Доброкачественные опухоли.

Рак верхней челюсти.

Встречается в 3 раза чаще, чем рак нижней челюсти.

Морфология.

Прорастая в кость из слизистой оболочки нёба, альвеолярного отростка и щеки является плоскоклеточным раком с ороговением или без него.

Из верхнечелюстной пазухи, решетчатого лабиринта, полости носа – плоскоклеточный и цилиндроклеточный рак, рак из респираторного эпителия, аденокарцинома, аденокистозная или мукоэпидермоидная карцинома.

Чаще всего рак исходит из слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.

 

Клиника зависит от локализации исходного очага.

Из слизистой оболочки неба, щеки, альвеолярного отростка – характерная клиническая картина рака слизистой оболочки, затем при распространении процесса появляется подвижность зубов, затрудненное носовое дыхание на стороне поражения, ограничение открывания рта. Затем при прорастании в верхнечелюстную пазуху появляются симптомы поражения, развивающегося из слизистой оболочки пазухи.

Из верхнечелюстной пазухи – в начальной стадии сходна с хроническим гайморитом, болей нет, серозное отделяемое из носового хода и заложенность одной половины носа. Такая картина может быть в течение нескольких месяцев. При прогрессировании процесса появляется чувство тяжести в верхней челюсти соответствующей стороны, гнойно-геморрагические выделения из носа с одной стороны.

Для определения места поражения и направления роста опухоли используют схему Онгрена – деление верхнечелюстной пазухи на сегменты. Выделяют 4 сегмента.

1. Нижнепередний внутренний сегмент – подвижность премоляров и клыка с явлениями

парестезии. После удаления зубов из лунок выбухает опухолевая ткань. Заложенность соответствующей половины носа. При прорастании передней стенки и мягких тканей появляется деформация лица.

2. Нижнепередний наружный сегмент – разрушается бугор, расшатываются моляры. Опухоль может распространяться на ветвь нижней челюсти, область миндалины, прорастать жевательные мышцы, вызывая ограничение открывания рта.

3. Верхнезадний внутренний сегмент – распространяется в сторону решетчатого лабиринта и глазницу, возникает смещение глазного яблока, экзофтальм. Часто отмечается головная боль и парестезия кожи соответственно иннервации верхнечелюстного нерва.

4. Верхнезадний наружный сегмент – экзофтальм с явлениями диплопии, сужение глазной щели. Сильная боль в зоне иннервации подглазничного нерва. Опухоль прорастает в крылонебную ямку.

При вовлечении всей верхней челюсти наблюдаются все указанные симптомы (1-4).

В прогностическом отношении более благоприятен процесс в нижнепереднем сегменте.

Диагностика.

Рентгенография: рак альвеолярного отростка – деструкция кости по типу «таящего» сахара.

Рак верхнечелюстной пазухи – затемнение пазухи без нарушения ее границ (ранняя стадия), далее разрушение стенок вплоть до полного исчезновения.

Патоморфологическое исследование ткани из лунки удаленного зуба.

Лечение: Комбинированное (лучевая терапия и радикальная операция).

 

Саркомы верхней челюсти.

Остеогенная саркома составляет 50-60%, реже хондросаркома и саркома Юинга.

Первичные саркомы проявляют выраженную склонность к гематогенному метастазированию, главным образом, в легкие. Иногда метастазы обнаруживаются раньше первичного очага.

1. Остеогенная саркома чаще встречается в молодом возрасте. Исходит из периоста

или губчатого вещества кости, но чаще из альвеолярного отростка. Опухоль растет быстро и интенсивно. На ранних стадиях заболевания очаг округлой формы с четко выраженной границей, развивается внутри кости, постепенно деформируя ее. Поверхность опухоли гладкая, иногда крупнобугристая, консистенция плотная, костная. Остеогенная саркома редко прорастает ткани, чаще смещает их при росте, раздвигает зубы. Постепенно кожа и слизистая оболочка, покрывающая опухоль истончается, растягивается. При увеличении саркомы возникают упорные боли.

Рентгенография:

- при остеолитическом варианте – деструкция кости с образованием крупноочаговых дефектов с неровными изъеденными краями. При отслоении периоста образуется на границе дефекта «козырек» или «треугольник Кадмана».

- при остеопластическом варианте – диффузное уплотнение кости в виде отдельных зон. При оттеснении надкостницы образуются радиально расходящиеся спикулы, расположенные перпендикулярно к кости. Обязательно имеется остеопороз в результате нейротрофических нарушений.

1. Хондросаркома возникает из хрящевой ткани на верхней челюсти.

Формы:

- центральная (опухоль возникает в толще челюсти),

- периферическая (локализуется в переднем отделе верхней челюсти, поражает верхние и

средние отделы ее, преимущественно альвеолярный край, особенно в месте соединения с

противоположной стороной, где остаются эмбриональные хрящевые элементы.

Хондросаркома чаще эластичной плотной консистенции, не имеет четких границ, проявляет тенденцию к прорастанию из решетчатой кости в верхнечелюстную пазуху и наоборот. Растет медленно, вызывая при этом сильные боли. На поздних стадиях имеется склонность к изъязвлению с последующим некротическим распадом.

Метастазирует чаще гематогенно в легкие, лимфогенные метастазы бывают в лимфоузлах шеи.

Рентгенография: структура неоднородная, прослеживаются тени участков обызвествления.

После операции часто рецидивирует.

Прогноз крайне неблагоприятный.

Лечение сарком – резекция челюсти с прилежащими тканями. Опухоль чаще резистентна к лучевой тетрапии, поэтому лучевая терапия может применяться в качестве паллиативного лечения.

 

Доброкачественные и злокачественные опухоли слюнных желез. Доброкачественные опухоли составляют 60% всех опухолей слюнных желез. Указанная патология встречается в разных возрастных группах, но чаще в возрасте 50-60 лет. Мужчины и женщины страдают этим заболеванием примерно в равном соотношении. Опухоли слюнных желез чаще являются эпителиальными. Неэпителиальные опухоли встречаются редко и происходят из соединительнотканных элементов стромы железы, сосудов, нервов и имеют доброкачественное течение. По клинико-морфологической характеристике схожи с опухолями мягких тканей другой локализации.

Эпителиальные опухоли:

1. Аденомы

- полиморфная аденома (смешанная опухоль),

- мономорфная аденома:

А) аденолимфома,

Б) оксифильная аденома и др.

2. Ациноклеточная опухоль.

3. Мукоэпидермоидная опухоль,

4. Карциномы:

- аденокистозная карцинома,

- аденокарцинома,

- эпидермоидная карцинома,

- недифференцированная карцинома,

- карцинома в полиморфной аденоме.

Чаще поражаются большие слюнные железы, из них околоушные. Очень редко поражаются подъязычные слюнные железы. Из малых слюнных желез чаще поражаются небные.

Доброкачественные опухоли.

Аденомы:

1. Полиморфная аденома.

Чаще встречается в околоушной слюнной железе и железах неба, реже в поднижнечелюстнойи других малых слюнных железах.

Макроскопически: опухоль в тонкой просвечивающейся капсуле, капсула может прерываться и тогда опухолевая ткань непосредственно прилежит к ткани железы (этим могут быть обусловлены рецидивы опухоли). На разрезе опухоль – эластичная кашицеобразная масса серо-белого цвета с участками ослизнения и уплотнения.

Микроскопически: выраженная эпителиальная ткань с мезенхимоподобными участками или хрящеподобными структурами, которые возникают при накоплении мукоидного или гиалинового вещества между миоэпителиальными клетками.

Клиника: медленнорастущее опухолевидное безболезненное образование в околоушной слюнной железе, с бугристой поверхностью, подвижное. Консистенция плотно-эластичная. Кожа над ним не изменена, свободно собирается в складку. Пареза мимической мускулатуры нет. Слюноотделение не страдает.

Диагностика:

1) Цитологическое исследование.

2) Сиалография – протоки железы наполнены контрастным веществом, но в области опухоли оттеснены (в отличие от злокачественной опухоли, когда имеется дефект наполнения и протоки выглядят как бы оборванными или срезанными).

3) Расширенная биопсия.

Лечение: хирургическое.

При локализации в околоушной слюнной железе удаляется опухоль с прилегающей железистой тканью, возможна субтотальная плоскостная резекция железы. При рецидиве опухоли выполняют паротидэктомию. Во всех случаях операция сопряжена с риском повреждения ствола или ветвей лицевого нерва, в зависимости от локализации опухоли в железе. Доступ к железе может быть осуществлен двумя наиболее частыми методами: по Ковтуновичу, когда возможно выделить ветви лицевого нерва, и по Редону, когда возможно выделение ствола нерва.

При локализации в поднижнечелюстной слюнной железе производится удаление железы вместе с опухолью.

1. Мономорфная аденома.

Чаще встречается в околоушной слюнной железе.

Макроскопически: опухоль в тонкой капсуле, на разрезе эластичная кашицеобразная однородная консистенция.

Микроскопически: однородная структура, отсутствует мезенхимоподобная ткань. Эпителиальные эозинофильные клетки оксифильной аденомы схожи с аденолимфомой. При аденолимфоме имеется лимфоидный компонент в строме, а при оксифильной - нет.

Из анамнеза – аденолимфома может периодически увеличиваться на фоне воспалительных процессов (реакция лимфоидного компонента стромы).

Клиника: очень похожа на полиморфную аденому, но поверхность гладкая.

Диагностика: такая же.

Лечение: хирургическое (удаление опухоли).

 

12	Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: