 |
Классификация закрытых повреждений груди
|
|
|
|
Закрытые повреждения груди подразделяются на 4 группы. Ц). Без повреждения костного скелета грудной клетки и внутренних органов - ушибы мягких тканей груди. Легкий вид травмы.
С повреждением костного скелета, но без повреждения внутренних органов. Тяжесть травмы зависит от характера и объема костных повреждений. Например, перелом одного-двух ребер не вызывает нарушений гемодинамики и расстройств дыхания, тогда как множественные переломы ребер могут приводить к тяжелым расстройствам легочной вентиляции. С повреждением внутренних органов, но без повреждения костного скелета. Тяжесть травмы определяется характером повреждения внутренних органов (легкие, сердце). С повреждением костного скелета и внутренних органов груди. Гемоторакс, пневмоторакс. Тяжесть травмы широко варьирует от легких до крайне тяжелых и даже несовместимых с жизнью повреждений, как, например, множественный перелом ребер с отрывом корня легкого и т. д.
Разнообразие встречающихся ситуаций не позволяет говорить о каком-либо стандартном лечении. Мероприятия, проводимые в объеме первой медицинской или первой врачебной помощи, могут существенно улучшить состояние пострадавшего и обеспечить его дальнейшую безопасную эвакуацию.
Клинические проявления различных видов повреждений груди
Переломы ребер
Переломы ребер могут быть одиночными, множественными по одной линии, множественными по двум линиям.
Симптомы - острая локальная боль при дыхании, кашле или движениях туловища, локальная боль при пальпации. Абсолютные симптомы перелома ребра (ребер):
1) крепитация костных отломков;
2) подкожная эмфизема (при повреждении концами ребер легочной ткани);
3) кровохарканье. Характерно вынужденное положение больного с наклоном туловища в больную сторону и ограничение экскурсий грудной клетки на стороне повреждения. Подкожная эмфизема при изолированных переломах ребер бывает весьма редко. Грубая деформация грудной клетки свидетельствует о множественных переломах ребер, которые часто сопровождаются подкожной эмфиземой, пневмотораксом и гемотораксом.
|
|
|
Переломы грудины
Переломы грудины могут быть изолированными, но чаще встречаются в сочетании с переломами ребер, причем двусторонними. На месте перелома грудины выявляются припухлость и деформация. Даже при переломе грудины без повреждения органов средостения всегда происходит кровоизлияние в клетчатку переднего средостения. Если же травмирующая сила была велика и выражена одышка, цианоз, кашель с выделением пенистой крови, падения давления и пульса, то следует думать о повреждениях легких, органов средостения и о внутреннем кровотечении.
Ушибы со сдавленней груди при закрытой дыхательной щели могут приводить к разрывам диафрагмы или трахейно-бронхиалыюго дерева.
Закрытые травмы сердца
Различают ушибы сердца, разрывы наружные, внутренние и перикарда. Среди собственно ушибов сердца выделяют три формы - инфарктоподобную, стенокардитическую и атипичную и три периода течения:
острый (протяженностью до 3 сут), подострый (12-14 сут) и функционально-восстановительный (30-45 сут). При наружном разрыве сердца происходит разрыв волокон сердечной мышцы, образуется сообщение одной из камер сердца с полостью перикарда, поэтому диагностика этих повреждений в сущности сводится к диагностике тампонады сердца.
Для тампонады сердца характерно расширение вен шеи (затруднен венозный возврат за счет сдавления предсердия), слабый и частый пульс, расширение границ относительной сердечной тупости.
Внутренние травматические разрывы характеризуются симптомами развития порока сердца в результате надрывов створок клапанов или повреждения внутренних перегородок сердца.
Выражены гемодинамические нарушения, систолический шум. В их течении выделяют:
1) период первичного эффекта;
2) травматического миокардита;
3) период стабилизации гемодинамики;
4) период исходов.
Разрывы перикарда изолированно встречаются довольно редко и в большинстве случаев сочетаются с другими повреждениями сердца.
К тяжелейшим относятся повреждения крупных сосудов: отрыв клапанов аорты, разрыв перешейка дуги аорты.
|
|
|
Разрывы диафрагмы
Разрывы диафрагмы создают сообщение между грудной и брюшной полостью. Органы брюшной полости (желудок, кишечник и т. д.) входят в грудную полость, вызывая тяжелые расстройства дыхания и кровообращения.
Повреждения пищевода и грудного протока встречаются редко.
Осложнения закрытой травмы груди:
1. Пневмоторакс:
а) закрытый
б) клапанный (напряженный) внутренний.
Клинически - при перкуссии грудной клетки коробочный звук, при аускультации дыхание не прослушивается. 2. Гемоторакс - скопление крови в плевральной полости вследствие повреждений межреберных артерий, легочной паренхимы или крупных кровеносных сосудов легких, перикарда или диафрагмы. Различают гемоторакс малый - кровь в синусах, средний - кровь на уровне угла лопатки, большой - до уровня третьего ребра.. Клинически при перкуссии притупление легочного звука вплоть до полного его отсутствия, при аускультации - ослабление или отсутствие везикулярного дыхания.
Травматическая асфиксия
Это особое патологическое состояние, которое развивается после сильного однократного сдавления туловища, грудной клетки или живота в течение нескольких минут. При этом переломов костного каркаса грудной клетки может и не быть. Резкое сжатие крупных сосудов, в частности, верхней полой вены приводит к внезапному повышению давления в системе верхней полой вены и прекращению дыхания. Наступает цианоз и отечность лица, головы и шеи. Мелкоточечные кровоизлияния распространяются на слизистые оболочки десен, языка, шеи, глотки, надгортанника и голосовых связок. Постоянно наблюдаются субконъюнктивальные кровоизлияния, реже - ретробульбарные и наиболее редко - в сетчатку. Характерным симптомом травматической асфиксии является дисколораж - изменение цвета кожи от пурпурного до черно-синего. Отечный язык иногда не помещается в полости рта, могут быть рвота и выделение пенистой мокроты из дыхательных путей.
Таким образом, совокупность морфологических и функциональных изменений при закрытой травме груди в конечном счете приводит к развитию гипоксии, гиперкапнии, травматического шока и кровопотере. Эти изменения вызываются комплексом механических повреждений: створчатыми переломами ребер, баллотированием средостения, парадоксальным дыханием, разрывами легкого, гемотораксом, пневмотораксом, ателектазом легкого, поджатием легкого на неповрежденной стороне, трахеегоронхиальной закупоркой продуктами секреции и аспирации, повреждениями сердца и т. д. Тяжелая закрытая травма груди часто сопровождается развитием острой дыхательной недостаточности. Последняя характеризуется тахипноэ (до 40 дыханий), поверхностным или аритмичным дыханием, втягиванием при вдохе межреберных мышц, участием в дыхательных движениях крыльев носа, ограничением дыхательных экскурсий грудной клетки, акроцианозом, набуханием вен и венозной гипертонией, напряжением шейных мышц, обильным холодным потом, беспокойством и общим тяжелым состоянием пострадавшего.
|
|
|
Ранения груди
|
|
|
