И прогноза умирающему больному

Чего же ждет больной от врача? Больной не знает, что с ним случилось, и поэтому хочет услышать название болезни, диагноз: ничто так не питает страх, как неопределенность. Пациент также хочет знать, что ему самому надо сделать, чтобы выздороветь: каки­ми должны быть диета и режим, какие лекарства и процедуры при­нимать, сколько времени продлится лечение, есть ли перспективы на выздоровление и полнее восстановление трудоспособности. Ему необходимы ободрение и эмоциональная поддержка: он хочет услы­шать, что болезнь его не так уж страшна, как кажется, и что ему можно помочь. Сообщая диагноз, лучше говорить понятным и про­стым языком, не употребляя терминов, которые имеют устрашаю­щий оттенок. Известный английский хирург Кэлнан писал: «Любой ценой избегайте устрашающих диагнозов. Да, конечно, больной мо­жет заявить, что он хочет знать всю правду, но смягчить правду ми­лосердием - вот достойная практика. Когда дело идет о том, чтобы сообщить больному его диагноз, такт и человечность должны стоять на первом месте. Лучше сказать о сердечном приступе, чем о тром­бозе коронарных артерий; новообразование лучше, чем рак; повы­шенное давление лучше, чем гипертония, и головные боли на нер­вной почве лучше, чем невроз тревоги. Эти слова не только более щадящие, мягче, но и понятны.

Проблема сообщения диагноза особенно остро встает, когда речь идет о тяжелых, неизлечимых заболеваниях (рак, СПИД). Одна категория больных, догадываясь о тяжести своего состояния, пред­почитает делать вид, что ничего страшного не происходит, продол­жает принимать лекарства, выполнять назначения врача, вести с ним беседы о возможных сроках выписки, и создается впечатление, что такие пациенты сами начинают в это верить. Часть больных пы­таются убелить врача, что им необходимо знать правду, пусть самую страшную и безнадежную, они сумеют пережить это известие, что­бы достойно, в отведенные для них сроки, закончить начатые дела, попрощаться с друзьями и родными, психологически подготовить себя к финалу; подведя итоги прожитой жизни. Такая позиция пси­хологи-чески кажется вполне понятной и даже убедительной. Одна­ко в каждом конкретном случае врач залает себе вопрос: «А дейст­вительно ли этот пациент хочет знать правду? Может быть, за по­добным желанием скрывается тайная надежда, что врач пощадит его чувства, успокоит и обнадежит? Возможно, на самом деле больной таким образом требует: «Обещайте мне, что я не умру».

В отношении тяжелых, умирающих больных, как правило, врач занимает щадящую позицию и даже сообщая о наличии неизлечи­мой болезни, делает это так, чтобы сохранить у пациента надежду, рассказывая о возможности длительной ремиссии или о недавно предложенном новом лекарственном средстве, оказывающем тера­певтическое действие, способное замедлить ход течения болезни и даже привести к полному излечению. Поступая таким образом, врач не обманывает своего пациента, так как действительно со стопро­центной уверенностью не может прогнозировать ход течения и ис­ход заболевания. В то же время вера больного и его желание выжить действительно могут активизировать защитные силы организма, от­далить исход или, по крайней мере, придать смысл последним дням его жизни. «Требование правдивости, - отмечают П. И. Сидоров. А. В. Парняков (2000), - касается и очень ответственного для врача момента - сообщения диагноза больному. В настоящее время пре­обладающей является тенденция дозированного и доступного разъ­яснения тяжелобольному или умирающему причин и особенностей его состояния.

Одновременно с открытием диагноза всегда следует давать в приемлемой форме и надежду. По возможности следует сразу сделать и терапевтическое предложение. Тем самым мы обе­щаем больному, что не оставим его одного. Что касается момента сообщения диагноза, то многие считают лучшим вариантом наибо­лее раннее информирование больного - уже в связи с первым же подозрением или первой же консультацией».

Общение с умирающим больным, практически лишенное смысла с профессиональной точки зрения, не должно прерываться, выпол­няя функцию психологической поддержки больного. Иногда меди­цинские работники, зная, что пациент обречен, начинают избегать его, перестают расспрашивать о его состоянии, следить, чтобы он принимал лекарства, выполнять гигиенические процедуры. Умира­ющий человек оказывается в одиночестве. Общаясь с умирающим больным, важно, не нарушая привычного ритуала, продолжать вы­полнять назначения, спрашивать больного о самочувствии, отмечая каждые, пусть самые незначительные, признаки улучшения состоя­ния, выслушивать жалобы пациента, стараться облегчить его «уход», не оставляя один на один со смертью.

Когда исчерпаны возможности патогенетического лечения основного заболевания, для облегчения страданий больного прибегают к симптоматическому, паллиативному лечению. Под паллиативным лечением понимают применение лекарств, средств и методов, которые приносят временное облегчение, но не излечивают болезнь. Главной его целью является создание максимально возможного ком­форта для больного, улучшение качества его жизни. Особенно эго важно для больных обреченных, медленно умирающих, например, от онкологического заболевания. Главным при этом является не только продление жизни, но и создание условий для того, чтобы оставшаяся жизнь для больною была более комфортабельной и значимой.