 |
Применение средств транспортной иммобилизации при повреждении конечностей
|
|
|
|
| Сегмент | Лестничные шины | Складные шины | Бинтовые повязки | Шина Дитерихса** | Вакуумные конструкции* | Сетчатые шины |
| Ключица | – | – | 8-образная | – | – | – |
| Плечевой сустав | До здорового плеча | – | Дезо, Вельпо | – | – | – |
| Плечо (диафиз) | До здорового плеча | – | Дезо | – | – | – |
| Локтевой сустав | До надплечья | + | Дезо, косынка | – | Шина | – |
| Предплечье | До в/3 плеча | + | Косынка (в дополнение к шине) | – | Шина | ± |
| Лучезапястный сустав | До н/3 плеча | + | 8-образная | – | Шина | + |
| Кисть | До в/3 предплечья | – | – | – | Шина | + |
| Тазобедренный сустав*** | До подмышечной впадины со стопой | – | – | ± | Матрас | – |
| Бедро (диафиз) | До подмышечной впадины со стопой | – | Аутоиммоби-лизация (к здоровой ноге) | ± | Матрас | – |
| Коленный сустав | До паховой области | – | – | Шина | – | |
| Кости голени | До в/3 бедра (с трех сторон) | + | – | Шина | – | |
| Голеностопный сустав | До в/3 голени (с трех сторон) | + | 8-образная | – | Шина | – |
| Стопа | До в/3 голени | + | – | – | Шина | + |
Примечания (выделены наиболее предпочтительные варианты иммобилизации):
* Во всех случаях, когда возможно наложение вакуумных шин или матраса, эти средства иммобилизации следует предпочесть.
** От наложения шины Дитерихса лучше по возможности воздерживаться, так как ее наложение требует много времени и достаточно травматично.
*** При повреждениях области тазобедренного сустава в некоторых случаях достаточно выполнить иммобилизацию, уложив пострадавшего на жесткий щит с валиком в подколенную область и деротационными валиками по бокам конечности.
В последнее время при тяжелых повреждениях, политравме в арсенал практикующих врачей прочно вошел такой способ иммобилизации как временная фиксация перелома облегченным модулем стержневого или спицевого аппарата. Не стремясь к обязательной точной репозиции костных отломков, удается достичь полноценной иммобилизации без обездвиживания смежных суставов (как это необходимо при наложении транспортных шин) и сохранить возможность инспекции кожных покровов, перевязок ран (если они имеются). Травматичность наложения такого модуля не выше, чем транспортных шин; времени эта операция занимает немного. Поэтому наложение модулей аппаратов внеочаговой фиксации с целью временной иммобилизации считают не операцией остеосинтеза, а элементом противошоковых мероприятий. Такие временные фиксирующие модули можно накладывать, в том числе и на фоне развившегося шока без опасности ухудшения общего состояния пострадавшего. Особенно показан данный вариант временной иммобилизации при переломе диафизов бедренной и большеберцовой костей, а также при политравме, тяжелой соматической патологии, открытых повреждениях, так как делает пациента мобильным, позволяет осуществлять постоянный контроль и уход за кожными покровами и раной (если она имеется) при надежном обездвиживании костных отломков. Такой облегченный модуль аппарата может достаточно надежно фиксировать повреждённый сегмент много дней; в дальнейшем по мере стабилизации состояния пострадавшего его можно перемонтировать и усилить с целью достижения и удержания репозиции, или демонтировать и выполнить погружной остеосинтез, или избрать другую лечебную тактику.
|
|
|
Для выполнения такой иммобилизации можно применить как спицевые, так и стержневые аппараты. Спицевой аппарат желательно смонтировать на 4 кольцах, однако в качестве облегченного модуля допустимо (хотя и менее желательно) ограничиться фиксацией на 2-х уровнях (кроме фиксации переломов диафиза бедренной кости). Стержневой аппарат монтируют на 4 стержнях, связывая их двумя штангами. В условиях ЧС предпочтительнее пользоваться стержневыми аппаратами, так как их наложение проще технически, занимает меньше времени как на подготовку, так и на выполнение операции и представляет меньшую опасность развития возможных осложнений. Врач-травматолог может наложить модули аппаратов для временной иммобилизации в медицинском формировании, развернутом в полевых условиях.
|
|
|
Применение скелетного вытяжения в условиях ЧС не может быть рекомендовано, так как становится невозможной дальнейшая эвакуация пострадавшего
Выполнение погружного остеосинтеза в полевых условиях следует считать неоправданным из-за отсутствия оптимальных условий выполнения такой операции. В то же время в отдельных случаях врач-травматолог может использовать погружные фиксаторы – например, для трансартикулярной фиксации спицами вывихов, диафиксации переломов костей предплечья или голени. Однако такие действия также преследуют цели лишь временной иммобилизации и могут быть оправданы только в виде исключения, когда надежная временная иммобилизация повреждения другими вышеперечисленными способами невозможна.
Алгоритм действий по оказанию медицинской помощи пострадавшим
В любом случае при повреждениях конечностей пострадавший должен как можно раньше оказаться в специализированном травматологическом стационаре, где ему можно будет провести уточненную диагностику, назначить и осуществить исчерпывающее специализированное (в том числе при необходимости – высокотехнологичное) лечение. Однако особенности ЧС, реальная медико-тактическая обстановка не всегда позволяют осуществить немедленную эвакуацию, в связи с чем пострадавшие иногда задерживаются на достаточно длительное время в очаге поражения или в непосредственном приближении к нему. При оказании медицинской помощи в таких случаях важно выбрать наиболее рациональную и эффективную тактику, способную повысить шансы пострадавших на сохранение жизни и здоровья, снизить риск развития осложнений.
|
|
|
