 |
Почему развивается близорукость
|
|
|
|
Существует много причин, вызывающих возникновение близорукости. Но главными из них врачи считают следующие: длительная зрительная нагрузка на близком расстоянии (чрезмерная зрительная работа без отдыха, при плохом освещении); наследственная предрасположенность; особенность строения глазного яблока и обмена веществ в нем; ослабленная склера, которая не оказывает должного сопротивления чрезмерному росту глаза; недостаточно развитая аккомодационная мышца глаза, которая отвечает за «настрой» хрусталика на разные расстояния; перенапряжение ослабленной мышцы также может привести к близорукости.
Дальнозоркость (гиперметропия)
Дальнозоркость или гиперметропия - нарушение рефракции, при котором у пациентов снижается острота зрения при взгляде на предметы вблизи. Однако при дальнозоркости высокой степени пациент плохо различает предметы, находящиеся от него как на расстоянии 20-30 см, так и далее 10 м. Дальнозоркость приводит к систематическому перенапряжению глазных мышц, поэтому люди, страдающие гиперметропией, нередко мучаются от головной боли и зрительного переутомления. В возрасте до шести лет и после 50 дальнозоркость является естественным состоянием зрительного аппарата человека. В норме у хорошо видящего человека изображение фокусируется в центральной зоне сетчатки, в то время как при дальнозоркости изображение формируется на плоскости за ней.
Причины дальнозоркости
Основной причиной аномальной рефракции глаз чаще всего выступает небольшой размер глазного яблока в передне-заднем направлении. Именно поэтому у новорожденных детей дальнозоркость является естественным физиологическим явлением, которое в большинстве случаев с возрастом самостоятельно проходит. Также причиной дальнозоркости является нарушение аккомодации хрусталика, его неспособность правильно изменять кривизну. Это нарушение также приводит и к развитию возрастной дальнозоркости или пресбиопии, то есть к уменьшению аккомодационных возможностей хрусталика глаза с возрастом, что проявляется снижением четкости изображения расположенных близко предметов, затруднением при чтении.
|
|
|
Различают три степени гиперметропии:
· слабая степень - до 4 диоптрий;
· средняя степень - от 4 до 8 диоптрий;
· дальнозоркость высокой степени - свыше 8 диоптрий.
Причины астигматизма
Астигматизм возникает вследствие несферичной формы роговицы, реже - хрусталика. В нормальном состоянии роговица и хрусталик здорового глаза имеют ровную сферическую преломляющую поверхность. При астигматизме сферичность роговицы и хрусталика нарушена и обладает разной кривизной в разных меридианах. Соответственно астигматизм является состоянием, при котором в разных меридианах поверхности роговицы присутствует разная преломляющая сила и изображение предмета при прохождении световых лучей через такую роговицу получается с искажениями. Часть участков изображения фокусируется на сетчатке, другие - "за" или "перед" ней. Следовательно вместо нормального изображения человек видит искаженное, в котором одни линии резкие, а другие - размытые. Аналогичное изображение можно получить, если смотреть на свое искаженное отражение в овальной чайной ложке. Вот такое искаженное изображение формируется на сетчатке глаза при наличии астигматизма.
Выделяют три степени астигматизма:
· слабую - до 2 диоптрий;
· среднюю - до 3 диоптрий;
· астигматизм высокой степени - 4 и более диоптрий.
Методики лазерной коррекции зрения
Существует три метода коррекции зрения с помощью лазера: FRK, LASEK, LASIK. Первый из них (его еще называют фоторефракционной кератектомией) самый старый.Он эффективен при начальной близорукости, предусматривает удаление эпителия роговицы и последующее испарение ее глубоких слоев — боуменовой мембраны, а также верхней части стромы. Процесс заживления, как правило, длится около 4 дней.
|
|
|
Метод LASEK, который также называют лазерным субэпителиальным кератомилезом, более современный и щадящий. Из эпителия, боуменовой мембраны и части стромы формируется клапан, который после операции будет прикреплен на место и зафиксирован с помощью временной контактной линзы. Лазер в этом случае проникает в более глубокие слои стромы и позволяет устранить значительные степени астигматизма, дальнозоркости и близорукости.
Метод LASIK (другое название — лазерный интрастромальный кератомилез) состоит из двух этапов. На хирургическом этапе срезается верхний слой роговицы. После этого лазером устраняют дефекты самых глубоких ее слоев и возвращают срезанный участок на место. Заживление происходит достаточно быстро и, как правило, без осложнений.
Противопоказания
Противопоказанием для лазерной коррекции зрения служат:
· катаракта;
· глаукома;
· прогрессирующая миопия;
· операции на сетчатке в анамнезе;
· иридоциклит;
· воспалительные заболевания глаз;
· дистрофия роговицы;
· беременность и период кормления;
· тяжелые формы сахарного диабета;
· некоторые системные заболевания.
· Возраст до 18(иногда 25 лет)
· Синдром «сухого глаза»
Преимущества метода
1. Отсутствие болевых ощущений.
2. Вмешательство не требует общего наркоза (применяют капельную анестезию).
3. Быстрота (лазерная коррекция зрения длится около 20 минут, а лазер применяется на протяжении 30- 40 секунд).
4. Короткий восстановительный период (уже через полчаса пациент может самостоятельно покинуть клинику, эффект от операции проявляется уже в первые сутки).
5. Длительный стабильный результат.
6. Точечное воздействие и безопасность.
Возможные осложнения
Ухудшение ночного зрения. Одним из последствий проведения ЛАСИК может быть ухудшение зрения в условиях слабой освещенности, таких как тусклый свет, дождь, снег, туман. Такое ухудшение может стать постоянным, большему риску возникновения этого эффекта подвергаются пациенты с широкими зрачками.
|
|
|
Умеренная боль, дискомфорт и чувство инородного предмета в глазу могут ощущаться в течение нескольких дней после операции.
Слезотечение – как правило, наблюдается в течение первых 72 часов после операции.
Возникновение синдрома сухого глаза – раздражение глаз, связанное с высыханием поверхности роговицы после ЛАСИК. Этот симптом временный, чаще проявляется сильнее у пациентов, которые страдали от него еще до операции, но в некоторых случаях может стать постоянным. Требует регулярного увлажнения роговицы глаза каплями искусственная слеза.
Размытое или двоящееся изображение чаще наблюдаются в течение 72 часов после операции, но может возникнуть и в отдаленном послеоперационном периоде.
Блики и повышенная чувствительность к яркому свету - наиболее сильно проявляются в первые 48 часов после коррекции, хотя повышенная чувствительность к свету может сохраняться длительное время. Глаза могут стать более чувствительны к яркому свету, чем были до операции. Может возникнуть сложность с вождением автомобиля ночью.
Врастание эпителия под роговичный лоскут – обычно отмечается в первые несколько недель после коррекции и происходит в результате неплотного прилегания лоскута. В большинстве случаев врастание клеток эпителия не прогрессирует и не вызывает у пациента дискомфорта или ухудшение зрения.
В редких случаях (1-2% от общего количества операций ЛАСИК) врастание эпителия может прогрессировать и привести к приподнятости лоскута, что отрицательно сказывается на зрении. Осложнение устраняется путем проведения дополнительной операции, в ходе которой удаляются разросшиеся эпителиальные клетки.
Птоз или опущение верхнего века – редкое осложнение после ЛАСИК, как правило, проходит сам собой через несколько месяцев после операции.
Ряд осложнений ЛАСИК вызывают снижение остроты зрения. Для их устранения потребуется проведение повторной коррекции.
|
|
|
К ним можно отнести:
Некачественный срез лоскута (рваный, маленький лоскут и т. п.) - встречается редко, в этом случае хирург оценивает возможность проведения операции при таких условиях. Если коррекция невозможна, лоскут возвращается на место без вмешательства в средние слои роговицы, новая операция может быть выполнена только через 6 месяцев.
Снижение зрения может возникнуть после ЛАСИК, если хирург неровно уложил лоскут или пациент сам сместил его, дотронувшись до глаза, устраняется путем проведения повторной укладки роговичного лоскута.
Гиперкоррекция или недокоррекция - удаление большего или меньшего количества ткани роговицы, чем было запланировано. В результате не достигается оптимальная острота зрения. Для исправления этого осложнения необходима дополнительна операция.
Кератит - воспаление роговицы, которое вызывает снижение зрения. Он может возникать в результате воздействия вирусов, бактерий, паразитов или таких факторов, как травмы. Любая инфекция может спровоцировать развитие кератита в глазах после операции, лечится он медицинскими препаратами. Чрезвычайно редко встречаются осложнения ЛАСИК, способные привести к значительной потере зрения. Такими последствиями являются:
Повреждение или потеря лоскута в пациентом результате травмы в течение первого месяца после операции.
Диффузный ламелярный кератит - причины его возникновения неизвестны. Лечение необходимо начать как можно раньше, иначе развивается помутнение роговицы, что приведет к частичной потере зрения.
Необходимо помнить, что ЛАСИК – это необратимая процедура, имеющая свои противопоказания. Она заключается в изменении формы роговицы глаза и после ее проведения вернуть зрение в первоначальное состояние невозможно.
Если в результате коррекции возникают осложнения или не удовлетворенность результатом, возможности пациента улучшить зрение ограничены. В ряде случаев потребуется проведение повторной лазерной коррекции или иных операций.
Список литературы
http://medbuy.ru/articles/dlya-chego-primenyayut-lazery-v-oftalmologii
http://ozrenie.ru/korrektsiya-zreniya/protivopokazaniya.html
http://www.operabelno.ru/vidy-operacij-lazerom-v-oftalmologii-preimushhestva-lazernoj-mikroxirurgii-glaza/
http://nikolanta.ru/stati-medical/347-lazery-v-oftalmologii.html
http://eyesfor.me/home/study-of-the-eye/lasers-in-ophtalmology.html
http://ilab.xmedtest.net/?q=node/6022
|
|
|
