Симптоматология инициального периода речевого онтогенеза

Как видно из таблицы 3, почти у половины детей с ПНР, находившихся под нашим наблюдением, этот этап наступал с опозданием. Клинические прояв­ления дизонтогенеза речи в инициальном периоде развития могут выглядеть следующим образом.

А) Отклонения предречевого развития. Нарушения на этом этапе носят обычно малоспецифичный характер. Чаще всего это выражается в запаздыва­нии по срокам появления гуления и лепета, вместо которых продолжают со­храняться младенческие крики. Появившееся гуление, а позже — лепет недостаточно разнообразны, низка вокализаиионная активность, лепет слабо ин­тонационно окрашен. Подобные дизонтогенетические явления наблюдаются как у детей с поражением речевых механизмов, так и у тех, кто страдает общим психическим недоразвитием, детским церебральным параличом и другими формами органических повреждений подкорковых структур мозга (Журба Л. Т., Масткжова Е. М., 1981, Винарская Е. Н., 1987). Крометого, своеобразныефун-кциональные нарушения доречевых форм коммуникации могут возникать на психогенной основе при дисгармонически складывающихся отношениях в I системе «мать—дитя». В тех случаях, когда мать редко включается в общение с а младенцем или делает это недостаточно эмоционально, не реагирует на его I вокализации, его коммуникативное поведение (как вокализационное, так и 1 кинетическое) становится менее активным, редуцируется. Младенец большую I часть периодов бодрствования коммуникативно пассивен, не пытается вступить во взаимодействие с матерью, редко вокализирует.

Б) У детей старше 10 месяцев может обращать на себя внимание фрагмен­тарное, нестабильное понимание речи в знакомом контексте или полное от­сутствие такового при сохранении ориентировочной реакции на речевые раз­дражители. Нарушения понимания речи могут быть выражены в разной степени: от полного отсутствия реакции даже на свое имя до некоторого ограничения понимания, нестабильного понимания названий знакомых игрушек, своего имени, мамы, папы. Наиболее вероятные причины этого — запаздыва­ние когнитивного развития (так называемая «задержка психомоторного раз­вития»), нарушения слухового восприятия (центральная или периферическая тугоухость), ранний детский аутизм, сенсорная алалия. В большинстве случа­ев лингвопатологические симптомы сочетаются с психопатологической сим­птоматикой, свойственной раннему возрасту и типу психического или сенсор­ного расстройства. Нарушения импрессивной стороны речи уже в этом возрасте подтверждают патологический характер отклонения в речевом развитии и сви­детельствуют об относительно плохом прогнозе дальнейшего развития речи.

В) Позднее появление первых слов в экспрессивной речи (после 14 месяцев) и медленный рост словаря. Первыми словами правомерно называть любые звукокомплексы (фрагменты слов, контуры слов), которые в употреблении одно­значно и регулярно соотносятся с одними и теми же объектами или ситуациями. Часть этих слов вообще не входит в нормативный лексикон и свойственна лишь инициальному периоду развития речи. Это относится к лепетным или звуко­подражательным словам (би-би, ко-ко, аф-аф, ту-ту, ам-ам и т. п.).

Г) Грубые нарушения звуконаполнения и слоговой структуры при отсутствии (или наличии) искажений просодической стороны речи, своевременном по­явлении первых слов, но медленном дальнейшем приросте словаря и преобла­дании лепетных звукокомплексов или «контуров» слов.

Первые два ряда симптомов (А и Б),-по нашим наблюдениям, обычно обуслов­лены отставанием в интеллектуальном развитии. У 80% детей, имевших в анам­незе подобные проявления, впоследствии была диагностирована умственная от­сталость или задержка психического развития. У 60% из них в анамнезе отмечалось _г позднее становление навыков ходьбы (после 14 месяцев). 6 детей с подобными нарушениями речевого развития обследовались нами в возрасте 14—18 месяцев.

Кроме вышеописанных речевых расстройств у них отмечался слабый, поверхнос­тный интерес к игрушкам, чрезвычайно кратковременная фиксация внимания на них и недифференцированные реакции на знакомых и незнакомых взрослых.

По нашим наблюдениям, синдром дизартрии (чаще — смешанной, что отме­чают Масткжова Е. М. и Ипполитова М. В. (1985)) удается выявить особенно рано. Наиболее ранними симптомами являются нарушения интонационно-мелодичес­ких характеристик вокализаций: позднего лепета и первых слов. При дизартрии (нами наблюдались 3 детей 16—18 месяцев) страдают как сегментарные, так и су-расегментарные характеристики. Это объясняется самой природой этого расстрой­ства: нарушена центральная иннервация тонуса и двигательной активности мышц, участвующих в артикуляции. Нередко страдают акты жевания и глотания. Поэто­му искажения звуковых характеристик речи носят малоизбирательный характер по отношению к фонетическим и фонологическим характеристикам речевого акта. Дифференциальные признаки гласных и согласных нивелируются, речевая про­дукция малоразборчива и непонятна даже родителям.

Нередко у таких детей отстают в развитии локомоторные функции в соче­тании с грубой пирамидной недостаточностью вследствие детского церебраль­ного паралича. Их умственное развитие варьируется в широком диапазоне: от низкой нормы до умственной отсталости.

Артикуляционная диспраксия только в наиболее тяжелых случаях проявля­ется клинически на ранних этапах речевого онтогенеза. Дизонтогенез звуко­вой стороны речи в этих случаях носит избирательный характер: нарушено ов­ладение согласными звуками и слоговой структурой. Гласные и просодические характеристики обычно не страдают. Иногда диспросодия может выражаться в неправильной постановке ударения. В редких случаях, преимущественно при правополушарном поражении головного мозга удетей, интонационная окрас­ка их высказываний носит несколько вычурный, стереотипный характер, не соответствующий смыслу высказывания. Иногда это может сопровождаться эхолалией — механическим повторением слов или фраз с сохранением инто­нации оригинала. Звуковые характеристики слов долго остаются нестабиль­ными. Импрессивный словарь, понимание речи существенно не страдают (в тех случаях, когда интеллект не нарушен). Экспрессивный словарь скуден и огра­ничивается лепетными словами (ко-ко, би-би и т. п.) и так называемыми «псевдоомонимами», представляющими собой слог или слогоподобный звукокомплекс, который семантически соотносится с группой разных по смыслу слов (Жукова Н. С, 1994, Цейтлин С. Н., 2001, Priestly Т. М. S., 1980). •