Дублирование моделей силиконом.

Билет №1

1. Отливка моделей. Большое значение имеет качество рабочей модели. Для повышения качества гипса модели ее лучше отливать на специальном вибростолике, при этом гипс уплотняется, а пузырьки воздуха выходят. Модель должна быть правильно обработана, иметь гладкую поверхность без пор, хорошо высушена. Для того, чтобы окклюзионная поверхность была параллельна ее основанию, необходимо, чтобы дно ложки было параллельно поверхности стола, на котором производится отливка. В этом случае дно ложки является как бы плоскостью окклюзионной поверхности зубов. Высота основания модели (цоколь) должна быть не менее 2 см. Края модели должны быть ровные, строго параллельные между собой для точной установки модели на столик параллелометра.

2. Требования к прикусным шаблонам:
* Восковой базис должен плотно прилегать к модели.
* Восковой базис должен точно повторять границу будущего протеза.
* Для усиления базиса в него вводится армировка.
* Края базиса должны быть закруглены
* Прикусные валики выше естественных зубов на 1 мм, либо величиной 1см (если естественных зубов нет)
* Прикусные валики должны располагаться по центру альвеолярного гребня.
* Прикусные валики должны иметь толщину во фронтальном отделе от 5 до 10 мм, и в боковом отделе до 1,5 см.
* Прикусные валики должны быть монолитными.
* Срез в ретромалярной зоне под углом 45º.
* Прикусные валики должны монолитно соединяться с восковым базисом.

3. Кламмер I типа - состоит из окклюзионной накладки и двумя плечами. Вся опорная часть изображена накладкой, а также телом и частью плечей. Кончик плеча (напоминает форму рог) истончен и заходит в поднутрение зуба, но, чем ярче выражено поднутрение зуба, тем тоньше и короче та часть, которая удерживает и пружинит. Такие кламмера применяют при включенных дефектах зубных рядов, в которых опорныезубы не конвергированы (наклонены) в ту или иную сторону и хорошо выраженных экваторах с двух сторон.

Билет №2

1. Техника изготовления прикусного шаблона….вы ее уже наизусть знаете.

2. Физиологическая центральная окклюзия при ортогнатическом прикусе характеризуется рядом признаков:
* Между зубами верхней и нижней челюстей имеется максимально плотный фиссурно-бугорковый контакт;

* Каждый верхний и нижний зуб смыкается с двумя антагонистами: верхний - с одноименным и позадистоящим нижним; нижний - с одноименным и впередистоящим верхним (исключение составляют верхние третьи моляры и центральные нижние резцы);
* Средние линии между центральными верхними и нижними резцами лежат в одной сагиттальной плоскости;
* Верхние зубы перекрывают нижние зубы в переднем отделе не более 1/3 длины коронки;
* Режущий край нижних резцов контактирует с нёбными бугорками верхних резцов;
* Верхний первый моляр смыкается с двумя нижними молярами и покрывает 2/3 первого моляра и 1/3 второго; медиальный щечный бугорок верхнего первого моляра попадает в поперечную межбугорковую фиссуру нижнего первого моляра;
* В вестибулооральном направлении вестибулярные бугорки нижних зубов перекрываются вестибулярными бугорками верхних зубов, а оральные бугорки верхних зубов расположены в продольной фиссуре между вестибулярными и оральными бугорками нижних зубов;
* Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть (жевательные, височные, медиальные крыловидные), одновременно и равномерно сокращаются;
* Головки нижней челюсти находятся у основания ската суставного бугорка, в глубине суставной ямки.

3. Кламмер II типа — считается раздвоенным или же расщепленным. Такие кламмера состоят из двух плеч Т-образной формы и окклюзионной накладки. Применяют кламмера в тех случаях, когда межевая линия располагается не в том месте, где типично располагается. Очень хорошо фиксируют протез при концевом дефекте и, при наклонах зубов в медиальную сторону. Длиной отростков регулируется пружинящее свойство плеч.

Билет №3

1. Планирование конструкции бюгельного протеза заключается:

1) в определении пути введения и выведения протеза;

2) в разметке модели для нахождения наиболее удобного расположения клинического экватора на опорных зубах и соответствующего положения кламмеров;

3) в определении положения дуги на небе и альвеолярном отростке нижней челюсти и других элементов протеза (многозвеньевые кламмеры, ответвления, отростки и др.).

