 |
Угасание функций нервной системы
|
|
|
|
Оглавление
Введение. 2
Терминальные состояния. 4
Угасание функций нервной системы.. 6
Угасание дыхательной функции.. 8
Виды остановки сердца. 10
Список использованных источников………………………………………………….14
Введение
Жизнь и смерть - два важнейших философских понятия, определяющих существование организма и его взаимодействие с внешней средой. В процессе жизнедеятельности человеческого организма существуют три состояния: здоровье, болезнь и критическое (терминальное) состояние.
При действии на организм чрезвычайно вредных, крайних (минимальных или максимальных) по силе или длительности факторов или условий могут возникать тяжелые состояния с глубокими расстройствами жизненно важных функций, которые нередко называют экстремальными состояниями.
Экстремальные состояния (ЭС) (от лат. extermum - чрезвычайный, чрезмерный, предельный) — крайние (минимальные или максимальные) по силе и длительности факторы или условия вызывают тяжелые расстройства организма при любых сочетаниях кроме, пожалуй, действия минимальных слагаемых. Даже сочетание минимального по силе фактора (например, шум, вибрация, холод, лучистая энергия, интоксикация эковредностями (фенол, диоксин и т.д.), кровопотеря и т.д.) с достаточно длительным хроническим действием его на организм, может привести к развитию серьезного, иногда необратимого ЭС. Например, жители регионов, близких к Чернобылю или в районах экологического неблагополучия находятся в ЭС, хотя и без видимых внешних проявлений и с сохранением трудоспособности.
Иногда ЭС называют критическими, но скорее всего, это справедливо для тех случаев, когда организм находится в очень тяжелом состоянии с неясным прогнозом, т.е. между жизнью и смертью. Синонимом критических состояний являются терминальные состояния.
|
|
|
Терминальные состояния
Основные этапы умирания организма - последовательно сменяющие друг друга терминальные состояния: предагональное состояние, агония, клиническая и биологическая смерть. Основные параметры этих состояний представлены на рис 1.
Предагональное состояние - этап умирания организма, при котором происходят резкое снижение артериального давления; сначала тахикардия и тахипноэ, затем брадикардия и брадипноэ; прогрессирующее угнетение сознания, электрической активности мозга и рефлексов; нарастание глубины кислородного голодания всех органов и тканей. С предагональным состоянием может быть отождествлена IV стадия шока.
Рисунок 1. Характеристика терминальных состояний
Агония - предшествующий смерти этап умирания, последняя вспышка жизнедеятельности. В период агонии функции высших отделов головного мозга выключены, регуляцию физиологических процессов осуществляют бульбарные центры и носят примитивный, неупорядоченный характер. Активизация стволовых образований приводит к некоторому увеличению АД и усилению дыхания, которое обычно имеет патологический характер (дыхание Куссмауля, Биота, Чейна-Стокса). Переход предагонального состояния в агональное, таким образом, обусловлен прежде всего прогрессирующим угнетением ЦНС. Агональная вспышка жизнедеятельности весьма кратковременна и заканчивается полным угнетением всех жизненных функций - клинической смертью.
Клиническая смерть - обратимый этап умирания, «своеобразное переходное состояние, которое ещё не является смертью, но уже не может быть названо жизнью» (В.А. Неговский, 1986). Основное отличие клинической смерти от предшествующих ей состояний - отсутствие кровообращения и дыхания, что делает невозможными окислительно-восстановительные процессы в клетках и приводит к их гибели и смерти организма в целом. Но смерть не наступает непосредственно в момент остановки сердца. Обменные процессы угасают постепенно. На длительность клинической смерти влияют:
|
|
|
• характер предшествующего умирания (чем внезапнее и быстрее наступает клиническая смерть, тем большей по времени она может быть);
• температура окружающей среды (при гипотермии снижена интенсивность всех видов обмена и продолжительность клинической смерти возрастает).
Биологическая смерть наступает вслед за клинической и представляет собой необратимое состояние, когда оживление организма, как целого, уже невозможно. Это некротический процесс во всех тканях, начиная с нейронов коры головного мозга, некроз которых происходит в течение 1 ч после прекращения кровообращения, а затем в течение 2 ч происходит гибель клеток всех внутренних органов (некроз кожи наступает лишь через несколько часов, а иногда и суток).
Угасание функций нервной системы
Общая последовательность угасания жизненных функций организма при умирании, как упоминалось выше, в известной мере варьирует в зависимости от его причины и быстроты развития. Однако эти вариации касаются обычно соотношений в угасании функций сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, подчиняясь в пределах каждой из этих систем в основном одним и тем же закономерностям и при разных видах умирания отличаясь главным образом стремительностью изменений и выраженностью, длительностью перечисленных выше стадий умирания.
Закономерности угасания функций нервной системы определяются степенью чувствительности к гипоксии разных отделов нервной системы и последовательностью выключения в процессе умирания тех или иных ее функций. Вегетативная нервная система (ее бульбарные и спинальные центры, периферические ганглии и волокна) обладает относительной резистентностью по сравнению с цереброспинальной системой. В последней особенно чувствительными и легко ранимыми оказываются филогенетически более молодые и высокоорганизованные образования центральной нервной системы (новая кора больших полушарий и кора полушарий мозжечка).
|
|
|
Угнетение функций коры головного мозга под действием гипоксии клинически проявляется различными формами расстройства сознания (возбуждение, эйфория, оглушенность, сопор, кома). Быстрое развитие значительной гипоксии при остром прекращении церебрального кровообращения, внезапной остановке сердца и др. вызывает почти мгновенное выключение сознания. При более медленном развитии гипоксии, в частности при кровопотере в начале умирания, может иметь место рефлекторно вызываемая активация центральной нервной системы, которая проявляется на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) десинхронизацией биопотенциалов. В этот период больные еще в сознании, но могут быть недостаточно ориентированы. Реакция активации центральной нервной системы и защитно-приспособительных механизмов организма направлена на компенсацию возникающих функциональных нарушений и сохранение высших отделов мозга. Позднее происходит постепенное угнетение сначала коры, а затем подкорковых отделов мозга с углублением расстройств высшей нервной деятельности от легких форм нарушения сознания и дезориентировки в окружающем до глубокой комы.
Под влиянием дальнейшего развития гипоксии снижаются, а затем исчезают реакции зрачков на свет, роговичные и сухожильные рефлексы; постепенно развивается паралитический мидриаз, возникают тонические пароксизмы типа горметонических судорог или децеребрационной ригидности; появляются нарушения функций тазовых органов — непроизвольное мочеиспускание и дефекация; температура тела снижается на 1—2°С. На ЭЭГ в процессе умирания отмечается замещение α-активности высокоамплитудной медленной активностью в ритмах Θ и Δ - диапазона. Электроэнцефалографически прогрессирующее под влиянием гипоксии угнетение функций коры и субкортикальных образований характеризуется сначала снижением частоты и амплитуды биопотенциалов, а затем и полным угнетением электрической активности мозга.
В период атонального возбуждения структур мозгового ствола на фоне «биоэлектрического молчания» коры и субкортикальных образований нередко наблюдается усиление электрической активности каудального отдела ствола мозга, особенно его сетевидной формации. Упомянутое выше кратковременное атональное восстановление биоэлектрической активности коры головного мозга и даже сознания, а у животных — примитивной условнорефлекторной деятельности происходит в результате возбуждения сетевидной формации и вегетативных центров продолговатого мозга при сохранной сердечной деятельности и некотором повышении артериального давления. Однако динамическое влияние факторов умирания в конечном счете приводит к угасанию процессов бульбарной регуляции и подавлению компенсаторно-приспособительных механизмов центральной нервной системы.
|
|
|
|
|
|
12 |
