 |
Местнодеструирующая опухоль (промежуточная группа).
|
|
|
|
Ациноклеточная опухоль – местнодеструирующее образование. Опухоль хорошо
отграничена от ткани железы, но имеет признаки инфильтративного роста, которые устанавливаются при микроскопическом исследовании.
По клиническому течению напоминает аденомы. Встречается редко. Метастазов не дает.
Лечение хирургическое.
Злокачественные опухоли.
Стадии развития:
I стадия (Т1) – опухоль не превышает 2,0 см в наибольшем измерении, расположена в паренхиме железы и не распространяется на капсулу. Кожа и лицевой нерв не затронуты.
II стадия (Т2) – опухоль 2-3 см, наблюдается легкий парез мимических мышц.
III стадия (Т3) – опухоль распространяется на большую часть железы, прорастает одну из ближайших анатомических структур (кожа, нижняя челюсть, жевательная мышца, слуховой проход и т.д.). Паралич мимических мышц.
IV стадия (Т4) – опухоль прорастает несколько анатомических структур. Паралич мимических мышц на пораженной стороне.
- Мукоэпидермоидная опухоль.
Характеризуется инфильтративным ростом. Чаще поражает околоушную слюнную железу и железы неба.
Макроскопически: не имеет дольчатого строения, серо-белого цвета, имеются кисты разного размера и полости распада, заполненные вязким слизеподобным веществом или гноем.
Микроскопически:
1) высокодифференцированный вариант – клетки эпителиальные с незначительным количеством слизеобразующих клеток, без кистозных полостей. Строма в виде аморфной массы, пронизанная лейкоцитами.
2) низкодифференцированный вариант – преобладают кубовидные эпителиальные клетки со светлой цитоплазмой, среди них слизеобразующие клетки.
Клиника:
1) высокодифференцированная – протекает как полиморфная аденома, но отмечается ограничение подвижности за счет спаянности с окружающими тканями. Регионарные лимфоузлы без особенностей (метастазов не дает).
|
|
|
2) низкодифференцированная – опухолевидное образование плотной консистенции, спаяно с окружающими тканями, практически неподвижно, болезненно. Пальпируются увеличенные плотные лимфоузлы шеи (метастазы).
Диагностика:
Цитологическое исследование.
Сиалография.
Расширенная биопсия.
Лечение:
1) высокодифференцированная – хирургическое (резекция железы).
2) низкодифференцированная – комбинированное лечение:
- предоперационная лучевая терапия(опухоль радиочувствительная),
- хирургическое лечение (паротидэктомия),
- футлярно-фасциальное иссечение клетчатки шеи (по показаниям).
- Аденокистозная карцинома (цилиндрома).
Чаще поражает малые слюнные железы неба, затем околоушные, реже другие.
Метастазирует гематогенно (в основном в легкие, иногда в кости). Очень редко могут быть метастазы в лимфоузлах.
Макроскопически: имеет «капсулу», которая представлена инфильтрированной опухолью окружающей тканью, поэтому плотно спаяна с окружающей тканью. На разрезе ткань плотная серо-белого цвета.
Микроскопически: миоэпителиальные клетки и клетки, сходные по строению с клетками, выстилающими протоки. Располагаются вокруг кистозных пространств (криброзный тип).
Могут располагаться пластами (солидный тип). Может быть смешанный тип. Но в любом случае обладает инфильтративным ростом и ростом вдоль оболочек нерва.
Клиника: в начальном периоде растет медленно, но даже при незначительных размерах появляется боль, она может быть самопроизвольная и при пальпации. Слизистая над опухолью может быть синюшного цвета и даже изъязвляться. Опухоль спаяна со слизистой. Опухоль плотно-эластичной консистенции, ограничено подвижна.
При локализации в околоушной слюнной железе – болезненное опухолевидное образование, спаяно с окружающими тканями. Паралича мимической мускулатуры не отмечается.
|
|
|
Диагностика:
Цитологическое исследование.
Сиалография.
Расширенная биопсия.
Рентгенограмма органов грудной клетки.
Лечение: комбинированное:
- предоперационная лучевая терапия,
- хирургическое лечение (иссечение в пределах здоровых тканей).
- Аденокарцинома.
Чаще поражает околоушную слюнную железу, затем небные железы, другие реже.
Растет быстро, изначально четких границ не имеет. В 50% случаев метастазирует лимфогенно. Может метастазировать в легкие, но реже, чем при цилиндроме.
Макроскопически: плотная беловато-серого цвета ткань с кистозными включениями и участками распада, опухоль без четкой границы.
Микроскопически: злокачественная эпителиальная опухоль железистого строения.
Клиника: опухолевидное образование без четких границ, спаяно с окружающими тканями. Рано появляется паралич мимической мускулатуры. Кожа над опухолью становится гиперемированной или цианотичной. По мере роста опухоли появляются боли.
Диагностика:
Цитологическое исследование.
Сиалография.
Рентгенограмма органов грудной клетки.
Лечение: комбинированное:
- предоперационная лучевая терапия,
- хирургическое (широкое иссечение пораженных тканей),
- операции на лимфатическом аппарате шеи (по показаниям).
Другие карциномы сходны по клиническим проявлениям с аденокарциномой. При развитии карциномы в полиморфной аденоме анамнез длительный (как при аденоме), но к клиническим проявлениям аденомы присоединяются признаки малигнизации (спаянность с окружающими тканями, парез мимических мышц, боли, увеличение регионарных лимфоузлов).
ЛИТЕРАТУРА
Основная:
1. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология, М., Медицина, 2008г.
2. Безруков В.М., Робустова Т.Г. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, - М.: Медицина, 2000 г.
3. Пачес А.М. Опухоли головы и шеи, М.: Медицина, 2000 г.
4. Ромачева И.Ф., Юдин Д.А., Афанасьев В.В., Морозов А.И. Заболевания и повреждения слюнных желез, М., 1987, с. 203-224.
Дополнительная:
- Карапетян И.С., Губайдуллина Е.Я., Цегельник Л.Н. Опухоли и опухолеподобные поражения органов полости рта, челюстей, лица и шеи. – М.: Медицинское информационное агентство, 2004. – 232 с.
- Муковозов И.Н. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний челюстно-лицевой области. – М.: «МЕДпресс», 2001. – 224 с.
|
|
|
12 |