Все это в целом позволяет нанести на модель чертеж каркаса будущего протеза.

2. Параллелометр представляет собой прибор для определения наибольшей выпуклости зубов на моделях челюстей, выявления относительной параллельности поверхностей двух или более зубов или других частей челюсти, например альвеолярного отростка.

В набор инструментов входят:

• плоский анализатор для определения наиболее выгодного положения общей обзорной (межевой линии), а следовательно, и положения кламмеров, обеспечивающих беспрепятственное введение протеза и хорошую его фиксацию;

• штифт, в котором цангой закрепляют грифели для очерчивания линии;
• штифты-измерители степени ретенции: калибры 1, 2 и 3; они отличаются диаметром измерительного диска: диск 1 - 0,25 мл, диск 2 - 0,5 мл, диск 3 - 0,75 мл (с их помощью определяют положение концов удерживающих плеч кламмеров на опорных зубах);
• штифты-ножи для снятия излишков воска после заливки поднутрений.

В комплект входит также столик для закрепления моделей. Площадка столика шарнирно соединена с основанием, что позволяет наклонять модели и под разным углом подводить их к инструментам.

3. Кламмер III типа — называется комбинированным. Он состоит из двух плеч одно из которых взято от кламмера I типа и плечо кламмера II типа. Используется, когда дефект зубного ряда бывает как включенный, так и концевой. При этом межевая линия находится в разных местах, на разных поверхностях. Такое случается в том случае, когда зуб наклонен в вестибулярную (переднюю) сторону.

Билет №4

1.Произвольный метод. Модель, отлитую из высокопрочного гипса, устанавливают на столике параллелометра так, чтобы окклюзионная плоскость зубов была перпендикулярна стержню грифеля. Затем к каждому опорному зубу подводят грифель параллелометра и чертят общую обзорную линию или клинический экватор. Линия при данном методе параллелометрии может не совпадать с анатомическим экватором, т.к. ее положение будет зависеть от естественного наклона зуба, поэтому на отдельных зубах условия для расположения кламмеров могут быть менее благоприятными. Данный метод параллелометрии показан только при параллельности вертикальных осей зубов, незначительном наклоне их и минимальном числе кламмеров.

2.Основные правила параллелометрии:

1) параллелометр дает возможность определить конструкцию бюгельного протеза;
2) общая кламмерная (межевая) линия, несмотря на то, что она изогнута, должна быть в общем параллельна окклюзионной плоскости;
3) протез при фиксации его в полости рта должен передавать жевательное давление по оси зуба;
4) протез должен быть сконструирован так, чтобы он рационально распределял жевательное давление межу оставшимися зубами и альвеолярными отростками.

3. Кламмер IV типа — кламмер обратного действия, состоящий из одного плеча. Одноплечий кламмер присоединяется к каркасу бюгельного протеза отростком, который идет вертикально с дистальной стороны зуба, при этом накладка распологается с медиальной стороны зуба. Используется в таких протезах, которые замещают концевой дефект, при коротких, конических формах опорных зубов и оральных наклонах клыков и премоляров (малых коренных зубов).

Билет №5

1.Метод выявления среднего наклона длинных осей опорных зубов. Грани цоколя модели обрезают так, чтобы они были параллельны друг другу. Модель укрепляют на столике параллелометра, после чего находят вертикальную ось одного из опорных зубов. Столик с моделью устанавливают так, чтобы анализирующий стержень параллелометра совпадал с длинной осью зуба. Направление последней чертят на боковой поверхности цоколя модели. Далее определяют вертикальную ось второго опорного зуба, расположенного на той же стороне зубного ряда, и также переносят на боковую поверхность модели. Затем полученные линии соединяются параллельными горизонтальными линиями, после деления горизонтальных линий пополам получают среднюю ориентировочную ось опорных зубов. Таким же образом определяют средние оси зубов на другой стороне модели. Полученные средние оси при помощи анализирующего стержня параллелометра переносят на свободную грань цоколя модели, и по ним определяют среднюю ось всех опорных зубов. Затем столик с моделью окончательно устанавливают в параллелометре. Аналитический стержень меняют на графитовый и очерчивают обзорную линию на каждом опорном зубе. При черчении конец графитового стержня должен располагаться на уровне шейки зуба. Недостаток метода заключается в длительности, трудности и вероятности ошибки при определении общей обзорной (межевой) линии.

