 |
Кислородный запрос миокарда повышается при возрастании
|
|
|
|
КЛАССИФИКАЦИЯ
1. СОСУДОРАСШИРЯЮЩИЕ СРЕДСТВА
ОРГАНИЧЕСКИЕ НИТРАТЫ
НИТРОГЛИЦЕРИН = ГЛИЦЕРИНА ТРИНИТРАТ
1) К о р о т к о г о действия
- Нитроглицерин таблетки для сублингвального приема
капсулы содержат 1% спиртовой раствор
капсулы содержат 1% масляный раствор
- Нитролингвал-спрей для орошения полости рта
- Нитроминт-спрей
- Перлинганит внутривенно водный раствор при инфаркте миокарда
2) П р о л о н г и р о в а н н о г о действия
таблетки для приема в н у т р ь с малой дозировкой (мите) с большей дозировкой (форте)
- Нитронг-мите - Нитронг-форте
- Сустак-мите - Сустак-форте
- Нитро-мак - Нитро-мак ретард
-Нитрогранулонг
Т р а н с д е р м а л ь н ы е формы
- Нитро-мазь 2% наносится на кожу
- Нитродерм TTS пластырь для медленного высвобождения
Б у к к а л ь н ы е формы
- Тринитролонг пленки для аппликации на слизистую десны
ИЗОСОРБИДА ДИНИТРАТ
1) К о р о т к о г о действия
- Изо-мак таблетки для сублингвального приема
- Изосорбида динитрата таблеткидля жевания
- Изо-мак -аэрозоль для орошения полости рта
- Изо-кет -спрей
2) У м е р е н н о й продолжительности
- Нитросорбид таблетки для энтерального приема
- Кардикет 20
3) Д л и т е л ь н о го действия
- Кардикет 40-60-120 таблетки для энтерального приема
- Изо-Мак ретард
- Изо-кет
ИЗОСОРБИДА -5-МОНОНИТРАТ
1) У м е р е н н о й продолжительности
- Монизид таблетки для энтерального приема
- Мононит
- Моночинкве
2) Д л и т е л ь н о го действия
- Моно Мак депо таблетки для энтерального приема
- Монолонг
- Моночинкве ретард
ПРОИЗВОДНЫЕ СИДНОНИМИНОВ (НИТРАТОПОДОБНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ)
1) К о р о т к о г о действия
- Молсидомин=Сиднофарм=Корватон таблетки энтерально и сублингвально
|
|
|
2) Д л и т е л ь н о го действия
- Диласидом-ретард
РЕФЛЕКТОРНОГО ДЕЙСТВИЯ
- Валидол
2. БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
(по кадиоселективности и наличию ВСА)
КАРДИОСЕЛЕКТИВНЫЕ КАРДИОНЕСЕЛЕКТИВНЫЕ
- Метопролол= Беталок =Эгилок - Пропранолол=Анаприлин
- Бисопролол=Конкор - Окспренолол=Тразикор
- Атенолол=Тенормин - Пиндолол=Вискен
- Талинолол=Корданум - Надолол=Коргард
- Бетаксолол=Локрен - Карведилол=Дилатренд
- Ацебутолол=Сектраль
С ВСА «внутренней симпатомиметической активностью»
-Окспрено лол
-Ацебутолол
АНТИАДРЕНЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА СМЕШАННОГО ДЕЙСТВИЯ
- Амиодарон=Кордарон
3. БЛОКАТОРЫ МЕДЛЕННЫХ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ
Блокаторы кальциевых каналов сердца Производные фенилакиламина
-Верапамил=Финоптин=Изоптин
-Галлопамил
-Девапамил
-Ронипамил
-Тиопамил
Блокаторы кальциевых каналов артерий Производные дигидропиридина
1 поколение
-Нифедипин=Коринфар=Кордафен
-Нифедипин-ретард
2 поколение
-Никардипин
-Нимодипин=Нимотоп
-Нисолдипин
-Амлодипин=Норваск=Нормодипин
-Исрадипин=Ломир
-Фелодипин=Плендил
Блокаторы кальциевых каналов сердца и артерий Производные бензотиазепина
-Дилтиазем
-Клентиазем
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
цитопротекторы
гиполипидемические
ингибиторы АПФ
антиагреганты
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ПРИСТУПА СТЕНОКАРДИИ
способ введения начало действия
НИТРОГЛИЦЕРИН таблетки под язык, капсулы под язык 1- 2 минуты
ИЗОСОРБИДА ДИНИТРАТ таблетки под язык 3-10 минут
МОЛСИДОМИН таблетки под язык 5-10 минут
ВАЛИДОЛ таблетки под язык 1- 3 минуты
НИФЕДИПИН таблетки под язык 1- 3 минуты
ТРИНИТРОЛОНГ сублингвально 5-10 минут
НИТРОЛИНГВАЛ спрей для орошения полости рта 1-2 мин
ИЗО-МАК-СПРЕЙ спрей для орошения полости рта 1-2 мин
Ишемическая (коронарная) болезнь сердца
Возникает при несоответствии между
- потребностью миокарда в кислороде и
|
|
|
- доставкой кислорода (возможностями кровоснабжения его отдельных областей)
Существуют 2 основных механизма, приводящих к несоответствию:
1)резкое повышение потребности миокарда в кислороде,
которое не может быть обеспечено адекватным увеличением коронарного кровотока
(при наличии органического поражения венечных артерий – фиксированная коронарная обструкция).
2)транзиторное уменьшение коронарного кровотока,
связано со спастическими реакциями сосудов сердца
(динамическая коронарная обструкция).
Причины несоответствия между
потребностью миокарда в кислороде и уровнем его поступления с коронарным кровотоком
- морфологические изменения стенок коронарных сосудов вследствие
атеросклероза или
воспалительного процесса различного происхождения (инфекционного, аллергического, токсического)
- нейрогуморальные нарушения
повышение активности симпатико-адреналовой системы, содержания эндотелина-1;
уменьшение содержания оксида азота
- значительное увеличение ЧСС
независимо от причины
- нарушение микроциркуляции в миокарде за счет
повышения агрегации тромбоцитов;
изменения коагулирующих свойств крови
- недостаточное поступление кислорода в миокард вследствие
анемии, нарушения функции гемоглобина
- метаболические нарушения в миокарде,
приводящие к повышению потребления кислорода
- генетические факторы
аномалии развития коронарных сосудов,
нарушения активности ферментов, участвующих в регуляции метаболизма миокарда.
Проявления стенокардии:
–Стеснение или боль в грудной клетке с иррадиацией в левую руку, эпигастрий
–Провоцируется физической или эмоциональной нагрузкой, выходом на холод, обильным приемом пищи
–Проходит в покое, быстро, купируется приемом нитроглицерина
Лечение стенокардии
При лечении стенокардии преследуют 3 основные цели:
- улучшение качества жизни больных
уменьшение частоты и интенсивности ангинозных приступов
повышение толерантности к физической нагрузке
- предупреждение прогрессирования ИБС и развития ее тяжелых осложнений
- увеличение продолжительности жизни
Для
Лечения стенокардии
-Антиангинальные препараты и средства профилактики
|
|
|
-Коронарное шунтирование, коронарная ангиопластика
АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
способны уменьшать конфликт между
потребностью миокарда в кислороде и его доставкой.
2 принципа действия веществ, эффективных при стенокардии:
- уменьшение работы сердца и тем самым снижение потребности его в кислороде
- увеличение доставки кислорода
повышение способности коронарных артерий доставлять кровь в ишемизированные зоны
эффект может быть реализован в достаточной мере у больных с умеренными локальными стенозами
Коронарных артерий, у которых приступы обусловлены вазоспастическими реакциями.
Снижение потребности в кислороде
Кислородный запрос миокарда повышается при возрастании
- ЧСС,
- силы сокращений,
- АД,
- объёма желудочков.
Напряжение в стенке левого желудочка зависит от преднагрузки и постнагрузки
Напряжение стенки миокарда уменьшается при снижении пред- и постнагрузки.
К уменьшению преднагрузки приводит расширение вен и снижение венозного давления.
К уменьшению постнагрузки приводит расширение артериол и снижение давления в артериолах.
Повышение кровоснабжения сердца возможно путём расширения коронарных сосудов.
Но только у больных с умеренным локальным склерозом коронарных артерий
(у таких больных приступы обусловлены вазоспастическими реакциями).
Если склеротические поражения коронаров выраженные,
коронарный кровоток этим механизмом не увеличить.
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ИБС:
Стенокардия (Синонимы: грудная жаба, angina pectoris)
Стабильная стенокардия
В основе – атеросклеротический стеноз коронарных артерий.
При этом факторы, повышающие потребность миокарда в кислороде (физическая нагрузка, волнение) приводят к его ишемии.
Вазоспастическая стенокардия
Коронарный кровоток снижается из-за спазма коронарных артерий
преходящего генерализованного или локального.
Нестабильная стенокардия (самая частая)
Причина - разрыв атеросклеротической бляшки с последующей адгезией и агрегацией тромбоцитов.
|
|
|
|
|
|
