 |
Профилактика постинъекционных осложнений.
|
|
|
|
Основной причиной осложнений являются ошибки, допускаемые при выполнении инъекций. Наиболее часто это нарушение правил асептики, в результате чего могут развиться гнойные осложнения. Поэтому перед инъекцией нужно проверить целостность флакона или ампулы, убедиться в их стерильности по маркировке. Пользоваться нужно только стерильными шприцем и иглой. Ампулы с лекарственными веществами, крышки флакона перед употреблением тщательно протирают этиловым спиртом. Руки необходимо тщательно мыть и обрабатывать этиловым спиртом.
При появлении уплотнения или покраснения кожи в месте укола нужно сделать согревающий водный компресс, поставить грелку и обязательно сообщить врачу.
Другая причина осложнений — нарушение правил введения лекарственных средств. Если неправильно выбрана игла, происходит чрезмерная травматизация тканей, образуются гематома, уплотнение. При резком движении игла может сломаться и часть ее остается в тканях. Перед инъекцией следует внимательно осмотреть иглу, особенно в месте соединения стержня с канюлей, где чаще всего возможен перелом иглы. Поэтому никогда не следует погружать в ткани всю иглу. Если возникло такое осложнение, то нужно немедленно сообщить об этом врачу, так как инородное тело надо удалить как можно раньше.
основными причинами развития постинъекционных осложнений являются неудачный выбор места инъекции и неправильная методика введения лекарств, использование коротких игл, применение масляных и концентрированных растворов, нарушение правил асептики. Соблюдение требований при выполнении инъекционных вмешательств, а также знание механизмов развития постинъекционных абсцессов позволяют осуществить эффективную профилактику этих осложнений.
|
|
|
54. Техника парентерального введения лекарств
Техника проведения инъекции:
1. С помощью алмазной пилы аккуратно раскрываем ампулу.
2. Надрывает упаковку шприца, достаем его, иглу. Плотно надеваем иглу на шприц. Снимаем защитный колпачок с иглы.
3. Аккуратно, не касаясь сколотого края ампулы, вводите иглу и набираете лекарство в шприц, немного больше чем нужно. При этом следите за тем, чтобы кончик иглы не выступал над уровнем жидкости, чтобы не появились в лекарствах пузырьки воздуха. Опытные специалисты для удобства во время вступления лекарства ампулу постепенно переворачивают вверх дном, при этом не нужно опасаться — лекарство не прольется.
4. После того как лекарство набрано, наденьте на иглу защитный колпачок, переверните шприц иглой вверх, постучите слегка по нему, струсить.Якщо воздух все-таки попал внутрь, то пузырек соберется вверху шприца. Его нужно выдавить поршнем, не снимая защитный ковпачок.Момент, когда на кончике иглы появится капля лекарственного раствора, в цилиндре шприца не останется пузырьков воздуха, считается началом инъекции.
Очень важный момент при подготовке к проведению инъекции - стерильная игла для инъекции должна как можно меньше находиться в открытом состоянии, старайтесь в нерабочем, подготовительном состоянии держать ее под защитным колпачком. Если вы ненароком упустили иглу, шприц, или коснулись иглой руки или других предметов, ни в коем случае не делайте этими инструментами инъекцию, немедленно замените их новыми, стерильными. Не волнуйтесь о денежных растраты — они ничто по сравнению с инфекционными осложнениями, которые вы можете доставить человеку, уколов его нестерильными инструментами.
1. При проведении инъекции обязательно положите пациента на живот, ни в коем случае не приступайте к инъекции, когда он стоит.
|
|
|
2. Перед тем, как ввести иглу в мышцу, слегка помассируйте выбранную зону — этим действием вы не только расслабить мышцы, но и убедитесь в отсутствии шишек, уплотнений, которые могут мешать введению лекарства.
3. Помассировать, расслабили мышцы, теперь это место обильно смочите ватным тампоном, пропитанным спиртом. Вторым тампоном протрите из кожи спирт, причем движения в этот раз делайте только в одном направлении.
4. Возьмите шприц с обнаженной иглой в правую руку, указательным и большим пальцем левой руки слегка натяните кожу в месте предполагаемого укола — быстро и как можно глубже, желательно под углом 90 градусов, одним движением введите иглу в мышцу. Чем увереннее и резче вы будете действовать, тем меньше неприятных, болезненных ощущений вы причините своему пациенту.
Внимание очень важный момент - если пациентом младенец или пожилой человек, то для укола кожу вместе с подкожной мышцей сжимают в толстую складку, и иглу вводят в нее, чтобы она не вонзила в надкостницы (у малышей и старых мышцы на ягодицах слабые).
По правилам, игла должна войти в мышцу на ¾ длины — осталась ¼ необходима по технике безопасности, в случае, если игла отломится во время проведения инъекции. Если игла вошла полностью, не паникуйте, продолжайте укол, все будет нормально.
5. При вводе лекарства старайтесь шприц и иглу держать неподвижно, двигаться может только поршень. Если вам сложно это делать, можете помогать себе левой рукой придерживать шприц. Поршень старайтесь двигать можно плавней, не спеша. Медленное введение лекарств наименее болезненно, оно равномерно распределяется, быстрее начнет действовать и не травмирует мышечную ткань.
6. После окончания введения лекарств приложите к месту укола ватку, пропитанную спиртом, и резким движением извлеките шприц с иглой. Ватный тампон оставьте на месте ранки. Все, вот и вся техника проведения инъекции.
Внутрикожные инъекции. При внутрикожной инъекции лекарственное средство вводят в толщу самой кожи, обычно на сгибательной поверхности предплечья или наружной поверхности плеча.
Для внутрикожной инъекции выбирают самые тонкие иглы, шприц объемом 1 см3. Место предполагаемой инъекции дезинфицируют спиртом (целесообразно для детей использовать 70 % этиловый спирт). Иглу по отношению к коже устанавливают срезом вверх и вводят ее под острым углом в кожу так, чтобы отверстие иглы исчезло в роговом слое. При правильно проведенной инъекции вводимое вещество образует в коже белесоватое возвышение, так называемую «лимонную корочку». По окончании введения раствора иглу удаляют, место прокола протирают спиртом.
|
|
|
Чаще внутрикожную инъекцию делают с целью иммунодиагностики и для определения гидрофильности тканей (проба Мак-Клюра - Олдрича).
Подкожные инъекции. Для подкожных инъекций используют шприцы объемом от 1 до 10 см3 и иглы различного калибра. Наиболее удобными местами для подкожных инъекций являются наружно-задняя поверхность плеча, подлопаточная область, подкожная жировая клетчатка живота или бедер
Кожу предварительно смазывают спиртом или 5 % йодной настойкой. Держат шприц большим и средним пальцами правой руки, указательным и большим пальцами левой руки захватывают кожу с подкожной жировой клетчаткой в складку, оттягивают ее кверху и навстречу острию иглы. Затем коротким, быстрым движением вкалывают иглу в кожу, продвигая в подкожную жировую клетчатку на глубину 1-2 см. После этого, перехватив шприц левой рукой, правой несколько оттягивают назад поршень, чтобы проконтролировать, не появилась ли кровь (если игла находится в сосуде, инъекция не проводится). При отсутствии крови лекарственный раствор вводят под кожу. По окончании инъекции шприц извлекают, придерживая иглу пальцем, место инъекции повторно обрабатывают спиртом.
Внутримышечные инъекции. При внутримышечных инъекциях лекарственные средства всасываются быстрее, чем при подкожных, благодаря обилию лимфатических и кровеносных сосудов в мышцах.
Для внутримышечных инъекций обычно выбирают область верхненаружного квадранта ягодицы или передненаружную область бедра). Внутримышечная инъекция выполняется по определенным правилам.
Пилочкой или наждачным резчиком подпиливают узкую часть ампулы и отламливают ее. Крышку флакона прокалывают иглой. Лекарство набирают медленно, оттягивая поршень. Количество раствора определяют по делениям, нанесенным на стенки цилиндра (рис. 81, а). Иглу, которой набирали лекарство, снимают и надевают иглу для инъекций. Шприц устанавливают вертикально иглой
|
|
|
вверх, осторожно удаляют из него воздух до появления на конце иглы нескольких капель лекарства (рис. 81, б). Мысленно поверхность ягодицы делят на четыре равные части. Середина крайнего верхнего квадрата и будет зоной, в которую вводят лекарство. Обработывают ее ваткой со спиртом и просят больного ребенка расслабить мышцы (рис. 81, в).
Держат шприц в правой руке (как перо) иглой вниз, перпендикулярно к поверхности тела. Левой рукой соберают кожу и мышцы в широкую складку и энергично вводят иглу (рис. 81, г). При внутримышечных инъекциях иглу (ее длина - 60 мм, диаметр - 0,8-1 мм) вводят на глубину 3-4 см. Для предотвращения попадания ее в сосуд чуть-чуть подтягивают поршень и после этого вводят лекарственный препарат (рис. 81, д). Иглу извлекают быстро, одним движением, место инъекции слегка прижимают ваткой, которой обрабатывали кожу перед инъекцией (рис. 81, е). Ни хлопать по месту укола, ни массировать его нельзя.
Внутримышечную инъекцию лучше делать, когда больной лежит. Иногда случается, что рука дрогнет, игла войдет в напряженную мышцу или повредит сосуд. Следует извлечь иглу, сменить иглу на стерильную и повторить процедуру, вводя иглу рядом, в другое место.
Внутривенные инъекции и внутривенные капельные вливания. При внутривенном введении лекарственные средства сразу попадают в общий кровоток и оказывают быстрое воздействие на организм.
Для внутривенных вливаний используют шприцы большой вместимости (10 и 20 см3), иглы большего диаметра, с коротким срезом. Вливания проводят в периферические вены. Детям первого года жизни внутривенные инъекции делают в подкожные вены головы, детям старшего возраста - чаще в локтевые вены, реже - в вены кисти или стопы. В вены шеи и подключичные вены внутривенные вливания делают в крайних и исключительных случаях с соблюдением особой осторожности. Это связано с тем, что давление в шейных венах ниже атмосферного, возникает опасность засасывания воздуха, попадания воздушных пузырьков в кровоток (воздушная эмболия).
Перед внутривенным вливанием тщательно моют руки, надевают одноразовые перчатки. Положение ребенка обычно - лежа на спине. Кожу дезинфицируют спиртом. Для лучшего наполнения вены ее рекомендуется пережать выше предполагаемого места инъекции. Это можно сделать пальцем (для лучшего наполнения вены головы у детей раннего возраста) или при помощи наложения жгута (на конечности).
|
|
|
Прокол вены делают иглой без шприца (кроме шейных вен) или иглой, надетой на шприц. Направление иглы - по току крови, под острым углом к поверхности кожи. Прокол кожи делают быстрым движением и на небольшую глубину. Затем коротким продвижением иглы вперед прокалывают вену, стараясь не пройти ее противоположную стенку. Затем продвигают иглу по ходу вены. При попадании в вену на наружном конце иглы появляется темная венозная кровь.
Отсутствие крови обычно связано с тем, что игла прошла мимо вены. У недоношенных детей и тяжелобольных детей грудного возраста за счет изменения вязкости крови последняя не всегда вытекает из иглы, даже когда игла находится в вене. Для уточнения местонахождения острия иглы в канюлю вводят свернутую в жгутик стерильную вату. Окрашивание жгутика кровью свидетельствует о попадании иглы в вену. Если игла не попала в вену, то ее возвращают назад, не выводя из-под кожи, и повторно делают попытку попасть в просвет вены. При удачной пункции из вены набирают кровь для лабораторного исследования или внутривенно вводят лекарственный раствор.
Введение лекарственных средств в вену (инфузия) осуществляется медленно, учитывая быстрое действие вводимого вещества. Внимательно следят, чтобы вводимое вещество поступало только в вену. Если поршень шприца плохо двигается вперед или в месте инфузии появляется набухание, то значит игла вышла из вены и вещество поступает в окружающие вену ткани. В этом случае инфузию необходимо прекратить и повторить пункцию вены в другом месте. После процедуры иглу быстро выводят из вены параллельно поверхности кожи, чтобы не повредить стенку вены. Место пункции повторно обрабатывают спиртом и накладывают стерильную давящую повязку. При правильно проведенной инъекции кровотечения не должно быть. Внутривенные инъекции делает врач, а медицинская сестра помогает ему.
|
|
|