2.При планировании конструкции бюгельного протеза большое значение имеет вид прикуса. При глубоком, а также глубоком травмирующем прикусе в конструкцию протеза нельзя включать многозвеньевой кламмер с шинирующими элементами, которые будут мешать смыканию зубов и сохранению привычной межальвеолярной высоты. У больных с таким прикусом необходимо выяснить возможности увеличения межальвеолярной высоты, и лишь после этого, при наличии показаний, может быть применена литая небная полоска, восстанавливающая режуще-бугорковый контакт.

3. Кламмер V типа — они же кольцевые. Состоят из самого длинного плеча и двух накладок, которые расположены на жевательной поверхности. Чтобы усилить конструкцию плеча делают перемычку, которая идет параллельно плечу. Изготавливается на одностоящие зубы моляры (большие коренные), наклоненные в медиальную сторону.

Билет №6

1. Феномен Попова — Годона — смещение зубов в различных направлениях после образования дефектав зубной дуге, приводящее к деформациям окклюзионной кривой. Осложнение развивается после удаления части зубов, может встречаться в любом возрасте. После частичной потери зубов происходит изменение функции жевания. Вместо естественного центра откусывания пищи, цикличного подключения к акту жевания групп жевательных зубов правой и левой сторон (рабочая и балансирующая стороны) возникают нефункционирующие центры и фиксированные функциональные центры откусывания и разжевывания.

Такая перестройка функции жевания обусловливает изменение сократительной деятельности мышц и динамики движения нижней челюсти, удлинение жевательного цикла. Это в свою очередь изменяет характер и время нагрузки на сохранившиеся зубы: одни, имеющие антагонистов, более длительный период находятся под нагрузкой, другие фактически выключены из функции жевания. Изменение характера функциональной нагрузки на пародонт, а следовательно, и на костную ткань челюстей влияет на характеробновления и построения костной ткани.

Перестройка в зубочелюстной системе клинически проявляется весьма разнообразно — деформацией зубных рядов вследствие изменений в костной ткани: в одних случаях это резорбция костной ткани, в других — компенсаторная перестройка в альвеолярном отростке (альвеолярной части) челюсти. Эти изменения в свою очередь приводят к нарушении окклюзионных соотношений, окклюзионных поверхностей верхнего и нижнего зубных рядов. Зуб, лишенный антагонистов, как бы входит в дефект зубного рада; расстояние между его окклюзионной поверхностью и альвеолярным отростком беззубого участка противоположной челюсти уменьшается или зубы касаются слизистой оболочки. В случаях удаления нескольких зубов могут смещаться два, три и даже четыре зуба

2.Метод выбора. Модель укрепляют на столике параллелометра. Затем столик устанавливается так, чтобы окклюзионная поверхность зубов модели была перпендикулярна анализирующему стержню (нулевой наклон). Последний подводят к каждому опорному зубу по очереди и определяют наличие и величину опорно-стабилизирующей и удерживающей зон. Может оказаться, что на одном или нескольких зубах имеются хорошие условия для расположения элементов кламмера, а на других - неудовлетворительные. Тогда модель должна быть рассмотрена под другим углом наклона. Из нескольких вероятных наклонов выбирают такой, который обеспечивает лучшую удерживающую зону на всех опорных зубах.

3.Балочная система фиксации состоит из несъемной и съемной частей. Несъемная часть представляет собой балку с круглым, прямоугольным или эллипсовидным сечением, соединяющуюся с металлическими коронками или надкорневыми колпачками, фиксированными на опорных зубах. В базисе съемного протеза располагается металлическая матрица, повторяющая форму балки и обеспечивающая фиксацию и стабилизацию протеза. Матрица имеет одно направление движений - вертикальное. Такую балочную систему относят к первой группе. У систем второй группы механическое действие оказывается по принципу давящей кнопки, когда она путем преодоления эластичного сопротивления матрицы обеспечивает фиксацию протеза.

Матрица в покое не касается верхней части балки, а зажимает ее краями. При давлении антагонистов края матрицы расходятся и опускаются до десны, чем могут вызвать ее травму. От постоянного давления эластичность матрицы со временем снижается, и надежность фиксации уменьшается. Балка отстоит от слизистой оболочки альвеолярного отростка на 1 мм.

Билет №7

1. Классификация дефектов зубных рядов Кеннеди
1 класс - потеря жевательных зубов с обеих сторон. Основная конструкция
протеза - лабильное крепление. От основного бюгеля отходят ответвления
для укрепления на них искусственных зубов, восстанавливающих зубной
ряд.
2 класс - односторонний дефект зубного ряда при потере дистальной
опоры. Основная конструкция протеза - палатинальная фиксация протеза со
стороны челюсти с сохранившимися зубами и лабильное крепление протеза
на стороне дефекта зубного ряда.
3 класс - односторонний дефект при
наличии дистальной опоры. Основная конструкция протеза - съемный
мостовидный протез на опорных кламмерах.
4 класс - дефекты во
фронтальном участке зубного ряда. Конструкция протеза - съемный
мостовидный протез с опорными кламмерами.
2. Подготовка модели к дублированию. После предварительного изучения и расчерчивания модели в параллелометре, а также планирования конструкции бюгельного протеза зубной техник подготавливает модель к дублированию. Для этого заливают все нерабочие поднутрения и углубления на модели блокировочным воском. Все поднутрения на зубах, сохранившихся на челюсти, опорных, а также области поднутрений челюстного гребня должны быть залиты параллельно пути введения протеза. Блокировочный воск защищает межзубные сосочки в непосредственной близости от седловиной части протеза. Температура плавления этого воска должна быть достаточно высока, чтобы не размягчаться под действием температуры дуплексной массы.

Для заливки воском поднутрений необходимо поместить модель на столик параллелометра. Излишки воска в области поднутрений сглаживают штифт-ножом на всех участках до отвесной цилиндрической поверхности. Такая подготовка модели препятствует отрыву дублирующей массы при изъятии из нее гипсовой рабочей модели.

Смоделированная ступенька для переноса рисунка кламмера

Таким образом, все боковые поверхности опорных зубов ниже межевой линии будут параллельными. Это необходимо для предупреждения попадания жестких деталей каркаса в зону поднутрения. Тем самым можно избежать трудностей при наложении каркаса после его отливки сначала на гипсовую модель, а затем в полости рта.

Для точного переноса рисунка кламмеров на огнеупорную модель Ней предложил следующий способ. Бюгельным размягченным воском обжимают опорные зубы, а затем осторожно, острым шпателем срезают воск по нижнему краю рисунка удерживающих плеч кламмеров. В результате образуется ступенька. Восковой уступ кламмера переносит форму кламмера на огнеупорную модель, которая отпечатается на ней и используется при моделировании.

В тех местах, где детали бюгельного протеза не должны прилегать к слизистой оболочке (седловидная часть, дуга), делают подкладки из воска. Подкладки должны быть равномерной толщины, плотно прилегать к модели и иметь гладкую поверхность.

На беззубый альвеолярный отросток в области расположения базисов в целях создания свободного места для пластмассы наносят вспомогательный прокладочный бюгельный воск толщиной 0,5- 0,7 мм (с учетом прикуса).

Для изоляции дуги из воска изготавливают подкладки: на верхнюю челюсть толщиной 0,2-0,3 мм; на нижнюю челюсть - 0,3-0,5 мм в зависимости от индивидуальных условий, особенностей рельефа и податливости слизистой оболочки полости рта.

3.Балочная система фиксации показана при ортопедическом лечении системных заболеваний пародонта, осложненных частичной потерей зубов. Если при обширных дефектах зубных рядов и здоровом пародонте оставшихся зубов балочное крепление в основном выполняет функцию фиксирующего приспособления, то при заболеваниях пародонта его целесообразнее использовать при небольших дефектах. Это позволяет шинировать опорные зубы за счет объединения их в единый блок искусственными коронками и расположенной между ними балкой, а также за счет равномерного распределения жевательной нагрузки на протез и через него на опорные зубы и слизистую оболочку протезного ложа. И когда конструкцию надо продать подороже…..

Билет №8

1.Функциональный метод - для установления нижней челюсти в положение центральной окклюзии голову пациента запрокидывают несколько назад. Шейные мышцы при этом слегка напрягаются, препятствуя выдвижению нижней челюсти вперед. Затем указательные пальцы кладут на окклюзионную поверхность нижних зубов или восковой валик в области моляров так, чтобы они одновременно касались углов рта, слегка оттесняя их в стороны. После этого просят пациента поднять кончик языка, коснуться им задних отделов твердого нёба и одновременно сделать глотательное движение. Этот прием почти всегда устраняет рефлекторное выдвижение нижней челюсти вперед. Когда пациент закрывает рот и прикусные валики или окклюзионные поверхности зубов начинают сближаться, указательные пальцы, лежащие на них, выводят таким образом, чтобы они все время не прерывали связи с углами рта, раздвигая их. Закрывание рта с использованием описанных приемов следует повторить несколько раз, пока не станет ясно, что имеет место правильное смыкание зубных рядов.

2. Для дублирования гипсовой модели применяют специальную кювету, состоящую из двух частей — основания и крышки с тремя отверстиями для заливки жидкой дуплексной массы. Если предполагают лить через модель, к крышке прикрепляют нужных размеров литниковую воронку. В результате в центре огнеупорной модели образуется отверстие.

Гипсовую модель необходимо расположить в центре кюветы, чтобы обеспечить получение оттиска со стенками одинаковой толщины. Модель прикрепляют к основанию кюветы пластилином.

Гидроколлоидную массу измельчают, помещают в сосуд и расплавляют на водяной бане. Температура расплавленной массы не должна быть выше 90°. При более высокой температуре масса становится негодной. Предварительно перед заливкой дуплексной массы кювету с гипсовой моделью помещают в сосуд с водой на 5—6 минут.

Охлажденную до 42—45° дуплексную массу наливают в одно из отверстий кюветы. Кювета считается заполненной тогда, когда масса появится со всех отверстий. Обычно масса затвердевает через 30—40 минут при комнатной температуре. Для более быстрого охлаждения массы кювету после 10—15 минут от начала ее загустевания помещают в сосуд с холодной проточной водой.

Затвердевшая дуплексная масса представляет собой эластичное желеподобное вещество, легко режущееся ножом.

Для извлечения модели ИЗ массы снимают основание кюветы, очищают дно модели от пластилина и осторожно выталкивают ее из оттиска при помощи длинного, тонкого и прочного металлического стержня, который прокалывает гидроколлоидную массу. На извлеченной гипсовой модели не должно быть кусочков дуплексной массы. Оттиск должен иметь гладкие блестящие стенки с четким рельефом слизистой оболочки и зубов

Перед получением огнеупорной модели, если заливка металла будет производиться литником, пропущенным через модель, в кювету над дуплексным оттиском, как указывалось, должна быть вставлена воронка. Ее укрепляют на некотором расстоянии от дуги или другой детали будущего каркаса, чтобы было место для литника. Кювету с гидроколлоидным оттиском помещают на вибрационный столик и приступают к заливке формовочной массы для получения огнеупорной модели.

3. При величине поднутрения 0,5 мм рекомендуется применять кламмера II и III типа
Кламмер II типа — считается раздвоенным или же расщепленным. Такие кламмера состоят из двух плеч Т-образной формы и окклюзионной накладки. Применяют кламмера в тех случаях, когда межевая линия располагается не в том месте, где типично располагается. Очень хорошо фиксируют протез при концевом дефекте и, при наклонах зубов в медиальную сторону. Длиной отростков регулируется пружинящее свойство плеч.

Кламмер III типа — называется комбинированным. Он состоит из двух плеч одно из которых взято от кламмера I типа и плечо кламмера II типа. Используется, когда дефект зубного ряда бывает как включенный, так и концевой. При этом межевая линия находится в разных местах, на разных поверхностях. Такое случается в том случае, когда зуб наклонен в вестибулярную (переднюю) сторону.

