Морфология клеточных элементов.

Лимфоциты в количестве 2–4 клеток/мкл входят в состав нормального цитоза СМЖ, по величине чаще сходны с эритроцитами. При подсчете цитоза в счетной камере в окрашенных фуксином лимфоцитах хорошо видно круглое ядро и узкий неокрашенный ободок цитоплазмы. В окрашенных препаратах лимфоциты СМЖ выглядят в виде клеток округлой формы с круглым гиперхромным ядром, занимающим почти всю цитоплазму. Цитоплазма базофильная, без включений, иногда имеет вид узкого ободка, поэтому клетки выглядят голоядерными. Количество их незначительно увеличивается при опухолях центральной нервной системы. В случаях лимфоидного плеоцитоза наряду с малыми лимфоцитами обнаруживаются средние и большие с менее компактным расположением хроматина в ядре, изредка могут быть выявлены лимфоциты с ядром в состоянии прямого деления. Часто при лимфоидном плеоцитозе встречаются мелкие лимфоциты с гиперхромными пикнотичными ядрами. Значительно или резко выраженный лимфоидный плеоцитоз (> 85% всех лейкоцитов) наблюдается при туберкулезном менингите, цистицеркозном арахноидите.

Плазматические клетки встречаются в ликворе только при патологических процессах. Образуются они из В-лимфоцитов в фолликулах

корковой зоны лимфатических узлов и краевой зоны белой пульпы селезенки, где при встрече с антигеном проходят этап антигензависимой дифференцировки. Дифференцировка В-лимфоцитов в плазмобласты продолжается 6–12 часов, затем после нескольких делений плазмобласт превращается в проплазмоцит, из которого и образуется зрелая плазматическая клетка. Основная их функция — синтез и секреция антител, во время этих процессов в клетках активируется синтез белков, что сказывается на морфологии их цитоплазмы, которая становится на цитоплазму секретирующих клеток.Ядро и цитоплазма хорошо окрашиваются фуксином. В окрашенных препаратах плазматические клетки по размерам крупнее лимфоцитов, имеют округлую форму, иногда могут быть овальной или неправильной формы, и круглые, гиперхромные, глыбчатые ядра, которые часто расположены эксцентрично, иногда просматривается зона просветления цитоплазмы вокруг ядра. Размеры клеток колеблются от 6 до12 мкм. Встречаются двухъядерные формы. Цитоплазма базофильна, иногда просматриваются единичные вакуоли. В ликворе плазматические клетки обнаруживаются при длительно текущих воспалительных процессах в головном, спинном мозге и в мозговых оболочках, так же характерно присутствие плазматических клеток в ликворе у больных рассеянным склерозом, гиперкинетическим прогрессирующим панэнцефалитом. При хронических формах нейросифилиса плазмоцитоз

сочетается с нормоцитозом или незначительным плеоцитозом. Так же могут обнаруживаться при опухлях мозга, туберкулезном менингите, саркоидозе, коллагенозах с вовлечением в процесс ЦНС, после крово-излияния. В отдельных случаях их количество достигает 26%. Появление плазматических клеток в СМЖ в послеоперационном периоде свидетельствует о вялом течении процессов заживления.

Нейтрофильные гранулоциты в СМЖ здорового человека практически не встречаются, по виду идентичны таким же клеткам периферической крови. Вследствие цитолитических свойств СМЖ, находящиеся в ней нейтрофильные гранулоциты претерпевают различные изменения, при хранении ликвора начинает нарушаться их морфологическое строение. Ядра нейтрофильных гранулоцитов подвергаются лизису либо уплотняются, округляются, теряют перемычки и иногда похожи на лимфоциты. Контуры клеток становятся нечеткими, иногда они теряют свои очертания. В окрашенных препаратах можно выявить все стадии распада нейтрофильных гранулоцитов, начиная с набухания ядра и кончая полным разрушением клетки.Гранулоциты привлекаются в очаг воспаления бактериальными ток-

синами. В очаге воспаления они фагоцитируют бактерии, некротические ткани, при кровотечении — эритроциты. Фагоцитарная активность нейтрофильных гранулоцитов ограничена их старением — в цитоплазме появляются капли жира, возрастает количество сегментов ядра (5 и более), цитоплазма вакуолизируется, клетка теряет четкие границы. Наличие или преобладание в СМЖ нейтрофильных гранулоцитов наблюдается при попадании в нее крови, а также при воспалительных заболеваниях и после операций на центральной нервной системе. Обнаружение в СМЖ, не содержащей крови, нейтрофильных гранулоцитов, даже в небольшом количестве, указывает на имевшую место или текущую воспалительную реакцию со стороны мозговых оболочек. Наличие или преобладание в СМЖ неизмененных нейтрофильных гранулоцитов свидетельствует об остром воспалительном процессе. Внезапное проявление резко выраженного плеоцитоза нейтрофильного характера наблюдается при прорывах абсцесса в ликворные пространства, в то время как абсцессы с локализацией в глубине

мозговой ткани сопровождаются нерезко выраженным плеоцитозом с преобладанием лимфоцитов. Присутствие в ликворе измененных нейтрофилов указывает на затухание воспалительного процесса. Об-наружение наряду с измененными нейтрофильными гранулоцитами неизмененных, свидетельствует о продолжении процесса воспаления.

Наличие неизмененных нейтрофильных гранулоцитов указывает на примесь свежей крови.

Эозинофильные гранулоциты в СМЖ здоровых людей не встречаются. Их появление расценивается как реакция сосудов соединительной ткани субарахноидального пространства на чужеродные белки. При комнатной температуре в СМЖ разрушаются в течение 2–3 часов. В камере можно обнаружить по характерной равномерной блестящей зернистости, но окончательно убедиться в их наличии можно только при исследовании окрашенных препаратов. В этих же случаях эозинофильные гранулоциты по своим морфологическим особенностям не отличаются от таких же клеток периферической крови, имеют ту же величину и оранжево-красную, четкую, довольно крупную и равномерную зернистость в цитоплазме. Часто эозинофильные гранулоциты СМЖ подвергаются разрушению, при этом их можно обнаружить по островкам оранжевой зернистости, лежащей внеклеточно.

Эозинофилы в ликворе выполняют функцию фагоцитоза. Они фагоцитируют бактерии, споры грибов, и комплексы антиген-антитело. При фагоцитозе эозинофилы дегранулируются. Эозинофильные гранулоциты обнаруживаются в ликворе при кровоизлияниях в подпаутинное пространство, токсическом реактивном, туберкулезном, сифилитическом, эпидемическом менингите, опухолях мозга, цистицеркозе головного мозга. При цистицеркозном арахноидите, осложненном менингитом, появляется плеоцитоз (в мазках преобладают нейтрофильные гранулоциты), количество эозинофильных гранулоцитов в СМЖ уменьшается до единичных в препарате.В ряде случаев большое количество эозинофильных гранулоцитов

обнаруживается в содержимом кист опухолей мозга, например, при

раке. Активно протекающее заживление послеоперационной раны после удаления опухоли мозга часто сопровождается появлением в СМЖ эозинофильных гранулоцитов. Наличие в ликворе эозинофильных гра-нулоцитов при примеси к ней свежей крови диагностического значения не имеет.

Моноциты — это вторая основная популяция клеток в нормальном ликворе, составляет 1–3 клетки/мкл. В окрашенных препаратах ничем не отличаются от моноцитов периферической крови. Это крупные клет-ки размером 10–15 мкм. Ядра имеют вид почки или подковы, иногда овальной или неправильной формы. Структура ядер рыхлая, окрашивается азур-эозином в красновато-фиолетовый цвет, более светлое, чем у лимфоцитов и нейтрофилов, иногда в ядрах видны следы нуклеол. Цитоплазма окрашивается в дымчатый или серовато-синий, а иногда в бледно-голубой цвет и может содержать азурофильные микрогранулы, располагающиеся вокруг ядра. Окраска цитоплазмы зависит от «возраста» клетки: чем клетка моложе, тем синее цитоплазма. Цитоплазма может быть мелковакуолизирована. Моноциты в ликворе быстрее подвергаются дистрофии, чем лимфоциты.

Крупные моноциты диаметром 16–30 мкм называют активированными моноцитами или незрелыми макрофагами. От макрофагов они отличаются отсутствием в вакуолях фагоцитированных частичек. Они могут быть обнаружены в ликворе при воспалительном процессе, после энцефалографии (как неспецифический показатель) или интратектального введения лекарственных препаратов.Увеличение количества моноцитов отмечается при хронических вялотекущих процессах в ЦНС: туберкулезном менингите, цистецеркозе, нейросифилисе, вирусном менингите, рассеянном склерозе, гиперкинетическом прогрессирующем панэнцефалите, ишемических заболеваниях и опухолях мозга. Обнаружение моноцитов в ликворе после

оперативного вмешательства на ЦНС в сочетании с плазматическими клетками и полным отсутствием макрофагов свидетельствует о вяло-текущем заживлении послеоперационной раны.Моноцитарная реакция неспецифична и обнаруживается как часть «смешанной клеточной реакции», включающей увеличение количества нейтрофилов, лимфоцитов и плазматических клеток.

Макрофаги крупные клетки округлой формы величиной от 7 до 17 мкм, иногда 20-30 мкм, могут иметь ядра различной формы, чаще расположенные на периферии клеток, цитоплазма содержит включения и вакуоли (клетки, бактерии, вирусы, кристаллы, капли жира и др.). Если в цитоплазме расположена крупная вакуоль, ядро оттесняется ею к периферии и принимает форму т.н. перстневидных клеток.Функцией макрофагов является активное поглощение и переваривание клеточных и других элементов, взвешенных в СМЖ, т. е. ее очищение.

У здорового человека макрофаги в ликворе не встречаются. Наличие их ликворограмме при нормальном цитозе говорит об имевшем место кровотечении или воспалительном процессе в центральной нервной системе. Макрофаги всегда обнаруживаются в ликворе больных с опухолями мозга, растущими в просвет желудочков. Наличие большого количества макрофагов в послеоперационном периоде имеет хорошее прогностическое значение. Полное отсутствие макрофагов при плеоцитозе или наличие их в количестве 1–2% является плохим прогностическим признаком.Среди макрофагов выделяют бактериофаги, эритрофаги, лейкофаги,

макрофаги с кристаллами гемосидерина, гематоидина, липофаги (так называемые, зернистые шары).

Липофаги («зернистые шары», клетки в состоянии жировой дис-трофии) — это макрофаги, содержащие в цитоплазме капли жира.

В счетной камере эти клетки различной величины, чаще округлой формы, окрашены в темно-коричневый цвет, ядра их не видны. В окрашен-ных препаратах липофаги имеют небольшое, периферически-расположенное ядро и крупную ячеистую цитоплазму. Величина ячеек различна и зависит от величины включенных капель жира. Перекладины ячеек могут иметь вид тонких нитей или более грубой базофильной сети.Липофаги обнаруживаются в СМЖ лишь в патологических случаях, обычно в жидкости из мозговых кист различного происхождения, из желудочков мозга при некоторых опухолях (краниофарингиоме, эпендимоме) в послеоперационном периоде. Иногда вид зернистых шаров имеют клетки опухолей центральной нервной системы, попадающие в СМЖ.

Клетки эпителия (мезотелия, эндотелия паутинной мозговой оболочки) в ликворе встречаются редко. Это довольно крупные диаметром 25–40 мкм, чаще круглые клетки с небольшими круглыми или овальными ядрами. При окраске реактивом Самсона ядра клеток окрашены в вишневый цвет, а цитоплазма — в розовый. При окраске азур-эозином ядро округлой формы располагается центрально или эксцентрично, имеют сетчатую структуру, окрашиваются в фиолетовый цвет, цитоплазма базофильна.Клетки эпителия, ограничивающего подпаутинное пространство, обнаруживаются в СМЖ при опухолях мозговых оболочек (в области задней черепной ямки, основания мозга) и воспалительных процессах, черепно-мозговых травмах.

Атипические клетки — чаще являются клетками опухолей ЦНС или её оболочек. Так же могут встречаться при хроническом воспалительном процессе (туберкулезный менингит, менингоэнцефалит, рассеянный склероз, энцефаломиелит) это клетки эпендимы желудочков, паутинной оболочки, а так же лимфоциты, моноциты и плазмоциты с изменениями ядра и цитоплазмы.Измененные клетки и тени клеток обнаруживаются при длительном их нахождении в СМЖ. Чаще всего подвергаются аутолизу нейтрофильные гранулоциты, клетки паутинной оболочки, эпендимы желу-дочков. Диагностического значения измененные клетки и тени клеток не имеют.

Кристаллы в ликворе обнаруживаются редко. На 4–5 день после субарахноидального кровоизлияния, черепно-мозговой травмы обнаруживаются кристаллы гемосидерина, в случае распада опухоли в содержимом кисты можно обнаружить кристаллы гематоидина, холестерина, билирубина, так же кристаллы холестерина образуются в очагах жировой дистрофии, некроза ткани мозга и в кистах мозга.