 |
ГЛАВА 1 Лабораторное исследование ликвора
|
|
|
|
СОДЕРЖАНИЕ
Оглавление
ВВЕДЕНИЕ.. 2
ГЛАВА 1 Лабораторное исследование ликвора. 8
1.1. Правила получения ликвора. 8
1.2. МАКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.. 9
1.3. МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.. 11
ГЛАВА 2 ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИКВОРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.. 23
2.1. Ликвор при гнойном менингите. 23
2.2. Диквор при туберкулезном менингите. 23
2.3. Ликвор при менингококковом менингите. 23
2.4. ликвор при серозном менингите. 23
ВВЕДЕНИЕ
Исследование спинномозговой жидкости, или ликвора, дает возможность осуществлять наблюдение за динамикой течения патологического процесса, возникшего в центральной нервной системе (ЦНС). Данная жидкость – одна из немногих доступных тканей, исследование которой может помочь дифференцировать нарушения, вызванные воспалениями какими-либо расстройствами, и оценить состояние ЦНС.
Ликвор является средой, наиболее быстро реагирующей на присутствующие в ЦНС патологические процессы. Характер изменения ликвора находится в прямой связи с патофизиологическими нарушениями. Поэтому точная диагностика и успешное своевременное лечение заболеваний центральной нервной системы возможны только при незамедлительном обращении в ветеринарную клинику. Оценивая результаты лабораторного исследования, врач уточняет диагноз, оценивает и корректирует лечение.
Ликвор (спинномозговая жидкость, СМЖ) — своеобразная биологическая жидкость, отличающаяся от всех остальных жидкостей организма, необходимая для правильного функционирования мозговой ткани. Она образуется в сосудистых сплетениях желудочков головного мозга, поступает в субарахноидальные пространства головного и спинного мозга в результате ультрафильтрации плазмы крови через стенки сосудов. Оттекает СМЖ из субарахноидального пространства в субдуральное, затем всасывается мелкими венами твердой мозговой оболочки в ток крови. Ликвор, заключенный в эластический мешок твердой мозговой оболочки, окружает головной мозг в виде водяной подушки, а спинной — в виде рукава. Объем его колеблется соответственно изменениям внутричерепного давления.
|
|
|
В других тканях метаболиты удаляются через лимфу и капиллярную циркуляцию. Мозг не имеет лимфатической системы, и продукты мозгового метаболизма могут быть устроены только двумя путями: а) через капиллярный кровоток, который выводит главные продукты; б) через ликвор. Большое значение имеет экскреторная функция ликвора для некоторых нежелательных лекарственных препаратов и метаболитов. Последние поступают в мозговую экстрацеллюлярную жидкость и быстро разрушаются, что предупреждает их накопление в мозге. В сосудистых сплетениях находится чувствительный механизм, который может быстро удалять из ликвора некоторые лекарственные препараты, например пенициллин.
Ликвор можно рассматривать и как растворитель некоторых веществ. Транспорт их осуществляется от одного мозгового поля к другому. Ликвор участвует также в интрацеребральном транспорте биологически активных веществ.
Ликвор необходим для поддержания респираторной функции. Изменения ионного состава ликвора оказывают существенное влияние на респираторную активность и другие функции. Например, увеличение концентрации К+ в ликворе приводит к изменению частоты и амплитуды дыхания, повышение концентрации Н+ и НСО3 в ликворе оказывает влияние на респираторный центр. Нервные элементы, обеспечивающие регуляцию этой функции, расположены на дне IV желудочка мозга. Кроме того изменения концентрации кальция, калия, магния и др. приводит к нарушению кровяного давления, изменению скорости сердечных сокращений и других вегетативных функций.
|
|
|
Гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) связан с поверхностью, отделяющей мозг и ликвор от крови, и обеспечивающий двусторонний селективный обмен различных молекул между ликвором и мозгом. Уплотненные контакты эндотелия мозговых капилляров, эпителиальные клетки сосудистых сплетений и арахноидальных мембран служат морфологической базой барьера. Низкомолекулярные компоненты плазмы крови, такие, как глюкоза, мочевина и креатинин, свободно поступают из плазмы в ликвор, тогда как белки проходят пассивной диффузией через стенку сосудистого сплетения, и между плазмой и СМЖ имеется значительный градиент, зависящий от молекулярной массы белков.
Ограниченная проницаемость сосудистых сплетений и ГЭБ поддерживают нормальный гомеостаз и состав ликвора. Таким образом, физиологическое значение ликвора можно представить следующим образом:
1. Ликвор осуществляет функцию механической защиты, при механических ударах он передает давление равномерно во все стороны,
предохраняя мозг;
2. Экскреторная функция ликвора — т. е. выделение (удаление) не-
которых метаболитов для предупреждения их скопления в мозге;
3. Ликвор служит транспортным средством для разных веществ, ме-
таболитов, биологически активных субстанций, гормонов;
4. Ликвор выполняет респираторную функцию;
5. Он выполняет контрольную функцию по отношению к мозговому
окружению:
поддерживает исключительно стабильное окружение мозга, которое должно быть относительно нечувствительно к быстрым изменениям состава крови;
поддерживает определенную концентрацию катионов, анионов и рН, поддерживает осмотическое давление в клетках мозга и его оболочках, что обеспечивает нормальную возбудимость ЦНС;
регулирует внутричерепное давление.
6. Осуществляет функцию специфического защитного иммунобио-
логического барьера.
Разумеется, этим не исчерпывается значение ликвора. Его роль в
функциях мозга доказывается новыми исследованиями.
У взрослого человека одновременно в субарахноидальных пространствах и в желудочках мозга циркулирует 110–160 мл ликвора. Из них в боковых желудочках содержится 20–30 мл, в III–IV желудочке — 3–5 мл, в подпаутинном пространстве головного мозга — 20–30 мл, в спинномозговом канале — 50–70 мл. У грудных детей содержится 40–60 мл СМЖ, и количество ее увеличивается с ростом ребенка.
|
|
|
В сутки у здорового человека образуется 350–1150 мл ликвора со скоростью 0,2–0,8 мл/мин, что зависит от внутричерепного давления. При этом, чем давление ниже, тем быстрее происходит образование ликвора. Обновляется ликвор от 1 до 6 раз в сутки в зависимости от потребности организма.
Заболевания центральной нервной системы (ЦНС) чрезвычайно разнообразны. С этой патологией в своей практике регулярно сталкиваются врачи различных специальностей. Многие заболевания центральной нервной системы (ЦНС) часто заканчиваются летально либо являются причиной инвалидности пациента. Изучение болезней ЦНС необходимо врачам любого профиля для грамотной диагностики таких заболеваний и проведения патогенетически обоснованного лечения.
Заболевания ЦНС могут являться как самостоятельными нозологическими формами, так и проявлениями различных заболеваний, (например сосудистая деменция – проявление атеросклероза сосудов головного мозга).
В основе заболеваний ЦНС могут лежать дистрофические (“дегенеративные”), демиелинизирующие, воспалительные, опухолевые процессы, а также нарушения внутриутробного развития.
ГЛАВА 1 Лабораторное исследование ликвора
Правила получения ликвора
Сбор и анализ СМЖ в клинике были впервые выполнены Квинке
в 1891 г. и с тех пор являются основой диагностики многих заболеваний ЦНС. Общеклинический анализ ЦСЖ должен быть проведен в срок до 3 часов с момента забора биоматериала. Для получения ликвора чаще всего используют люмбальную, реже субокципитальную пункцию и во время операции — получают вентрикулярный ликвор.Как правило, СМЖ получают путем люмбальной пункции. Первые 5 капель ликвора удаляют, что позволяет освободиться от примеси «путевой» крови, в результате повреждения иглой кровеносных сосудов, расположенных в области эпидурального пространства или конского хвоста. Собирают ликвор в две стерильные пробирки.
|
|
|
1) Одна пробирка предназначена для выполнения биохимических и цитологических исследований;
2) Вторая пробирка для обнаружения фибринозной пленки или сгустка;
3) Третья пробирка при необходимости выполнения бактериологических исследований.
После спинномозговой пункции необходимо избегать вибраций и значительных изменений температуры образца, т. к. это может изменить результаты анализа. При необходимости проведения бактери-ологического исследования наполняется и третья пробирка. Пробирки следует пронумеровать и плотно закрыть.
Необходимо оформить направление, в котором указывается:
· Фамилия И.О. больного, его возраст;
· отделение, № палаты, № истории болезни;
· дата и время пункции, обязательно указывается, откуда взят ликвор;
· цель исследования (необходимые исследования);
· предположительный или клинический диагноз;
· фамилия И.О. врача направившего материал для исследования.
С помощью люмбальной пункции у взрослого человека можно без осложнений получить 8–10 мл ликвора, у детей, включая детей младшего возраста, 5–7 мл, у грудных детей 2–3 мл.
|
|
|
