их дифференциации и пролиферации;
• расстройство регуляции лейкопоэза;
• дефицит веществ, нужных для созревания и пролиферации лейкоцитов (фолиевой кислоты, меди, витамина В1 железа и витамина В12);
• сокращение лейкопоэтической ткани, по причине вытеснения опухолью, метастазирующей в мозг;
|
|
|
• разрушающее воздействие различных миелотоксических факторов (химические вещества — толуол, бензол, мышьяк), ионизирующая радиация;
• поражение гемопоэтических клеток мозга бактериальными вирусами и токсинами;
• иммунное повреждение стволовых клеток.
Лейкоцитоз — увеличение числа лейкоцитов в крови более нормы. Лейкоцитоз возникает в результате усиления лейкопоэза либо от перераспределения лейкоцитов в организме. Различают физиологический и патологический лейкоцитоз. К физиологическому лейкоцитозу относится пищеварительный (наступающий после еды), мышечный (после физического напряжения), лейкоцитоз новорожденных, беременных и лейкоцитоз от охлаждения.
Лейкоцитоз — увеличение общего числа (или отдельных форм) лейкоцитов в периферической крови при физиологических состояниях и патологических процессах.
Лейкоцитоз носит временный характер и исчезает вместе с причиной, его обусловившей.
Лейкоциты в норме неравномерно распределяются в кровяном русле различных органов и систем. Установлено значительно большее их содержание в печени, селезенке, а также в центральных сосудах по сравнению с сосудами кожи. Лейкоцитоз может происходить в результате перераспределения лейкоцитов в различных сосудистых областях, мобилизации их из депо (перераспределительный, или нейрогуморальный, Л.), при раздражении костного мозга патологическими агентами, усилении лейкопоэза с появлением в крови молодых форм лейкоцитов (абсолютный, или истинный, Л.).
Физиологический Л., большей частью перераспределительный, скоропреходящий, наблюдается при беременности (особенно в поздние сроки), во время родов и у новорожденных, при мышечном напряжении (у спортсменов, у детей после крика) — миогенный Л.; при быстром переходе из вертикального положения в горизонтальное — статический лейкоцитоз; после холодного душа или ванны. Пищеварительный Л. возникает через 2—3 часа после приема пищи, особенно белковой; ему нередко предшествует лейкопения. В развитии этого вида Л. имеют значение условно-рефлекторные реакции: Л. может наблюдаться при упоминании о еде, ко времени привычного приема пищи. К Л. может привести психическое возбуждение.
Камера Горяева – оптическое устройство для подсчета клеток или иных соизмеримых с ними частиц в заданном объеме жидкости. Состоит из толстого предметного стекла, имеющего прямоугольное углубление (камеру) с нанесенной микроскопической сеткой и тонкого покровного стекла.
Методика подсчета лейкоцитов в камере Горяева
Развести образец исследуемой крови в 20 раз 3–5% раствором уксусной кислоты с метиленовым синим (например, 20 мкл крови и 380 мкл р-ра уксусной к-ты). Камеру и покровное стекло насухо протереть марлей. Недопускается использование для протирки ватных тампонов из-за остающихся на стекле волокон. Аккуратно притереть покровное стекло к камере, слегка надавливая на него до появления цветных колец Ньютона. Заполнить камеру разведенной кровью и выдержать 1 минуту для прекращения движения клеток. При малом увеличении (окуляр ×10, объектив ×8) посчитать лейкоциты в 100 больших квадратах. Расчет числа лейкоцитов осуществляют, исходя из разведения крови (20) и числа больших квадратов (100), по формуле: X = (a×250×20) / 100, где Х – число лейкоцитов в 1 мкл крови; а – число лейкоцитов, посчитанных в 100 больших квадратах камеры Горяева. Практически, после сокращений в формуле, количество посчитанных лейкоцитов умножают на 50.
|
|
|
|
|
|
