 |
Пластика меатальным лоскутом
|
|
|
|
Пластика меатальным лоскутом состоит в том, что производят продольное рассечение задней кожной стенки наружного слухового прохода по всей его длине (рис. 99, а). Однако получаемые при этом два
Главд IV
Операции при заболеваниях уха
|
|
|
|
109. Пластика послеоперационной полости кожно-надкостничным лоскутом (заключительный этап).
а — раневая поверхность верхней стенки наружного слухового прохода; б — проекция шпоры; в — кожно-надкостничный лоскут, уложенный в послеоперационную полость; г — часть вскрытого просвета наружного слухового прохода; д — часть послеоперационной полости, непокрытая лоскутом.
НО. Эндауральная операция по Геерманну.
а — разрез кожи наружного слухового прохода; б — разрез мягких тканей передней поверхности височной области; в — козелок; г — завиток ушной раковины; д — верхняя стенка наружного слухового прохода; е — задняя стенка наружного слухового прохода.
111. Разрезы кожи при эндауральной операции по Бокштейну.
а — разрез кожи наружного слухового прохода по границе передней и верхней стенок; б — разрез мягких тканей передней поверхности височной области; в — разрез кожи наружного слухового прохода на границе задней и нижней стенок; г — верхняя стенка наружного слухового прохода; д — козелок; е — задняя стенка наружного слухового прохода.
112. Эндауральная операция по Бокштейну.
а — кожный лоскут, отсепарованный и перевернутый в сторону cavum conchae; б — верхняя стенка наружного слухового прохода; в — задняя стенка наружного слухового прохода; г — гребень; д — барабанная полость.
лоскута очень ригидны, поэтому эту пластику используют в практике только в модификации Panse. Предложение Panse состоит в том, что перпендикулярно первому разрезу (по Штаке) у его основания делают второй, вскрывающий наружный слуховой проход в поперечном направлении (рис. 99, б). В законченном виде разрез при пластике по Пансе имеет форму буквы Т, поэтому нередко в клинической практике этот вид пластики именуют как пластика Т-образным лоскутом.
|
|
|
Пластику выполняют следующим образом. Глазным скальпелем со стороны наружного слухового прохода или послеоперационной раны производят поперечное рассечение кожи наружного слухового прохода на уровне задневерхней его стенки, на всю ширину слухового прохода (разрез по Пансе). Затем ножницами рассекают кожу слухового прохода продольно по середине его задней стенки от первого разреза в сторону барабанной полости до конца (разрез по Штаке) В результате получаются два кожных лоскута — верхний и нижний. которые подшивают в верхний и нижний углы раны кетгутом, после их истончения со стороны периоста. Тампонаду полости производят единой или отдельными марлевыми турундами, пропитанными вазе-
липовым маслом и раствором антибиотика, к которому чувствительна микрофлора, вегетирующая в полостях среднего уха. Рану зашивают наглухо.
Пластика по Штаке заключается в том, что производят, так же как и при использовании способа Пансе, поперечное рассечение кожи наружного слухового прохода на уровне его задневерхней стенки по всей ширине (рис. 100, а). Затем осуществляют продольное рассечение кожи наружного слухового прохода на границе его пе-редневерхней стенки (рис. 100,6). Поперечное рассечение кожи слухового прохода выполняют скальпелем со стороны слухового прохода. Продольное рассечение кожи слухового прохода лучше производить ножницами, как показано на рис. 100.
Получаемый при использовании этого способа пластический лоскут также требует истончения и фиксации к мягким тканям раны. Этот способ пластики в практике нередко именуют как пластика нижним Г-образным лоскутом. Верхний Г-образный лоскут может быть получен, если продольное рассечение кожи наружного слухового прохода вести по задненижней стенке.
|
|
|
После окончательного формирования нижнего Г-образного лоскута его укладывают в послеоперационную полость таким образом, чтобы
Глава IV
|
|
|
