Радиоизотопные методы исследования функции и структуры печени.

Ультразвуковое исследование печени, селезенки. Диагностическое значение.

С помощью УЗИ можно определить состояние печеночной ткани, выявить кисты (почти в 90% случаев), аб­сцессы, опухоли печени (почти в 80% случаев). Последовательное применение ра­диоизотопного сканирования печени и УЗИ еще более повышает точность диагностики, об­легчает дифференциальную диагностику очаговых поражений печени. Под контролем ультразвука можно проводить прицельную биопсию печени. При диффузных поражениях печени УЗИ позволяет различить цирроз, гепатит, жировую дистрофию, определить расши­ренную и извитую воротную вену.

УЗИ селезенки позволяет установить ее расположение, выявить увеличение (что может быть одним из косвенных признаков цирроза печени), изучить структуру этого органа.

Радиоизотопные методы исследования функции и структуры печени.

Методы радиоизотопного исследования функции и структуры печени основаны на воз­можности с помощью специальной радиометрической аппаратуры регистрировать и изучать распределение и перемещение введенных в организм радиоактивных веществ. Наиболее ча­сто в клинической практике используют короткоживущие изотопы, с помощью которых ме­тят ряд неорганических и органических соединений, избирательно поглощаемые различны­ми клетками печеночной ткани. В настоящее время практическое применение получили сле­дующие препараты: бенгальский розовый (бенгальская роза, или калийная соль тетрайод- хлорфлюоресцеина), меченный ¹³³I захватываемый гепатоцитами печени, и коллоидный раствор золота ¹⁹⁸Аи, захватываемый ретикулоэндотелиальными клетками печени, селезенки, костного мозга.

Радиоизотопную гепатографию производят с помощью краски бенгальского розового, меченной ¹³¹I, стерильный раствор которой активностью 15—20 мкКи вводят внутривенно в объеме 0,5—0,9 мл стерильного изотонического раствора хлорида натрия. В дальнейшем функцию печени исследуют с помощью радиометрического прибора, сцинтилляционные датчики которого располагаются над областью сердца (для определения выведения краски из крови — клиренс крови), над правой долей печени (для определения накопления и выведе­ния краски) и центральной частью живота (для контроля за выведением препарата через желчные пути в кишечник). Изменение радиоактивности над всеми указанными областями тела больного регистрируют в течение 60—90 мин, а в некоторых случаях (при обтурацион­ной желтухе, различных формах цирроза печени) время исследования может быть продлено до 24—72 ч. Результаты изображаются графически в виде гепатограмм.

У здоровых людей полупериод клиренса (время полуочищения крови от краски и время половинного поглощения краски печенью) составляет 10—15 мин. В течение первых 2 мин после введения краски наблюдается резкое нарастание уровня радиоактивности печени, ха­рактеризующее состояние ее кровотока. В дальнейшем поглощение краски печенью проис­ходит медленно. Время максимального накопления краски в печени в норме составляет 16— 22 мин. Время выделения половинного количества краски из печени в желчный пузырь и тон­кую кишку (период полувыделения) колеблется между 75 и ПО мин; через 24 ч в печени остается не более 2,5% введенного препарата. Таким образом, радиоизотопная гепатография позволяет оценить одновременно кровообразование в печени, поглотительно-выделительную функцию ее и проходимость желчных путей.

При заболеваниях печени скорость, степень поглощения и выделения бенгальского розо­вого уменьшаются. В случае поражения полигональных клеток особенно нарушается про­цесс поглощения, а при воспалении и главным образом при нарушении проходимости желч­ных путей — выделительная функция.

Сканирование представляет собой графическую регистрацию распределения меченых соединений в печени (гепатосканограмма). Для получения гепатосканограммы больному внутривенно вводят краску бенгальского розового, меченную ^Ш1 из расчета 3 мкКи/кг, в объеме 0,8—1 мл изотонического раствора хлорида натрия или ¹⁹⁸Аи. Через 30 мин произво­дят сканирование.

На сканограмме здорового человека отчетливо определяются границы печени и диффузно-равномерное распределение радиоактивного вещества в ней. При диффузном по­ражении печени (хронический гепатит, цирроз) контуры ее неровны и размыты, тень печени имеет выраженно неравномерный, пятнистый характер: наряду с участками нормального поглощения изотопа имеются большие участки со сниженным поглощением изотопа. Очаговые поражения печени (первичный и метастатический рак, эхинококковые кисты) выявляются на сканограмме в виде дефектов поглощения радиоактивного вещества.

Сканирование с радиоактивным коллоидным золотом позволяет определить общую актив­ность всей ретикулоэндотелиальной системы и функцию мезенхимы печени и селезенки. У здоровых лиц наблюдается преимущественное накопление ¹⁹⁸Аи в печени по сравнению с селезенкой. При циррозе печени поглощение ¹⁹⁸Аи в увеличенной селезенке возрастает.

В последние годы разработан метод цветного сканирования, при котором на сканограммах визуально более легко дифференцируются окрашенные различными цветами зоны, отра­жающие разные степени накопления изотопа в органах, методы количественной обработки сканограммы, а также метод сканирования с использованием гамма-камеры, позволяющей одновременно регистрировать активность над всем органом (без передвижения детектора над исследуемой областью) и сократить время исследования.