Билет №9

1.Анатомо-физиологический метод основан на определении состояния относительного физиологического покоя нижней челюсти, такого положения нижней челюсти, при котором жевательная мускулатура находится в состоянии минимального напряжения (тонуса), губы касаются друг друга на всем протяжении свободно, без напряжения, углы рта слегка приподняты, носогубные и подбородочная складки ясно выражены, зубные ряды разомкнуты (межокклюзионный промежуток в среднем 2-4 мм), головки нижней челюсти находятся у основания ската суставного бугорка. В процессе беседы с пациентом наносят точки в области основания носа и выступающей части подбородка. По окончании разговора, когда нижняя челюсть находится в состоянии физиологического покоя, измеряют расстояние между нанесенными точками. Затем вводят в рот восковые базисы с прикусными валиками, пациент смыкает рот, чаще всего в центральной окклюзии, и снова измеряется расстояние между двумя точками. Оно должно быть меньше высоты покоя на 2-4 мм. Если при смыкании расстояние больше или равно состоянию в покое, то высота нижнего отдела лица повышена, следует снять излишек воска с нижнего валика. Если же при смыкании получили расстояние меньше 2-4 мм, то высота нижнего отдела лица снижена и следует добавить слой воска на валик. Иногда используется разговорная проба в качестве функционального добавления к анатомическому методу. Пациента просят произнести несколько слов - "удовлетворительно" и "сейчас", при этом следят за степенью разобщения валиков. В норме разобщение составляет 2-3 мм. Если промежуток между валиками более 3 мм - высота нижнего отдела лица снижена, а если меньше 2 мм, то завышена.

Для фиксации мезиодистального соотношения челюстей на верхнем валике в области смыкания с валиком нижней челюсти делают треугольные насечки на толщину пластинки воска. На валике, контактирующем с зубами-антагонистами, снимают 1-2 мм воска и укладывают на жевательную поверхность размягченную восковую пластинку, фиксируют ее горячим шпателем к валику. Вводят прикусные валики в полость рта пациента, и он смыкает рот в положении центральной окклюзии до затвердевания воска.

Дублирование моделей силиконом.

Для дублирования моделей силиконом можно применять текучие силиконовые массы, достоинства которых компенсируют многие недостатки гелей. При дублировании силиконом гипсовую модель помещают в кювету для силикона, смешивают его компоненты в соотношении 1:1 и на вибростолике заливают кювету.

Преимущества силиконов:

• очень точное воспроизведение формы и рельефов. Проблему дублирования металлических деталей с помощью этих масс можно считать решенной;
• модель не надо вымачивать;
• примерно через 45 минут, начиная с момента смешивания, негативная форма готова для дальнейшей работы;
• возможна повторная заливка гипсом для получения контрольной модели;
• нет реакции между материалом формы и паковочной массой. Недостатками силиконов являются высокая по сравнению с гелевыми массами стоимость и возможность однократного применения.

3. При величине поднутрения 0,25 мм рекомендуется применять кламмер I типа
Кламмер I типа - состоит из окклюзионной накладки и двумя плечами. Вся опорная часть изображена накладкой, а также телом и частью плечей. Кончик плеча (напоминает форму рог) истончен и заходит в поднутрение зуба, но, чем ярче выражено поднутрение зуба, тем тоньше и короче та часть, которая удерживает и пружинит. Такие кламмера применяют при включенных дефектах зубных рядов, в которых опорныезубы не конвергированы (наклонены) в ту или иную сторону и хорошо выраженных экваторах с двух сторон.

Билет №10

1. В клинике используют следующую классификацию Е.И.Гаврилова, им было предложено различать следующие типы изъянов зубных рядов:

1) односторонние концевые;
2) двусторонние концевые;
3) односторонние включенные дефекты боковых отделов;
4) двусторонние включенные дефекты боковых отделов;
5) включенные дефекты переднего отдела зубных дуг;
6) комбинированные дефекты;
7) челюсти с одиночно стоящими зубами.

2.Окклюзия - это одновременное и одномоментное смыкание группы зубов или зубных рядов в определенный период времени при сокращении жевательных мышц и соответствующем положении элементов височно-нижнечелюстного сустава .Окклюзия- частный вид артикуляции.

Различают пять видов окклюзии:

• центральная;

• передняя;

• боковая левая;

• боковая правая;

• задняя.

Центральная окклюзия или максимальное межбугорковое положение — такое смыкание зубных рядов, при котором имеет место максимальное (привычное) количество межзубных контактов. Мышцы, приводящие нижний зубной ряд в движение (височная, собственно жевательная и медиальная крыловидная), одновременно и равномерно сокращены. Из этого положения осуществляются эксцентрические (из центра) движения нижней челюсти.

Передняя окклюзия — такое смыкание зубных рядов, при котором нижняя челюсть выдвинута вперёд до максимального контакта с верхними резцами.

Боковая (правая, левая) окклюзия — возникает при перемещении нижней челюсти вправо или влево. При ортогнатическом прикусе в норме контакт приходится на клыки (клыковое ведение или клыковая защита) с одновременным разобщением передней и боковой группы зубов. Возможен контакт боковой группы зубов (групповая функция).

3. При величине поднутрения 0,75 мм рекомендуется применять кламмера IV и V типа.

Кламмер IV типа — кламмер обратного действия, состоящий из одного плеча. Одноплечий кламмер присоединяется к каркасу бюгельного протеза отростком, который идет вертикально с дистальной стороны зуба, при этом накладка распологается с медиальной стороны зуба. Используется в таких протезах, которые замещают концевой дефект, при коротких, конических формах опорных зубов и оральных наклонах клыков и премоляров (малых коренных зубов).

Кламмер V типа — они же кольцевые. Состоят из самого длинного плеча и двух накладок, которые расположены на жевательной поверхности. Чтобы усилить конструкцию плеча делают перемычку, которая идет параллельно плечу. Изготавливается на одностоящие зубы моляры (большие коренные), наклоненные в медиальную сторону.

Билет №11

1.Для достижения высокого качества литья необходимо соблюдать следующие требования:

1) все участки отливки при литье должны находиться в равных условиях;
2) все толстостенные участки отливки должны иметь дополнительное депо жидкого металла для устранения усадочной раковины, рыхлости и пористости металла;
3) к тонким участкам отливок должен быть подведен наиболее горячий металл. Опыты показали, что не только длина и диаметр литьевого канала, но и его направление и расположение имеют огромное значение для получения качественного литья. Направление литьевых каналов и полого пространства должны соответствовать, чтобы расплавленный металл резко не менял направление, а применяемая при литье центробежная сила способствовала уплотнению металла;
4) расплавленный металл должен течь от толстостенных участков к тонкостенным. Если деталь имеет несколько толстостенных участков, связанных посредством тонкостенных, то каждый толстостенный участок должен иметь свой литьевой канал (литникобразующий штифт).

В процессе охлаждения расплавленный металл вытягивается из литейных каналов и массивных частей. Более тонкие части модели остывают быстрее, чем более массивные. Поэтому литники должны устанавливаться на наиболее массивных участках конструкций, например, на переходе от седловидной части к дуге протеза. Массивные части, в которые металл может попасть только через другие, тонкие части модели, следует дополнить круглым каналонаполнителем диаметром 3 мм.

2. Для фиксации частичных съемных протезов применяются и другие системы крепления протезов, в частности основанные на принципе телескопических якорей. В своем простейшем виде они представляют собой систему двойных коронок - наружной и внутренней. Внутренняя коронка имеет цилиндрическую форму и, как правило, повторяет контуры препарированного зуба; наружная же воспроизводит анатомическую форму и всегда соединена со съемным протезом.

Различают закрытые, открытые и частичные телескопические коронки с параллельными стенками. Телескопические коронки с коническими стенками применяются только в закрытых конструкциях. Открытые телескопические коронки (кольцевые) рекомендуются больным с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава для сохранения фиксированного межальвеолярного расстояния после снятия съемного протеза.

Частичные телескопические конструкции чаще применяют в области передних зубов и премоляров. Язычная поверхность внутренней коронки фрезеруется с уступом, а сама коронка облицовывается с наружной стороны керамикой или пластмассой. Таким образом, при снятии протеза первичная (внутренняя) коронка остается с декоративным покрытием и сохраняет эстетический внешний вид в отличие от закрытых типов двойных коронок.

Открытые, закрытые и частичные телескопические коронки применяются при протезировании включенных, концевых или комбинированных дефектов и выполняют опорную и удерживающую функции, а также функции противодействия сдвигу и опрокидыванию протеза. В настоящее время в клинике используются два вида телескопических коронок - штампованные и литые. Первые отличаются более простой технологией изготовления, а вторые - более высокой точностью. Возможность применения облицовочных материалов делает литые телескопические коронки более выгодными и в эстетическом отношении.

3.Бюгельные протезы по сравнению с пластиночными съемными протезами имеют ряд преимуществ:

1. Известно, что обычные пластиночные протезы часто ломаются, после починки уже неточно прилегают к тканям протезного ложа и вызывают болезненные ощущения. Бюгельные протезы более прочные, т.к. имеют облегченный металлический каркас из безопасных для организма хромокобальтовых сплавов.

2. Бюгельные протезы занимают значительно меньше места во рту, практически не причиняют неудобств при разговоре и приеме пищи. Пациент легче и быстрее привыкает к такому протезу, чувствует себя комфортно.

3. При жевании нагрузка передается не только на десны и слизистую, как при протезировании съемными пластиночными протезами, а распределяется на всю челюсть, включая оставшиеся зубы. За счет меньшей нагрузки на десны обеспечивается более эффективное жевание и отсутствие болевых ощущений.

4. Съемные пластиночные протезы закрывают небо, зачастую вызывают у пациента рвотный рефлекс, протезный стоматит, изменение дикции. Бюгельный протез оставляет все небо свободным и не вызывает дискомфорта.

Билет №12.

1. Бюгельный протез состоит из:

1) металлического каркаса, который включает в себя дугу (бюгель) и фиксирующие элементы;

2) базиса (базисов) или седловидной части с искусственной десной, на которой располагаются искусственные зубы.

Каркас бюгельного протеза состоит из соединяющих элементов (дуги и ее ответвлений), фиксирующих и опорных элементов (кламмеров, замковых и телескопических соединений, балочных креплений), стабилизирующих элементов (непрерывного кламмера, киппмайдеров) и разгружающих элементов (амортизаторов и дробителей нагрузок).

Набор конструкционных элементов частичного съемного протеза определяется, прежде всего, его общей конструкцией, которая, в свою очередь, планируется врачом в зависимости от клинической картины частичной потери зубов, вида и топографии дефектов зубных рядов, числа и состояния оставшихся зубов и слизистой оболочки протезного ложа.

Опорные элементы вводятся в конструкцию частичного съемного протеза для создания наиболее рационального способа передачи жевательного давления на ткани протезного ложа - пародонто-гингивального. Кроме того, опорные элементы способствуют лучшей фиксации частичного съемного протеза. К ним относят прежде всего разного рода окклюзионные накладки, искусственные коронки, мостовидные протезы, корневые вкладки, корневые штифты или имплантаты.

Соединительные (фиксирующие) элементы. Эти элементы предназначены для фиксации протеза на оставшихся зубах, т.е. они выполняют роль соединителя съемного протеза с опорными зубами. По этой причине некоторые авторы называют их анкерами или анкерными элементами. По способу передачи жевательного давления на опорные зубы соединительные элементы делят на жесткие, подвижные (шарнирные), полуподвижные (пружинящие). Конструктивно же соединительные элементы можно разделить на кламмеры, анкерные соединения, балочные конструкции, замковые крепления и двойные (телескопические) коронки.

Более подробно соединительные элементы будут рассмотрены в разделе «Методы фиксации бюгельных протезов».

Выравнивающие элементы. К выравнивающим элементам относятся прежде всего базис частичного съемного протеза (пластмассовый или металлический), который соединяет его седловидные части, язычные или вестибулярные дуги бюгельных протезов, также соединяющие его седловидные части. Последние как выравнивающие элементы считаются наиболее эффективными. Язычные или вестибулярные дуги способствуют более равномерному (выравнивающему) распределению функциональной нагрузки между седловидными частями протеза за счет их упругих свойств, что способствует их лучшей стабилизации и сохранению тканей протезного ложа. При этом их размеры и положение должны определяться в соответствии с их способностью противостоять функциональным нагрузкам. К выравнивающим элементам предъявляются также достаточно строгие фонетические и гигиенические требования. Вместе с этим следует иметь в виду, что

12Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: