 |
Классификация ранений груди
|
|
|
|
Все ранения груди делятся на огнестрельные (99,9 %) и неогнестрельные (0,1 %). Среди огнестрельных ранений различают пулевые (37,9 %) и осколочные (62,1 %)., непроникающие (57,5 %) и проникающие (42,5 %). Наиболее полной является классификация П. А. Куприянова (1952).
Непроникающие ранения
1. По характеру раневого канала:
а) сквозные,
б) касательные,
в) слепые.
2. По глубине распространения - с повреждением только грудной стенки (непроникающие).
3. По характеру повреждения тканей грудной стенки:
а) без повреждения костей,
б) с повреждением костей.
Проникающие ранения
1. Проникающие ранения груди, не осложненные.
2. Проникающие ранения груди, осложненные:
1) вхождением воздуха в полость плевры:
а) пневмоторакс закрытый,
б) пневмоторакс открытый,
в) пневмоторакс клапанный;
2) вхождением воздуха в клетчатку
а) эмфизема подкожная,
б) эмфизема медиастинальная;
3) кровотечением в полость плевры - гемоторакс.
Особую группу составляют сочетанные ранения груди и других анатомических областей тела, например, торакоабдоминальные ранения, ранения груди и позвоночника и т. д.
Ранения груди вызываются тремя видами огнестрельных ранящих снарядов:
1) мелкими осколками или пулями с малой скоростью;
2) снарядами со сверхзвуковой скоростью (современное оружие). Они вызывают большие разрушения, далеко выходящие за пределы макроскопических повреждений. Характерны дополнительные повреждения вторичными снарядами из отломков ребер. Входное отверстие небольшое, выходное - большое и деформированное;
3) крупными осколками снарядов, бомб или мин. Крупные осколки вызывают большие повреждения грудной стенки с образованием открытого пневмоторакса.
Боевые повреждения груди и их лечение
ЧАСТОТА РАНЕНИЙ В ГРУДЬ
По данным Великой Отечественной войны — 7—12% среди всех раненых (второе место после ранений конечностей). Среди убитых —25—30%.
В условиях применения термоядерного оружия возрастает частота закрытых повреждений груди.
КЛАССИФИКАЦИЯ
1. Закрытые повреждения груди:
—— без повреждения костей, — с повреждением костей; — без повреждения внутренних органов;
— с повреждением внутренних органов;
— ушибы грудной стенки;
— переломы ребер простые;
— переломы ребер клапанные;
— сдавление груди;
— ушибы сердца;
— закрытые повреждения сосудов средостенья;
— разрывы диафрагмы.
.2. Открытые повреждения груди:
— неогнестрельные и огнестрельные;
— одиночные и множественные;
— проникающие и непроникающие;
— сквозные, слепые, касательные, опоясывающие;
— без повреждения и с повреждением костей;
— без повреждения и с повреждением внутренних органов;
— только торокальные, торокоабдоминальные, торакоспи-«альные.
ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ ГРУДНОЙ СТЕНКИ И ОРГАНОВ ГРУДИ
При проникающих ранениях всегда повреждается легкое,. язрн непроникающих огнестрельных ранениях легкое повреждается так же часто.
Тяжесть состояния раненого определяется:
— обширностью повреждения тканей грудной стенки; •
— наличием гемоторакса, пневмоторакса;
— повреждением органов груди (сердце, легкое, пищевод).
НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЙ ГРУДИ
1. Внутриплевральное кровотечение (у 50—70% всех ра-ясных).
Источник — сосуды грудной стенки (чаще);
— сосуды легкого (реже). Виды гемоторакса:
— малый (кровь в синусе);
— средний (до средины лопатки);
— большой (до 2—3 ребра);
—тотальный (вся плевральная полость), проба Рувилуа-Грегуара — если полученная при плевральной пункции кровь сворачивается, то кровотечение в плевральную полость продолжается. Клиника гемоторакса:
кровопотеря;
признаки накопления жидкости в плевральной полости перкуториаго звука, смешение средостения в здо-ровую сторону, отсутствие дыхания);
рентгенография (уровень горизонтальный при гемопневмотораксе
Признаки свернувшегося гемоторакса
-клиника гемоторакса,
-при пункции крови нет или ее очень мало
-в толстой игле - "червячки" сгустков
Открытый пневматоракс - плевральная полость через рану сообщается с внешней средой
Воздух во время вдоха попадает в плевральную полость и легкое на стороне повреждения спадается вместо того, чтобы расправиться (парадоксальное дыхание). Одновременно при вдохе возникает смещение средостенья в здоровую сторону — баллотирование или флотация средостенья.
При открытом пневмотораксе часто бывает плевро-пуль-мональный шок. Он обусловлен болевой афферентной импуль-сацией, кровопотерей, баллотированием средостенья, парадоксальным дыханием.
3. Закрытый пневмоторакс — воздух в плевральной полости, но она не сообщается с внешней средой через рану грудной стенки.
Признаки закрытого пневмоторакса:
— перкуторно коробчатый звук,
— уменьшение границ средостенья,
— ослабление дыхания,
— подкожная эмфизема,
— рентгенография — коллабирование части или всего легкого.
Тяжесть клинической картины зависит от величины закрытого пневмоторакса.
4. Клапанный пневмоторакс («клапан> чаще расположен з
легком):
— нарастающий,
— напряженный,
— перемежающийся.
Признаки напряженного клапанного п н е 8-м о т о р а к с,а:
— тяжелое состояние раненого за счет легочно-сердечкой недостаточности,
— часто сами наружные повреждения незначительные,
— быстро нарастающая подкожная эмфизема,
— отсутствие дыхания при аускультации,
— смещение средостенья в противоположную сторону, часто над средостением коробчатый звук.
Состояние раненого при клапанном пневмотораксе
критическое. Помощь (пункция плевральной полости
толстой иглой) должна быть оказана там, где поставлек
диагноз!
5. Эмфизема:
— подкожная,
— средостенная.
Признаки средостенной эмфиземы: сердечно-легочная недостаточность, эмфизема шеи, газ в средостении на рентгенограмме.
'6. Повреждение легкого (часто бывает я при непроникающих ранениях груди). Признаки:
— кровохаркание,
— подкожная эмфизема при закрытой травме,
— кашель,
— одышка и цианоз при дыхательной недостаточноетп.
7. Ранения сердца:
— сквозные, слепые, касательные,
— проникающие и непроникающие в полость сердца,
— с тампонадой и без тампонады. Признакн тампонады сердца:
— рана в проекции сердца,
— тяжелое состояние раненого — нарастают явления сердечно-сосудистой недостаточности.
— бледность или синюшность кожи,
— слабый и частый пульс,
— увеличение границ сердечной тупости,
— глухость токов сердца,
— расширение тени сердца, исчезновение талии на левой границе при рентгенографическом исследований,
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При тампонаде сердца помощь раненому должна быть оказана немедленно (даже не в условиях операционной) - пункция перикарда!!!
8. При непроникающих ранениях груди могут быть:
— повреждения ребер, лопатки, грудины,
— гематома грудной стенки,
— повреждение легкого, (кровохаркание),
— кровотечение в плевральную полость,
— пневмоторакс (и клапанный).
9. Торакоабдоминальные ранения — сочетанные ранения груди к живота. Признаки:
— локализация раны часто в нижних отделах грудной стенки,
— выпадение органов брюшной полости через рану груди (сальник),
— признаки кровотечения в живот,
— признаки повреждения полых органов живота,
— признаки выхождения органов живота в плевральную полость (укорочение перкуторного звука, кишечная перистальтика, газовые пузыри на рентгенограмме груди, введение по зонду, бария)
РАННИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЙ
ГРУДИ
1. Нагноение раны грудной стенки и вторично открывшийся пневмоторакс.
2. Ателектаз легкого (возникает в результате ослабления дренажной функции бронхов и закупорки их слизью из-за болей при кашле и поверхностного дыхания). Признаки ателектаза: высокая температура, тахипное, укорочение перкуторного ааука, смещение средостенья в больную сторону (!), отсутствие дыхания при аускультации.
3. Перикардит (серозный, гнойный, слипчивый).
4. Гнойный плеврит.
5. Пневмония.
6. Абсцесс и гангрена легкого. Признаки гнойного плеврита:
— ухудшение состояния раненого,
— высокая температура,
— ознобы с явлением интоксикации,
— укорочение перкуторного звука и дыхания па стороне рачения,
— при пункции мутная гемморагнческзя или гнойная жидкость, гной со зловонным запахом при анаэробно-гнилостной микрофлоре.
ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЙ
ГРУДИ
1. Хроническая эмпиема плевры. Причины:
— недостаточно эффективное лечение острой эмпиемы,
— наличие бронхо-плевральиых свищей,
— наличие инородках тел. 2. Остеомиелит и хондрит.
|
|
|
64.Транспортная иммобилизация при переломах костей верхней конечности.
Транспортная иммобилизация при повреждении верхних конечностей
Повреждения плеча. При переломах плечевой кости в верхней трети руку сгибают в локтевом суставе под острым углом так, чтобы кисть легла на сосок противоположной стороны. При туловище, согнутом в сторону поврежденной конечности, в подмышечную ямку кладут ватно-марлевый валик и прибинтовывают его через грудь к здоровому предплечью.
Предплечье подвешивают на косынке, а плечо фиксируют к туловищу бинтом.
При переломах диафиза плечевой кости иммобилизация производится лестничной шиной. Лестничную шину обертывают ватой и моделируют по неповрежденной конечности больного или по здоровому человеку такого же роста, что и больной. Шина должна фиксировать два сустава - плечевой и локтевой. Для моделирования шины на расстоянии, равном длине предплечья пострадавшего, шину изгибают под прямым углом, а другой рукой захватывают второй конец шины и пригибают его к спине. В подмышечную впадину поврежденной конечности вкладывают ватно-марлевый валик. Бинтами шину фиксируют к конечности и туловищу (рис. 35). При локализации перелома в области локтевого сустава шина должна охватывать плечо и доходить до пястно-фаланговых сочленений.
Иммобилизацию фанерной шиной производят наложением ее по внутренней стороне плеча и предплечья. Шину прибинтовывают к плечу, локтю, предплечью, кисти, оставляя свободными только пальцы.
При иммобилизации подручными средствами (палки, ветки, дощечки и т. д.) необходимо соблюдать определенные условия: с внутренней стороны верхний конец импровизированной шины должен доходить до подмышечной впадины, другой конец с наружной стороны должен выступать за плечевой сустав, а нижние концы - за локоть. После наложения шины их привязывают ниже и выше места перелома к плечевой кисти, а предплечье подвешивают на косынке.
Повреждение предплечья. При иммобилизации предплечья необходимо исключить движения в локтевом и лучезапястном суставах. Иммобилизация осуществляется лестничной или сетчатой шиной после того, как она выгнута желобом и обложена мягкой подстилкой. Шину накладывают по наружной поверхности пострадавшей конечности от середины плеча до пястно-фаланговых сочленений. Локтевой сустав сгибают под прямым углом, предплечье приводят в среднее положение между пронацией и супинацией, кисть немного разгибают и приводят к животу. В ладонь вкладывают плотный валик, шину прибинтовывают к конечности, и руку подвешивают на косынке.
|
|
|
При иммобилизации фанерной шиной во избежание образования пролежней обязательно подстилают вату. Для иммобилизации предплечья можно использовать и подручный материал, соблюдая основные положения для создания неподвижности поврежденной конечности.
Повреждение лучезапястного сустава и пальцев кисти. При повреждениях в области лучезапястного сустава кисти и пальцев широко пользуются лестничной или сетчатой шиной, изогнутой в виде желоба, а также фанерными шинами в виде полос от конца пальцев до локтя. Шины обкладывают ватой и накладывают с ладонной стороны, а при значительном повреждении добавляют шину и с тыльной стороны. Шину прибинтовывают к руке, оставляя пальцы свободными для наблюдения за кровообращением.
Кисти придают среднее физиологическое положение, а в ладонь вкладывают плотный валик.
65.Деформирующий артрозо-артрит тазобедренного сустава. Диагностика. Лечение. Профилактика.
КОКСАРТРОЗ
Коксартроз - самое тяжелое по течению и последствиям дегенеративно -дистрофическое заболевание опорно-двигательного аппарата, приводящее больных к длительной потере трудоспособности и стойкой инвалидности. Дегенеративные изменения в тазобедренном суставе возникают наиболее часто по сравнению с другими крупными суставами в связи с тем, что он несет наибольшую функциональную нагрузку. Коксартрозом заболевают, как правило, в трудоспособном возрасте. Симптомы деформирующего артроза тазобедренного сустава обычно нарастают постепенно и находятся в прямой зависимости от возраста, массы тела, конституции, образа жизни.
Клиническая картина зависит от стадии коксартроза и проявляется следующими типичными признаками.
I стадия. Боли имеют небольшую интенсивность, возникают после большой функциональной нагрузки, быстро проходят во время отдыха. При продолжительной ходьбе появляется хромота. Ходьба в пределах 2 км, как правило, болевых ощущений в суставе не вызывает. Однако больные отмечают некоторое ограничение функции сустава при ходьбе по лестнице. Трудоспособность не нарушается. Амплитуда движений в тазобедренном суставе снижается на 10-15°.
II стадия. Умеренные и значительные боли в области тазобедренного сустава возникают при любом напряжении суставной капсулы - при вставании, в начале ходьбы, при резком изменении положения тела. Боли проецируются в области паховой складки, иррадиируют в коленный сустав, усиливаются при напряжении окружающих мышц (приводящих, сгибателей, разгибателей). Из-за постоянно повышенного тонуса мышц боли не стихают в покое (ночные боли). Больные вынуждены ходить с тростью, заметно прихрамывая на больную ногу, через 500-800 м вынуждены отдыхать из-за появления (усиления) болей. Развиваются мышечные контрактуры (приводящие, сгибательные, ротационные), резко ограничивающие функцию сустава. Амплитуда движений в суставе снижается на 20-35°. В связи с нарушением трудоспособности больные становятся инвалидами III группы.
III стадия характеризуется постоянными мучительными болями, не стихающими в покое и резко усиливающимися при малейших движениях в суставе. Ходьба возможна только с костылями в пределах нескольких метров. Усиливается хромота за счет функционального укорочения конечности (сгибательная контрактура). Контрактуры фиксируют бедро в порочном положении (приведение, сгибание, наружная ротация). В суставе возможны лишь качательные движения. Больные являются инвалидами I-II группы, нуждаются в постоянной помощи.
Рентгенологическая картина коксартроза зависит от этиологических факторов и стадии патологического процесса. При деформирующем артрозе дис-пластической этиологии определяют состояние крыши и самой вертлужной впадины, угол вертикального отклонения, шеечно-диафизарный угол, угол Виберга, линию Шентона, угол вертикального соответствия, соотношение центров вертлужной впадины и головки бедра, положение головки бедренной кости относительно наружного края вертлужной впадины. При болезни Пертеса определяют состояние крыши и самой вертлужной впадины, шеечно-диафизарный угол, характер деформации головки бедренной кости. При посттравматическом коксартрозе оценивают жизнеспособность головки бедра и степень компенсации поврежденного дна вертлужной впадины.
I стадия. Обнаруживаются небольшие костные разрастания вокруг наружного и внутреннего края суставной поверхности вертлужной впадины, участки оссификации хрящевой губы и поперечной связки вертлужной впадины (эффект углубления впадины); усиление рисунка субхондральной пластинки в наиболее нагружаемых участках дна, впадины и головки бедра, небольшие
краевые разрастания, "заостряющие" переход головки бедра в шейку, сужение рентгеновской суставной щели в верхненаружных отделах.
II стадия. Краевые разрастания вертлужной впадины выходят за пределы хрящевой дуги, формируют "навесы", "клювы", "обхваты" головки бедренной кости. При гиперпластической форме коксартроза костно-хрящевые разрастания в области нижнего края впадины "выталкивают" головку бедренной кости, что проявляется ее латерализацией и подвывихом. Деформация и краевые разрастания головки бедренной кости нарушают конгруэнтность суставных поверхностей, "укорачивают" шейку бедренной кости, нарушают центрацию головки во впадине. Выражено неравномерное сужение суставной щели с явлениями склерозирования субхондральных участков дна вертлужной впадины и головки бедра.
III стадия. Обширные обезображивающие костные разрастания краев вертлужной впадины охватывают головку и шейку бедра вплоть до вертельной области. "Расплющивание" и подвывих головки бедра очень сильно деформируют суставную щель, которая в верхненаружном отделе практически не определяется. Наличие полиформных зон склероза кистозных перерождений костной ткани тазовых костей вокруг вертлужной впадины, головки и шейки бедренной кости (рис. 221) свидетельствует о полной деструкции тазобедренного сустава.
Основой профилактики поздних стадий деформирующего артроза тазобедренного сустава являются раннее выявление начальных признаков коксартроза (с обязательным учетом факторов риска в анамнезе) и раннее лечение с коррекцией опорно-двигательного режима, профессионально-трудовой нагрузки,
Рис. 221. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при коксартрозе III стадии
социальных и психологических мероприятий в зависимости от динамики патологического процесса.
Лечение. Принципы неоперативного лечения коксартроза изложены в разделе, посвященном деформирующему артрозу.
Все пациенты с коксартрозом обязательно должны проходить каждые 6 мес. клинико-рентгенологическое обследование. Прогрессирование патологического процесса является показанием к оперативному лечению. При дис-пластическом коксартрозе операцию проводят уже при II стадии процесса. Своевременная и качественно выполненная операция является также профилактическим средством, эффективно разрывающим патогенетические звенья вторичных патологических изменений не только в пораженном суставе, но и в других суставах конечности, а также в позвоночнике и тазе, при этом улучшается психический статус больного, который вновь может себя полностью обслуживать, полезно трудиться, вести активный образ жизни.
При коксартрозе, протекающем без нарушения конгруэнтности суставных поверхностей, предпочтение отдают внесуставным операциям, в частности различным видам остеотомии проксимального отдела бедренной кости, которые изменяют биомеханику нагрузок в тазобедренном суставе (рис. 222).
Наиболее эффективные результаты восстановления утраченной опороспо-собности и подвижности в патологически измененном суставе обеспечиваются тотальным эндопротезированием (см. рис. 221), особенно при двустороннем поражении. В настоящее время за рубежом и в нашей стране разработаны разнообразные типы эндопротезов тазобедренного сустава. Конструктивно они состоят из вертлужного и бедренного компонентов, которые могут фиксироваться к костям с использованием костного цемента (полиметилметак-рилата) или без него. Бесцементные конструкции эндопротезов используются у больных моложе 60 лет, с хорошим состоянием костной ткани и конусовидной формой костномозговой полости проксимального отдела бедренной кости. Эндопротезы цементной фиксации применяются у больных старше 60-65 лет, при наличии признаков остеопороза и широкой (17 мм и более) костномозговой полости. Иногда используют гибридную фиксацию, когда один из компонентов применяется без использования костного цемента (как правило, вертлужный), а другой (бедренный) фиксируется при помощи поли-метилметакрилата. В качестве пар трения в настоящее время наиболее часто используются металл-полиэтилен, керамика-полиэтилен, керамика-керамика и металл-металл. Ежегодно в мире замена пораженного сустава на искусственный осуществляется более чем 500 тыс. больных. В связи с организацией артрологических центров в различных регионах страны и разработкой новых конструкций эндопротезов, совершенствованием методов их установки результаты эндопротезирования улучшаются, а контингент оперированных неуклонно растет.
Показанием к имплантации тотального эндопротеза тазобедренного сустава является коксартроз II-III стадии.
Противопоказаниями к полной замене тазобедренного сустава являются сопутствующие тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой систе-
Рис. 222. Методы остеотомии вертельной области: а - по Репке; б - по Крюку; в, г - по Пауэлсу; д - с углообразной пластикой; е - с интрамедуллярным остеосинтезом и деротационным стопором по Мовшовичу; ж-и - по Мак-Мюррею (ж - типичная; з, и - со стопорными шипами)
мы, легких, почек; воспалительный процесс в области тазобедренного сустава; очаги хронической инфекции (тонзиллит, отит, кариес зубов и т. д.), гемипарез на стороне планируемой операции, психические заболевания в стадии декомпенсации.
Трудоспособность пациентов после эндопротезирования находится в прямой связи с состоянием статико-динамической функции и требованиями, предъявляемыми к организму больного профессиональным трудом.
Легкое нарушение статико-динамической функции ограничивает трудоспособность больных, выполняющих тяжелую физическую работу. При умеренном нарушении статико-динамической функции ограничены все виды профессиональной деятельности. При выраженном нарушении опорно-двигательной функции конечности больные становятся нетрудоспособными в обычных производственных условиях.
Трудоспособными следует признавать больных после одностороннего эндопротезирования тазобедренного сустава при легком нарушении статико-динамической функции, занятых в профессиях умственного и легкого физического труда без длительного пребывания на ногах.
Ограниченно трудоспособными следует признавать:
- лиц с эндопротезом одного тазобедренного сустава, при легком нарушении статико-динамической функции, занятых в профессиях умеренного или тяжелого физического труда или трудовая деятельность которых требует постоянного пребывания на ногах, в неблагоприятной позе;
- лиц с легким нарушением опорно-двигательной функции при наличии рентгенологически выявляемого остеолиза;
- лиц с эндопротезами одного или обоих тазобедренных суставов при умеренном нарушении опорно-двигательной функции.
Нетрудоспособными при первичном освидетельствовании следует признать пациентов, имеющих выраженное нарушение функции неоперированной конечности или распространенное поражение опорно-двигательной системы.
При переосвидетельствовании нетрудоспособными следует признать больных с одно- и двусторонними эндопротезами тазобедренных суставов с выраженными нарушениями опорно-двигательного аппарата, а также с послеоперационными осложнениями (нестабильность бедренного или тазового компонентов эндопротеза, остеомиелит, состояние после удаления эндопро-теза).
Сохранение трудоспособности и активного образа жизни после эндопротезирования у пациентов в значительной степени связано с созданием оптимальных условий труда и быта. Образ жизни больных должен быть "подчинен" ограниченным возможностям их опорно-двигательной функции. Превышение допустимых нагрузок (двигательных или статических) на искусственный сустав приведет к преждевременной его несостоятельности.
В первый год с момента имплантации требуют замены около 0,7 % эндопро-тезов тазобедренного сустава, а затем в течение каждого последующего года и до 10 лет - 2,2 %, в дальнейшем частота ревизий возрастает еще больше. Причинами необходимости ревизионных вмешательств являются развитие ранней
и поздней хирургической инфекции, износ компонентов эндопротеза, асептическое расшатывание эндопротеза (т. е. нарушение прочности его фиксации к костям) и остеолиз, рецидивирующие вывихи в искусственном суставе. Следует отметить, что функциональные исходы ревизионного эндопротезирования значительно уступают первичному.
Основной причиной, заставляющей больного обратиться к врачу после эндопротезирования, является болевой синдром, возникающий в покое или чаще при нагрузке. При сборе анамнеза и объективном обследовании следует уделять пристальное внимание другим возможным источникам болей, таким как поясничный остеохондроз, новообразования костей таза, заболевания мягких тканей. При асептическом расшатывании боли обычно глубокие, усиливающиеся в течение дня, при повышенной нагрузке, а также при ротационных движениях и ослабевающие в покое. В случаях расшатывания бедренного компонента они локализуются в паху с иррадиацией по передней поверхности бедра и в область коленного сустава, а при расшатывании вертлужного - в паху и в ягодице. Уменьшаются опороспособность конечности и объем движений, повышается утомляемость мышц.
О наличии инфекционного осложнения свидетельствуют повышение местной и общей температуры тела, ночная потливость и ознобы, эритема, спазм мышц, а также данные лабораторных обследований (повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево). Диагноз подтверждается при микроскопическом (количество лейкоцитов, процентное содержание полиморфноядерных нейтрофилов) и микробиологическом исследовании тканей или синовиальной жидкости, полученных посредством аспирации.
Обязательным является рентгенографическое обследование в прямой, боковой и косой проекциях, предпочтительнее с анализом снимков, выполненных в динамике. При регулярном диспансерном обследовании больных еще до появления клинической симптоматики можно выявить рентгенологические признаки асептического расшатывания эндопротеза: проседание компонента или изменение его ориентации, появление вокруг имплантата зоны повышенной рентгенопрозрачности (остеолиза) шириной более 2 мм, постепенно увеличивающейся, децентрацию головки эндопротеза и изменение расстояния от ее центра до верхнего и нижнего контуров вертлужного компонента, растрескивание цемента. Бесспорным рентгенологическим признаком расшатывания является наличие миграции компонентов эндопротеза: вертлужного - если по сравнению со старым рентгеновским снимком расстояние по вертикали от его наружного "плеча" до верхушки большого вертела увеличивалось на 2 мм и более; бедренного - если определяется сплошной участок повышенной рентгенопрозрачности шириной не менее 2 мм на протяжении трех или более зон. Показатель до 2 мм может быть обусловлен ошибкой измерения, поэтому такие больные подлежат дальнейшему наблюдению с периодичностью 1 раз в 6 месяцев.
Вследствие высокой технической сложности, необходимости использования специальных конструкций эндопротезов и комплексного дорогостоящего материально-технического обеспечения операции ревизионного эндопротези-
рования должны проводиться только в специализированных ортопедических центрах.
Истинная профилактика вторичного коксартроза заключается в раннем выявлении первичного поражения тазобедренного сустава (врожденного или приобретенного характера) и своевременном качественном лечении.
|
|
|
