Глава 2 мышечная структура

УПРАЖНЕНИЯ

Предварительные замечания...94, Таз...96, Мышцы тазового, дна... 104, Мышцы, прилегающие к промежности... 118, Органы малого таза... 126, Снижение давления на рргань1 малого, таза... 134

ИНСТРУКЦИИ

Как защитить промежность до, во время и после родов... 138,, Период после полового созревания... 139, Период беременности... 139 Период родов...141, Послеродовой период...143, Период менопаузы и после нее...145

Эта книга написана для женщин любого возраста: Однако особое внимание в ней уделяется периодам беременности и рождения ребенка, поскольку в это время органы промежности имеют особое значение. На страницах книги вы больше узнаете о той части вашего тела, которой ранее не уделялось должного внимания, и по этой причине часто допускались ошибки в ее лечении.

Во время рождения ребенка промежность женщины подвергается сильнейшему растяжению и давлению. Несмотря на то, что роды длятся сравнительно не долго, они могут иметь серьезные последствия для здоровья матери. Тем не менее, обладая некоторым знанием, можно позаботиться о здоровье тазовых органов. Существуют определенные вещи, которых нужно избегать, а также правила, которых следует придерживаться до, во время и после родов.

Значительные изменения формы и функций тазовой области могут произойти и в старшем возрасте, особенно в период менопаузы. Можно подготовить себя к ним, с тем, чтобы эти изменения прошли более мягко.

Язык, используемый в данной книге, будет понятен широкой аудитории. Применяя точные медицинские термины, я все же постаралась использовать широко употребляемые слова и выражения.

Данная книга адресована врачам, терапевтам, акушерам и другим специалистам, чья профессия связана с медициной. Врач не всегда имеет достаточно времени для передачи определенной информации своим пациенткам. Книга может служить для этого прекрасным инструментом. Многие врачи оценят ее практическую и педагогическую направленность, которая является результатом длительной работы автора по обучению женщин физическим упражнениям.

Эту книгу следует рассматривать в контексте современных исследований в области урологии, гинекологии и проктологии. Она основана на физиологическом подходе, глубоком знании анатомии и написана на доступном, языке.

Работа над областью промежности интегрирована со всем организмом в целом. Благодаря этому упражнения приносят максимальную пользу.

Следует понимать, что в книге присутствуют определенные ограничения, особенно касательно упражнений. Все рекомендуемые упражнения основа­ны на предположении, что женщина здорова. Большинство упражнений не содержат никакого риска, за исключением некоторых, специально отме­ченных. В случаях если женщина нездорова, ей трудно будет выполнять упражнения, или они не принесут желаемых результатов. Подобные случаи не вошли в книгу, и они являются предметом медицинской коррекции.

Для того чтобы прочесть эту книгу, понадобятся всего несколько часов. Однако, если женщины, не имеющие серьезных проблем со здоровьем, будут выполнять упражнения, данные здесь, по пятнадцать минут каждый день, результаты будут неоценимыми.

ВВЕДЕНИЕ

Несколько месяцев назад я осматривала пациентку, которая жаловалась на то, что после недавних родов она потеряла свою женственность. Почему это произошло? У нее был разрыв промежности, и она страдала от недержания мочи. Две последующие операции оказались бесполезными. Более того, они ухудшили положение, поскольку рубцы вызывали боль во время полового акта.

Как консультирующий гинеколог, я убеждена, что многие пациентки
сталкиваются с подобными проблемами из-за того, что они были
недостаточно готовы к родам.

По моему мнению, терапевты, гинекологи, акушеры, преподаватели медицинских ВУЗов и представители других медицинских специальностей должны уделять больше внимания изучению области промежности. Недостаточно думать, что эпизиотомия и последующее ушивание промеж­ности защитят тазовые органы. Нам всем необходимо более глубокое понимание функционирования мышц, связок и костей, ассоциируемых с промежностью.

Мы, врачи, должны направить свои усилия на то, чтобы дать женщинам подробную информацию о функционировании тазовых органов. Только так мы сможем предотвратить бесконечные проблемы, возникающие из-за разрывов и травм.

Бландин Кэлас-Жермейн обладает глубоким знанием анатомии, функ­циональной и морфологической. Эти знания позволили ей преподавать в медицинских колледжах и университетах. В этой великолепной книге она излагает очень точное и глубокое понимание строения и функции женских тазовых органов и промежности.

Оригинальный подход автора позволяет женщинам последовательно изучать строение тазовой области, используя не только интеллект, но и чувства. Я полагаю, что изучение этой книги будет увлекательным и познавательным и позволит женщинам лучше понять ту область их организма, о которой они так мало знают.

Доктор Джоан Мелендец Русинол

Акушер-гинеколог, заведующая отделением

гинекологии госпиталя Санта Катерина,

Жерона, Испания

Глава 1

КОСТНАЯ СТРУКТУРА

ПРОМЕЖНОСТИ

Промежность расположена в нижней части туловища. Она прикреплена к костной структуре — тазу — который отчасти защищает внутренние органы и обеспечивает их стабильность. Нижнюю его часть называют малым тазом.

Эта относительно твердая и неподвижная структура практически окружает органы и мышцы промежности. Ее твердость контрастирует с высокой подвижностью органов, находящихся внутри нее. В то же самое время, кости таза способны слегка сдвигаться, относительно друг друга и относи­тельно других костных структур. При этом форма таза претерпевает некоторые изменения.

Эти два фактора — форма таза и некоторая его подвижность - являются важными для понимания того, как функционируют органы промежности, особенно во время рождения ребенка. В данной главе мы будем рас­сматривать, как изменяется форма таза во время родов.

КОСТНАЯ СТРУКТУРА ПРОМЕЖНОСТИ 13

ТАЗ

Это костная структура, поддерживающая промежность.

Он состоит из четырех костей, расположенных в форме кольца.

(Его также называют тазовым поясом.)

Это кольцо представляет собой рельефную структуру.

 

 

 

Внутренняя поверхность таза — эндопэльвикс - содержит тазовые органы, в основании которых находится промежность. Внешняя поверхность — экзопэльвикс - соответствует тазобедренному суставу. Предметом рассмо­трения данной книги является именно эндопэльвикс, а также структуры, расположенные в нем.

ГЛАВА 1

 

КОСТНАЯ СТРУКТУРА ПРОМЕЖНОСТИ

 

 

 

Обычно эти суставы имеют очень ограниченную подвижность, если учитывать форму поверхностей и наличие большого количества связок, которые не рассматриваются в данной книге¹.

Тем не менее, связки позволяют тазовым костям слегка двигаться (см.с.28-29)

Во время беременности (и в некоторой степени во время менструаций) поток гормонов способствует большей подвижности и растяжению суста­вов, соединяющих кости таза. За счет этого увеличивается диаметр таза.

Во время родов подвижность этих суставах еще больше возрастает, что позво­ляет ребенку пройти через родовой канал. Это можно наблюдать в послед­ний период родов, если пощупать (пальпировать) лобок одним пальцем.

Выполняя упражнения (см. с. 96-101), вы сможете подготовиться к интен­сивному растяжению таза во время родов. Замечание: Для этого недоста­точно лишь раскачивания бедер. Для подготовки к родам понадобятся упражнения, которые вызывают подвижность суставов, соединяющих тазовые кости.

¹ Они рассмотрены в книге Бландин Кэлас-Жермейн "Анатомия движения' (Seattle: Eastland Press, 1993) 47, 53.

КОСТНАЯ СТРУКТУРА ПРОМЕЖНОСТИ]

 

Очень важно найти эти плоскости, с тем, чтобы вы смогли мысленно

представить себе:

- точки присоединения глубоких и поверхностных мышц промежности;

- форму и состояние тазовых органов.

Более того, размер и направление этих плоскостей имеют огромное значение в процессе родов. На следующих страницах мы подробно их рассмотрим.

КОСТНАЯ СТРУКТУРА ПРОМЕЖНОСТИ

ГЛАВА 1

Размер верхней плоскости входа является определяющим фактором при рождении ребенка. Именно его измеряют с помощью тазомера.

Различные диаметры верхней плоскости входа оценивают следующим образом:

 

 

 

Чем больше размер верхней плоскости входа, тем легче плоду пройти через нее. Если ее размеры недостаточно велики, тогда прохождение плода может быть затруднено, или оно нарушит соединение тазовых костей. Размер верхней плоскости входа измеряют на последнем месяце беременности, или в день родов. По нему определяют необходимость кесарева сечения.

Размер верхней плоскости входа не всегда соответствует общему объему таза. Крылья подвздошной кости могут быть слишком большими (тогда таз кажется "широким"), при этом верхняя плоскость входа мала; возможен и противоположный вариант. По внешней форме бедер не всегда можно определить размер верхней плоскости входа. Неправильно думать, что женщине с "широкими" бедрами будет легче рожать.

КОСТНАЯ СТРУКТУРА ПРОМЕЖНОСТИ

КОСТНАЯ СТРУКТУРА ПРОМЕЖНОСТИ

КОСТНАЯ СТРУКТУРА ПРОМЕЖНОСТИ

КОСТНАЯ СТРУКТУРА ПРОМЕЖНОСТИ

КОСТНАЯ СТРУКТУРА ПРОМЕЖНОСТИ

Глава 2 МЫШЕЧНАЯ СТРУКТУРА

ПРОМЕЖНОСТИ

Познакомившись с костной структурой таза, давайте теперь проанализи­руем, какие мышцы формируют область промежности. Другими словами, в данной главе мы взглянем на те структуры промежности, которые спо­собны сокращаться и растягиваться, благодаря своей эластичности.

Промежность состоит из двух типов мышц:

Мышцы тазового днамы рассмотрим в данной главе. Это группа мышц, формирующих дно. Оно состоит из двух слоев: поверхностного и глу­бокого. Это мышечное соединение поддерживает органы малого таза (мочевой пузырь, матку и прямую кишку.)

Существуют также мышцы, образующие отверстиятазовых органов: сфинктеры уретры и ануса, мышцы прямой кишки и влагалища. По размеру они гораздо меньше, чем мышцы, образующие тазовое дно. На них мы сфокусируем внимание в четвертой главе, которая также будет посвящена рассмотрению органов брюшной полости.

Эти два вида мышц переплетены между собой, они сцеплены волок­нистыми соединениями, расположенными крест накрест. Чтобы создать представление об этой области, необходимо понять различия между ними. Это также поможет правильно определить то, как мы ощущаем эти мышцы. В противном случае возникнет непонимание.

МЫШЕЧНАЯ СТРУКТУРА ПРОМЕЖНОСТИ

Тазовое дно

Так называется группа мышц, окружающих дно нижней части таза. Оно состоит из двух слоев:

- поверхностного слоя из длинных волокнистых мышц, названного
промежностью(снаружи покрытого кожей);

- глубокого слоя из больших плотных мышц, также носящего название
тазовая диафрагма.

Это мышечное соединение находится на внутренней поверхности малого таза. Глубокий слой расположен по краю средней плоскости входа, а поверхностный слой - по краю нижней плоскости входа. Ниже приводятся несколько характеристик этих мышц:

- мышечные волокна направлены вниз и наружу (от центра);

- группа мышц в целом по форме напоминает корпус корабля;

- мышцы переплетаются между собой, окружая три отверстия (или щели):
уретру, влагалище и анус (и помогая контролировать сфинктеры).

Эта мышечная структура служит двум целям:

- Она поддерживает органы малого таза. Эта поддержка усиливается во
время родов и когда увеличивается объем и вес внутренних органов.
Данная функция в большей степени относится к способности мышц
сокращаться.

- Она служит каналом прохождения изнутри наружу, эта характеристика
относится к эластичности мышц.

36 ГЛАВА 2

Поверхностный слой мыши промежности

Эти мышцы формируют структуру, спереди и сзади граничащую с лобком и копчиком, а по бокам с двумя седалищными буграми.

 

 

Данные мышцы расположены в форме восьмерки, в центре которой, на пересечении, находится центральная мышечная точка промежности, или центральное сухожилие. Верхняя петля восьмерки расположена внутри переднего треугольника мышц (см. с. 37).

МЫШЕЧНАЯ СТРУКТУРА ПРОМЕЖНОСТИ 39

Здесь мы находим две мышцы:

Levator ani (или мышца, поднимающая задний проход) - это сильная мышца, состоящая из различных мышечных пучков, расположенных вокруг отверстий внутренних органов. Ее форма напоминает подкову, она состоит из двух основных частей:

МЫШЕЧНАЯ СТРУКТУРА ПРОМЕЖНОСТИ 41

Два уровня мышц тазового дна

Глава 3

ОРГАНЫ МАЛОГО ТАЗА

Мочевой пузырь, матка и прямая кишка расположены в самой нижней и наиболее ограниченной части таза: в тазовой чаше. Каждый из этих органов принадлежит к одной из различных систем:

- мочевой пузырь - к мочевой системе;

- матка - к репродуктивной системе;

- прямая кишка к пищеварительной системе.

Каждый орган имеет отверстие, которое проходит через мышцы тазового дна, осуществляющие апоневротическую поддержку. Каждый орган имеет мышцы, способные сокращаться и эластичные мышцы. По мере необхо­димости они обеспечивают наполнение и опорожнение. Объем всех трех органов может изменяться, поэтому необходима большая подвижность окружающих тканей. Поскольку внутренняя поверхность таза сама по себе достаточно жесткая, подвижными являются мышечно- лигаментозные ткани, окружающие эти органы.

В данной главе мы рассмотрим расположение каждого из органов малого таза, а также систем, которые поддерживают их в малом тазу. Перед тем, как выполнять упражнения для этой области, необходимо иметь четкую картину структуры самих органов и элементов, их поддерживающих. Эти структуры также показаны на иллюстрациях.

ОРГАНЫ МАЛОГО ТАЗА

ОРГАНЫ МАЛОГО ТАЗА

 

- Мочеиспускание происходит, если мы позволяем мышцам мочевого пузыря
сократиться и расслабляем внутренний и внешний сфинктеры.

- Мочеиспускание откладывается, если мы сознательно сдерживаем позыв к
мочеиспусканию и оставляем сфинктеры сжатыми. Желание пропадает на
некоторое время.

Достаточный тонус мышц тазового дна помогает поддерживать надлежащее функци­онирование сфинктера. Мочевой пузырь продолжает наполняться, и позыв к мочеиспусканию возникает снова. Его можно либо сдержать, либо удовлетворить. Однако по мере заполнения мочевого пузыря необходимость мочеиспускания увеличивается, и оно становится неизбежным.

Эта система рефлексов зависит от налаженной связи между ощущениями и мышечными реакциями сокращения и расслабления.

Очень важно поддерживать здоровое функционирование этой системы рефлексов. Следб-вательно, при выполнении упражнения для задержки мочеиспускания (см.с.129) совершенно необходимо принимать во внимание следующие меры предосторожности:

- Никогда не останавливайте поток более одного раза за одно мочеиспускание,
поскольку существует риск нарушить рефлекторный механизм, который подает
нам сигнал к мочеиспусканию.

- Останавливайте поток только вначале мочеиспускания, когда давление велико.

- Постарайтесь опорожнять мочевой пузырь полностью.

- Не делайте это упражнение часто, всего один-два раза в день. Считается, что
привычка прерывать поток мочеиспускания может нарушить рефлекторный
механизм.

Эти меры предосторожности также упомянуты в главе 8.

 

ОРГАНЫ МАЛОГО ТАЗА

 

 

 

- повреждение системы сфинктеров;

- отсутствие позывов к мочеиспусканию.

В таком случае мочевой пузырь расширяется, поднимаясь вверх, и мешает матке сократиться. Это потребует медицинского вмешательства.

Позднее, в течение первых двух месяцев после родов, женщинам часто бывает трудно намеренно остановить поток мочеиспускания. Недержание может появиться в результате дистонии сфинктера мочевого пузыря во время родов. Причиной этого может также стать птоз (опущение мочевого пузыря). Если появляются хронические симптомы (см. с. 90 и 91), необходимо показаться врачу.

В течение нескольких недель, следующих за этим периодом, все структуры постепенно возвращаются в нормальное положение, при условии, что женщина избегает движений, вызывающих сильное давление на нижнюю часть живота. Постарайтесь обратить особое внимание на следующие моменты:

- не поднимайте тяжелых предметов;

- избегайте упражнений для укрепления мышц живота, когда вы начнете их
выполнять, постарайтесь чтобы органы нижней части живота и промежность
не выпячивались (см. главу 8, особенно с. 118)

После родов женщинам рекомендуется пройти обследование у врача для того, чтобы определить состояние органов промежности и узнать о мерах предосторожности в этот период.

• Это происходит, когда мочевой пузырь смещается со своего обычного местоположения. В таком случае, давление, оказываемое мочевым пузырем на уретру, может исчезнуть: когда на мочевой пузырь оказывается сильное давление, он смешается в гораздо меньшее пространство, обычно занимаемое уретрой.

Матка

Это орган, в котором созревает плод. Это пустой, мышечный орган
треугольной формы, его внутренняя слизистая оболочка имеет огромное
количество сосудов, что создает благоприятную почву для развития
оплодотворенной яйцеклетки.

Матка это исключительно сильный орган, способный растягиваться. Во время беременности она может увеличиваться в размерах больше, чем любой другой орган тела (особенно при повторных беременностях). Она также способна выдержать значительное и длительное напряжение при изгнании плода. Если женщина не беременна, матка занимает относи­тельно малое пространство в полости таза.

ОРГАНЫ МАЛОГО ТАЗА

Влагалище

Это орган сексуального общения. Он имеет цилиндрическую форму (длиной около восьми сантиметров) и расположен между маткой и наружными половыми органами. Он слегка изогнут и наклонен назад на 70 градусов по отношению к горизонтальной линии.

 

В день родов матка начинает сильно, систематично и часто сокращаться. Цель этого в том, чтобы расширить шейку матки и изгнать плод.

После родов, через несколько часов, матка возвращает свой изначальный размер и положение в тазовой области. Это наилучшее время для выполнения поз, способствующих возвращению матки в ее нормальное положение (см. с. 145)

Дефекация

Подобно мочеиспусканию, дефекация (или опорожнение кишечника) является комбинацией произвольных и непроизвольных действий.

При наполнении прямой кишки активизируются чувствительные нервные рецепторы, и мы ощущаем позыв к дефекации. При этом возникает следующая рефлекторная реакция: мышечные стенки прямой кишки сокращаются, а внутренний сфинктер расслабляется. Остаточные продукты пищеварения двигаются в нижнюю часть прямой кишки для выведения. В этот момент возможны две ситуации:

 

 

Эта система рефлексов находится под контролем парасимпатической нервной системы. Ее нормальное функционирование зависит от того, насколько она адаптирована к ощущениям, а также к произвольным и непроизвольным реакциям. Необходимо поддерживать этот баланс, или восстанавливать его, в случае, если он был нарушен нездоровыми привычками или образом жизни (см. упражнения на с. 132-135).

Глава 4

МЫШЦЫ, ГРАНИЧАЩИЕ С ПРОМЕЖНОСТЬЮ

Когда вы в первый раз захотите ощутить сокращение мышц тазового дна, вы, вероятнее всего обнаружите, что вы чувствуете и включаете в работу другие, соседние мышцы:

- глубокие мышцы бедра;

- приводящие мышцы;

- ягодичные мышцы;

- нижние мышцы живота.

Выполняя следующие упражнения, вы часто будете обнаруживать, что эти мышцы сокращаются одновременно с промежностью, или даже вместо нее.

Почему это происходит? Просто потому что они больше по размеру и чаще используются нами в повседневной жизни. Поэтому нет ничего удивительного в том, что мы путаем сокращение этих мышц с сокращением промежности.

Это не создает проблем, за исключением того, что из-за мышц; окружающих промежность нам трудно почувствовать местоположение мышц тазового дна. По этой причине, полезно будет познакомиться с ними и определить их точное местоположение. Благодаря этому вы сможете легко отличить их от мышц промежности. Кроме того, вы научитесь использовать эти соседние мышцы в различных ситуациях, вместе с некоторыми или всеми мышцами промежности.

В данной главе мы также рассмотрим диафрагму. Несмотря на то, что эта мышца расположена далеко от таза, функционально она связана с промежностью.

МЫШЦЫ, ГРАНИЧАЩИЕ С ПРОМЕЖНОСТЬЮ

МЫШЦЫ, ГРАНИЧАЩИЕ С ПРОМЕЖНОСТЬЮ

 

1234Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: