 |
раннего и позднего послеоперационного периодов
|
|
|
|
| Осложнение | Причина | Лечение |
| I. Местные осложнения | ||
| А. Осложнения со стороны операционной раны | ||
| Кровотечение, гематома Образование инфи-льтрата, нагноение раны Расхождение краев операционной раны | Соскальзывание лигатуры с сосуда, нарушение свертываемости крови Наличие некротизирован-ных тканей, грубые манипуляции, инфицирование Снижение процессов реге-нерации, авитаминоз, исто-щение, развитие гнойного воспаления | Разведение краев раны, ос-тановка кровотечения; пункция гематомы, использование гемостатических препаратов Разведение краев раны, дрениро-вание гнойной полости, антибио-тикотерапия, местное применение химических антисептиков, физической антисептики Наложение вторичных хирурги-ческих швов при отсутствии гнойного воспаления; комплекс-ная терапия при нагноении; экс-тренная операция при расхо-ждении всех слоев операционной расхождении всех слоев операционной раны |
| Б. Осложнения со стороны органов брюшной полости | ||
| Нарушение проходимости желудочно-кишечного тракта Перитонит Внутреннее кровотечение | Парез органов желудочно-кишечного тракта, механическое препятствие (су-жение анастомоза, спайки, инфильтрат) Несостоятельность швов на стенках органов желудочно-кишечного тракта, послеоперационный панкреатит Соскальзывание лигатуры с сосуда, выхождение из просвета сосуда тромба | Стимуляция функции органов же-лудочно-кишечного тракта, промывание желудка, сифонная кли-зма; противовоспалительная терапия; экстренная операция Экстренная операция, активная консервативная терапия Экстренная операция, остановка кровотечения |
| II. Общие осложнения | ||
| А. Нарушения со стороны нервной системы | ||
| Боль | Травматичность операции, перевозбуждение НС, раз-витие воспаления | Щадящая техника, удобное положение в постели, введение наркотиков, противовоспалительная терапия |
| Шок Нарушение сна | Кровопотеря Боль, интоксикация, нервное возбуждение | Остановка кровотечения во время операции, противошоковая терапия Назначение наркотиков, седати-вных препаратов, снотворных, дезинтоксикационая терапия |
| Б. Нарушение функции сердечно-сосудистой системы | ||
| Сердечно- сосудистая недостаточность Гипотония Тромбоз вен | Заболевания сердечно-со-судистой системы, шок, кровопотеря, гипоксемия, нарушение водно-электро-литного обмена Адреналовая недостаточность, кровопотеря Замедление кровотока, по-вышение свертываемости крови | Активная предоперационная под-готовка, правильное проведение операции и наркоза, симптоматическая терапия Назначение кортикостероидов в предоперационном периоде, гемотрансфузия Бинтование нижних конечностей, раннее вставание, активная лечебная гимнастика, антикоагулянтная терапия |
| В. Нарушение функции органов дыхания | ||
| Бронхиты, застойные пневмонии | Нарушение легочной вентиляции | Дыхательная гимнастика, антибиотики, сульфаниламиды, горчичники, ингаляции |
| Г. Нарушение функции печени и почек | ||
| Печеночно- почечная недостато-чность | Гипоксия, заболевания пе-чени и почек, длительная механическая непроходимость желчных путей | Активная предоперационная под-готовка, дезинтоксикационная те-рапия, витаминотерапия, гормонотерапия |
| Д. Нарушение мочеиспускания | ||
| Анурия (отсутствие мочи) Задержка мочеиспускания | Интоксикация, нервно-ре-флекторные расстройства Нервно-рефлекторные рас-стройства, необычное по-ложение больного | Паранефральная новокаиновая блокада, диуретики Грелка на область мочевого пузыря, введение атропина, катетеризация мочевого пузыря |
| Д. Прочие осложнения | ||
| Пролежни Паротит | Истощение, вынужденное длительное положение в постели, нарушение трофики тканей Обезвоживание, истощение, отсутствие слюны | Тщательный туалет кожи, активное положение в постели, использование специальных приспособлений, иссечение некротических тканей, антисептика Тщательный уход за полостью рта, борьба с обезвоживанием, антибиотикотерапия, УВЧ, рентгенотерапия, вскрытие гнойника |
|
|
|
|
|
|
Вторая группа – общие осложнения, возникающие в результате общего воздействия операционной травмы на организм и проявляющиеся нарушением функции нервной системы, сердечнососудистой и легочной систем, желудочно-кишечного тракта, печени, почек, мочевого пузыря, нарушением обмена веществ (табл. 5).
Большое значение для профилактики развития после-
операционных осложнений имеют: правильная предоперационная подготовка больного, тщательное соблюдение асептики во время операции, детальное выполнение всех правил оперативного вмешательства, хорошее обезболивание, полная коррекция возникающих по ходу операции нарушений фун-кций органов и систем больного, а также внимательный уход за больным в послеоперационном периоде (уход за кожей больного, гигиена полости рта, смена белья, чистота в палате, проветривание помещения палаты).
Осложнения, развивающиеся в III фазе послеоперационного периода (отдаленные осложнения), чаще всего связаны с нарушением функции органов и систем, на которых выполнялось оперативное вмешательство. Эти осложнения развиваются медленно и в клинической практике именуются как послеоперационная болезнь. Причинами их обычно являются технические ошибки, допущенные хирургом во время операции (неправильное формирование желудочно-кишечных, билиодигестивных анастомозов, удаление паращитовидных желез при операциях на щитовидной железе и пр.). Лечение послеоперационной болезни, как правило, хирургическое.
По окончании занятия студент должен знать:
1. Что называется хирургической операцией.
2. Виды и этапы хирургических операций.
3. Какое влияние хирургическая операция оказывает на организм больного.
|
|
|
4. Что такое предоперационный период. Какие задачи решаются в предоперационном периоде. В чем суть подготовки больного к операции.
5. Значение предоперационного периода для профилактики осложнений, связанных с оперативным вмешательством.
6. Какие тесты позволяют определить нарушение функции органов кровообращения и дыхания, печени и почек.
7. Как определить степень операционного риска.
8. Что называется послеоперационным периодом.
9. Фазы послеоперационного периода.
10. Что называется нормальным и осложненным течением послеоперационного периода.
11. Что такое послеоперационное состояние.
12. Основные группы послеоперационных осложнений, причины их развития.
13. Роль ухода за больным в послеоперационном периоде.
14. Значение ранней активизации больного в послеоперационном периоде для профилактики развития осложнений.
По окончании занятия студент должен уметь:
1. Определять функциональное состояние органов и систем больного до и после операции.
2. Определять степень операционного риска.
3. Выявлять ранние и поздние осложнения послеоперационного периода.
|
|
|
