Аллергические конъюнктивиты

Данной патологией страдает примерно 15% населения и составляет до 90% всех аллергозов. АК часто сочетаются с бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, атопическим дерматитом.

АК – воспалительное поражение конъюнктивы, вызванное воздействием аллергенов и характеризующееся гиперемией и отеком слизистой век; отеком, зудом и гиперемией кожи век; образованием фолликулов или сосочков на конъюнктиве; иногда поражением роговицы с нарушением зрения.

Кратко о патогенезе: АК возникает за счет IgE-опосредованной реакции гиперчувствительности и чаще бывает сезонным, реже - круглогодичным. Запускающий фактор – контакт аллергена с конъюнктивой, что ведет к дегрануляции тучных клеток (лаброцитов) и выделению множества биологически активных веществ и, прежде всего, гистамина, который и вызывает характерные клинические проявления именно аллергического конъюнктивита (зуд, слезотечение, красноту, отек век и конъюнктивы).

Как Вы прекрасно знаете, гиперчувствительность бывает замедленного и немедленного типа. Последняя развивается в пределах 30 минут от момента воздействия аллергена, первая – спустя 24-48 часов или позже.

Вам это важно помнить для того, чтобы правильно использовать самим или рекомендовать медикаментозное течение.

Итак, выделяют следующие формы АК:

· поллинозные конъюнктивиты (сезонный конъюнктивит, сенная лихорадка, пыльцевая аллергия);

· весенний кератоконъюнктивит (весенний катар);

· крупнопапиллярный конъюнктивит;

· лекарственная аллергия (контактный конъюнктивит);

· хронический аллергический конъюнктивит.

Принципы лечения аллергических конъюнктивитов:

- специфическая терапия – прекращение контакта с предполагаемым аллергеном и специфическая гипосенсибилизация выявленным аллергеном;

- неспецифическая терапия – применение антигистаминных препаратов (когда аллерген не выявлен – димедрол, супрастин, диазолин, тавегил, кларитин, эбастин, зиртек и др);

- местная антиаллергическая терапия

Поллинозный конъюнктивит: чаще вызывается пыльцевыми аллергенами в период цветения трав, злаковых (тимофеевка, ежа сборная, мятлик, овсяница), деревьев.

Время обострения связано с календарем опыления растений в каждом климатическом регионе.

В средней полосе России выявлено 3 периода повышения заболеваемости поллинозами:

- весенний (конец апреля – конец мая) - 7% больных (аллерген – пыльца деревьев);

- летний (начало июня – конец июля) – 75% больных (аллерген – пыльца луговых трав);

- летне-осенний (конец июля – середина сентября) – 6,3% больных (аллерген – пыльца сорных трав).

Как Вы прекрасно понимаете устранить аллерген в данном случае нельзя. В связи с этим с целью профилактики рекомендуют использовать препараты кромоглициевой кислоты или олопатадина по 1 капле 1-2 раза в день за 2 недели до предполагаемого контакта с аллергенами и продолжать их закапывание весь период пребывания в опасной зоне.

Если пациент уже попал в такие условия без предварительных профилактических мероприятий, то возможно использование комбинированных капель антазолин+тетризолин или дифенгидрамин+нафазолин, которые дают немедленный эффект, сохраняющийся в течение 12 часов.

Клиника: заболевание начинается остро; процесс двусторонний; в анамнезе – наследственная аллергическая отягощенность, сезонность; жалобы на нестерпимый зуд век, жжение под веками, светобоязнь, слезотечение, отек и гиперемию конъюнктивы. Отек может быть очень сильным, вплоть до хемоза. В случае хронического течения процесса интенсивность жалоб умеренной степени и могут выявляться мелкие фолликулы или сосочки на слизистой оболочке.

Диагностируют эту форму конъюнктивита, как правило, по анамнезу и клинической картине.

Лечение. Мы уже упоминали препараты в разделе профилактики этой формы АК. Следует добавить, что при хроническом течении болезни помимо кромогликатов возможно назначение кетотифена (задитена), обладающего тройным механизмом действия. При тяжелом течении можно дополнительно применять ГКС и НПВС местно и антигистаминные препараты внутрь. При длительном лечении не нужно забывать и о препаратах искусственной слезы.

Весенний кератоконъюнктивит: при этой форме заболевания характерным является образование сосочков и почти всегда вовлечение в патологический процесс роговицы.

Болеют преимущественно дети, чаще мальчики из семей с предрасположенностью к аллергическим заболеваниям наследственно.

Клинические проявления выявляют с 4-5 лет.

Начало обострений в марте-апреле, максимум – июнь-август, регрессия – сентябрь-октябрь. Длительность заболевания – несколько лет. Обычно болезнь регрессирует в период полового созревания, иногда даже без лечения.

ВК выявляют везде, но чаще в жарком климате.

В патогенезе присутствуют гиперчувствительность как немедленного, так и замедленного типов.

Клиника: начало обострения – небольшой зуд, постепенно нарастающий и становящийся нестерпимым. К вечеру зуд усиливается. Ребенок постоянно трет глаза. Светобоязнь и блефароспазм приводят к тому, что ребенок не может открыть глаза. Типично разрастание в пределах конъюнктивы хряща верхнего века плоских сосочков, иногда крупных. Под верхним веком скапливаются толстые белые нити слизистого отделяемого.

Лечение такое же как и при поллинозном конъюнктивите, но в обязательном порядке добавляются ГКС и/или НПВС. Противоаллергические капли закапывают 2-4 раза в день. В период обострения целесообразно носить затемненные очки.

Крупнопапиллярный конъюнктивит: впервые был описан в связи с ношением контактных линз. Факторами риска могут быть любые контактные линзы, глазные протезы, швы после хирургических глазных операций и, вообще, любые инородные тела, с которыми верхнее веко контактирует длительное время.

Жалобы на чувство инородного тела, зуд и слизистое отделяемое из глаза. Иногда появляется птоз. На гиперемированной конъюнктиве верхнего века определяются крупные сосочки.

Лечение: удаление причины, антиаллергические капли, НПВС и препараты искусственной слезы.

Лекарственный конъюнктивит: воспаление конъюнктивы в виде аллергической реакции на воздействие лекарственных средств при местном, реже системном применении. Встречается часто.

Факторы риска:

· фармакомания (рост потребления ЛС);

· широкое распространение самолечения;

· недостаточность или запаздывание информации о возможных лекарственных осложнениях;

· политерапия без учета взаимодействия ЛС.

Возникает чаще в результате повторного применения ЛС, реже – при длительном первичном курсе лечения. В 30% случаев реакция возникает на консервант глазных капель или мазей.

Аллергические реакции по быстроте развития делят на:

- острого типа – в течение 1 часа;

- подострого типа – в течение суток;

- затяжного типа – в течение нескольких дней или недель.

Наиболее часто встречаются реакции последнего типа.

Клиника: гиперемия, отек век и конъюнктивы, слезотечение, иногда кровоизлияния.

Лечение. Отмена «виновного» препарата. Блокаторы Н₁ –гистаминовых рецепторов 2-3- раза в день в течение 5-7- дней. При хроническом течении – кромогликаты.

Хронический аллергический конъюнктивит: протекает без выраженной клинической картины конъюнктивита. Доставляет большие неудобства пациентам.

Основные причины:

· домашняя пыль;

· лекарственные препараты;

· пыльца растений;

· промышленные загрязнения;

· косметические и парфюмерные изделия;

· средства бытовой химии;

· частички кожи, шерсть животных, пух, перо;

· пищевые продукты;

· факторы холодовой аллергии.

В основе лежит аллергическая реакция замедленного типа.

Клиническая картина:

Критерий	Особенности клинических проявлений
Симптоматика	Скудная: периодически возникают зуд, покраснение и отёк век, чувство жженияпод векам, слезотечение
Отделяемое	Незначительное
Распространённость	Чаще среди городского населения (75%)
Преобладающий возраст	20—50 лет
Пол	Чаще страдают женщины (60%)
Наследственность	Аллергия в семье, чаще атопия
Время года	Чаще зимой в доме, обострения весной
Ассоциация с другими заболеваниями	Ассоциируется с бронхиальной астмой, экземой
Длительность течения	6—12 месяцев и более

Лечение. Устранение факторов риска. Базисное лечение - кромогликаты или олопатадин – 2 раза в день в течение 2-4 недель. В период обострений блокаторы Н₁ –гистаминовых рецепторов 2 раза в день в течение 5-7 дней. Дополнительно НПВС в каплях и препараты искусственной слезы.

 

123	Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: