 |
Роль стоматолога в комплексном лечении и реабилитации детей с эндокринными заболеваниями
|
|
|
|
Стоматологическое лечение
Гипотиреоз. Лечение проявлений в полости рта симптоматическое: ортодонтическая помощь при формировании ЗЧА, лечение заболеваний периодонта по принятым в детской стоматологии принципам, лечение кариеса с преимущественным использованием профилактических пломбировочных материалов (СИЦ, компомеры), симптоматическая терапия гипосаливации, активная местная профилактика кариеса. При развитии парестезий в полости рта — назначение препаратов кальция внутрь по согласованию с эндокринологом.
Следует помнить, что наибольший риск при лечении детей с гипофункцией щитовидной железы представляет общий наркоз. Пациент, страдающий гипотиреозом, подвергается риску развития застойного поражения сердца, которое может возникнуть вследствие наркоза. Если имеется анемия, то она еще больше усиливает риск, так как вызывает кардиомегалию, которая может выразиться в гипертензии во время наркоза.
Гипертиреоз. Лечение у стоматолога-терапевта симптоматическое. Установлено, что воспалительные заболевания полости рта оказывают патогенное действие на щитовидную железу как напрямую, так и через токсические вещества и могут осложнить гипертиреоз или обострить симптомы, связанные с ним. Все воспалительные заболевания полости рта должны лечиться активно, совместно с лечащим врачом ребенка и эндокринологом. В связи со значительной распространенностью и интенсивностью кариозного процесса, важное значение у детей с гиперфункцией щитовидной железы приобретает местная профилактика.
Гиперфункция щитовидной железы так же, как и гипотиреоз, повышает риск общих осложнений при наркозе (особенно у пациентов с расстройствами сердечного ритма). Не получающий общего лечения пациент также подвергается риску инфицирования при хирургических стоматологических манипуляциях. Антитиреоидные препараты могут вызвать паротит и агранулоцитоз, которые создают угрозу кровотечения, ульцеронекротических поражений и инфекций.
|
|
|
Посещение стоматолога должны быть непродолжительным и простым, насколько это возможно.
Рак щитовидной железы. Лечение у стоматолога симптоматическое. При ухудшении функциональных свойств ротовой жидкости стоматолог рекомендует коррекцию диеты (скорость слюноотделения усиливается при приеме кислых продуктов питания), назначает препараты, снижающие вязкость слюны (отвар корневища девясила, настой трав мать-и-мачехи по 1 ст. ложке, термопсиса по 1 ч. ложке 3 раза в день в течение месяца) и повышающие слюноотделение (таблетки оротата калия и глицерофосфата кальция в возрастных дозировках курсами по 7–10 дней 2 раза в год). К группе риска ухудшения функциональных свойств ротовой жидкости обязательно должны быть отнесены дети после радиойоддиагностики и радиойодтерапии. Своевременное выявление нарушений функциональных свойств ротовой жидкости позволит снизить скорость нарастания кариозного процесса.
Для улучшения минерального баланса ротовой жидкости детям, перенесшим оперативное вмешательство по поводу рака щитовидной железы, на основании биохимических показателей фосфорно-кальциевого обмена под контролем эндокринолога стоматолог может рекомендовать курсовой прием препаратов кальция и витамина Д (1–2 курса в год).
Гиперпаратиреоз. Стоматологическое лечение симптоматическое и, при отсутствии сопутствующих медицинских осложнений основного заболевания, не имеет особенностей. Гиперпаратиреоз могут сопровождать признаки болезни Аддисона, в таком случае пациент подвергается риску при вызывающих стресс процедурах (хирургическое вмешательство, наркоз). Наличие сердечной аритмии при гиперпаратиреозе повышает риск серьезных осложнений при лечении под наркозом. Как осложнение хирургических стоматологических вмешательств возможны патологические переломы. Для уменьшения боли и предотвращения смещения подвижных зубов рекомендуется их шинирование.
|
|
|
Гипофункция коры надпочечников. Стоматологическое лечение симптоматическое. Следует помнить, что при болезни Аддисона увеличивается риск осложнений основного заболевания при возникновении стрессовых ситуаций, которыми могут быть хирургическое вмешательство и наркоз. Лечение язвенно-некротических и грибковых поражений в полости рта осуществляется по общим принципам.
Гиперфункция коры надпочечников. Стоматологическое лечение симптоматическое. Осуществляется коррекция краниофациальных деформаций (хирург, ортодонт); противопоказаний к лечению зубов не существует; местное лечение язвенных и грибковых поражений слизистой оболочки полости рта осуществляется по общим принципам.
Особенности оказания хирургической стоматологической помощи: вследствие остеопороза челюстных костей как осложнение хирургических вмешательств возможны патологические переломы; при наличии симптомов артериальной гипертензии не следует применять анестетики с вазоконстрикторами.
Снижение функции гипофиза. Стоматологическое лечение в основном направлено на коррекцию ЗЧА. Лечение кариеса зубов, периодонта и слизистой оболочки полости рта проводится по общепринятым принципам. Однако при оказании стоматологической помощи следует помнить, что дисфункция гипофиза влияет на состояние надпочечников, щитовидной железы. Любой стресс, включая травму, хирургическое вмешательство, наркоз или воспалительные заболевания, может привести к надпочечниковой недостаточности, гипогликемической коме.
Повышенная функция гипофиза. Стоматологическое лечение пациентов с повышенной функцией гипофиза концентрируется в основном на краниофациальных деформациях. Лечение должно быть тщательно скоординировано со специалистами других областей медицины. Противопоказаний для общеизвестного лечения зубов не существует.
|
|
|
Сахарный диабет. Лечение патологии маргинального периодонта у детей с ИЗСД должно быть комплексным: общим и местным. Общая терапия должна быть направлена на достижение компенсации основного заболевания путем назначения диеты, инсулинотерапии, липотропных и холестериноснижающих средств, витаминов, гепатопротекторов, кислородного коктейля.
Местное патогенетическое лечение включает:
– индивидуальную гигиену полости рта (мотивация, обучение, контроль гигиены, рекомендации по средствам ухода за полостью рта);
– профессиональную гигиену;
– противовоспалительную терапию (полоскание хлоргексидинсодержащими препаратами, мирамистином);
– кюретаж, шинирование, выравнивание окклюзионной поверхности (по показаниям).
1. Все дети с ИЗСД, независимо от выраженности патологического процесса в периодонте, должны состоять на учете у врача-стоматолога. Стоматологическую диспансеризацию необходимо проводить 3–4 раза в год.
2. Больным детям в процессе диспансеризации необходимо 1 раз в год проводить рентгенологическое исследование, т. к. деструктивные процессы в кости альвеолярного отростка носят более глубокий характер, по сравнению с клиническими признаками.
3. У детей, больных ИЗСД, с целью ранней диагностики поражения периодонта необходимо использовать комплекс достаточно информативных тестов: индекс гигиены полости рта, индекс РМА, ПИ, КПИ, стойкость капилляров десны к дозированному вакууму.
4. При поступлении ребенка в стационар, особенно в состоянии декомпенсации сахарного диабета, с первых дней необходимо назначить 0,06 %-ный раствор хлоргексидина биглюконата для ротовых ванночек по 1 мин 2 раза в день в течение 10 дней. Осуществлять контроль за гигиеническим состоянием полости рта.
5. Для лечения заболеваний периодонта и профилактики прогрессирования диабетической микроангиопатии целесообразно местное электрофоретическое введение 3–5 %-ного раствора компламина на область альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей, прокладки десневого электрода (раздвоенного на альвеолярные отростки нижней и верхней челюстей). Методика: салфетки смачиваются 1–2 мл 3–5 %-ного раствора препарата, электрод присоединяется к положительному полюсу аппарата гальванизации, процедура проводится в течение 15–20 мин при плотности тока 0,05 мА на см2. На курс лечения необходимо назначать 10–15 процедур, отпускаемых ежедневно.
|
|
|
Профилактика стоматологических заболеваний. Осмотры, санацию полости рта у детей с эндокринной патологией необходимо осуществлять в зависимости от характера и формы течения основного заболевания, с учетом активности кариозного процесса, но не реже 3 раз в год. Обязательным является проведение комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на повышение резистентности твердых тканей зубов, восстановление функциональной активности ротовой жидкости, улучшение трофических процессов и повышение резистентности слизистой оболочки полости рта.
Диспансерное наблюдение детей с эндокринными заболеваниями должно осуществляться в стоматологической поликлинике по месту жительства.
Для обеспечения стабилизации кариозного процесса, профилактики его активного течения и снижения воспалительных явлений в периодонте необходимо обеспечить выполнение ребенком индивидуальных гигиенических мероприятий. Необходимо, чтобы стоматолог провел обучение гигиене полости рта и подобрал индивидуальные средства и метод гигиенического ухода за зубами в зависимости от конкретной стоматологической ситуации, с учетом жалоб пациента. Контроль за ежедневной, двухразовой, самостоятельной чисткой зубов осуществляется родителями. Для мотивации пациента и его родителей, формирования грамотного ухода за зубами и закрепления навыков, целесообразно проведение контролируемой чистки зубов и флоссинга в условиях стоматологического кабинета. У старших детей проводят профессиональную гигиену полости рта 1–2 раза в год.
Тенденция к более активному течению кариеса зубов у детей с заболеваниями ЩЖ из-за возможных нарушений минерального обмена диктует необходимость проведения эффективной профилактической работы стоматологами в этой группе детей. Обязательным является проведение регулярных экзогенных фтор-мероприятий для повышения устойчивости эмали: покрытие зубов фторлаком, аппликации фторсодержащих растворов, гелей и др. Частота процедур зависит от активности кариеса зубов — от 2-х до 8 раз в год и определяется стоматологом.
Изменения минерального обмена в организме детей с заболеваниями ЩЖ, паращитовидных желез требуют внимательной оценки и коррекции их рациона с точки зрения поступления достаточного количества продуктов, богатых кальцием, фосфором, витамином Д и микроэлементами. Рациональное полноценное питание с умеренной частотой приема углеводистой пищи также является актуальным для этих больных. Практически вся эндокринная патология приводит к нарушениям работы слюнных желез. Снижение количества слюны, а также изменение ее физико-химических свойств резко повышает риск прогрессирования кариеса зубов. В свою очередь, наличие очагов одонтогенной инфекции может осложнить течение основного заболевания и ухудшить качество жизни больных с эндокринной патологией. Необходима тщательная гигиена полости рта с использованием оральных препаратов со фтором, антисептическими добавками и минеральными компонентами, использование интердентальных средств профилактики (флоссы, флостики), раннее и мотивированное обучение родителей и детей навыкам ухода за полостью рта. На фоне приема антитиреоидных препаратов может развиться тромбоцитопения, что резко повышает вероятность кровотечения при чистке зубов. Поэтому в таких случаях показано использование средств и методов чистки, в зависимости от уровня тромбоцитов: [Tr]<50´1012/л показано протирание и полоскание; при [Tr]>50´1012/л — чистка мягкой щеткой методом Рейте или Чартера.
|
|
|
Профилактические мероприятия при сахарном диабете в основном направлены на улучшение состояния периодонта. В острый период они должны быть как можно более тщательными и в тоже время щадящими во избежание травмы слизистой оболочки десны. Условно-патогенная флора зубного налета в таких условиях может легко стать патогенной и тем самым усугубить течение основного заболевания. Зубную щетку следует рекомендовать с мягкой щетиной типа «Sensetiv», и при этом возможно увеличение времени чистки зубов для более тщательно удаления налета, по мере стихания воспалительных проявлений ее меняют на щетку типа «Soft». Не следует использовать электрические зубные щетки и ирригаторы в острый период болезни. С осторожностью следует использовать флоссы. Зубная паста должна содержать антибактериальные добавки (триклозан, хлоргексидин, гексетидин, лактат цинка) и не раздражать слизистую. Можно рекомендовать использование ополаскивателей полости рта с антибактериальными и растительными добавками, не содержащими спирт. Однако следует помнить, что антисептики, находящиеся в зубной пасте и ополаскивателе должны быть однородными: если пациент выбирает зубную пасту с триклозаном, то и ополаскиватель должен быть тоже с триклозаном. Подобное сочетание позволит избежать развития дисбактериоза полости рта на фоне общего ослабления организма, тем более, что при смешанных сочетаниях антисептиков он развивается гораздо быстрее, чем при однородных. Эти рекомендации могут быть использованы при любом остром воспалительном процессе в полости рта.
Поскольку дети с эндокринной патологией часто и длительно находятся в стационаре, важная роль в стоматологической реабилитации отводится врачу-стоматологу стационара, которая заключается в проведении тщательной санации полости рта, контроле функциональных параметров ротовой жидкости, разработке и проведении плана индивидуальных профилактических мероприятий с учетом диагноза и данных клинико-лабораторных исследований. В условиях нахождения ребенка с эндокринными заболеваниями в стационаре реальным и результативным является проведение индивидуальных занятий по уходу за зубами с последующим контролем гигиенических навыков. Контроль может осуществлять и сам стоматолог, и палатная медицинская сестра по записи врача. В период пребывания в больнице стоматолог может обеспечить и ряд мероприятий экзогенной профилактики кариеса зубов, что чрезвычайно важно для пациентов из сельской местности, где обращение к стоматологу бывает проблематичным и, в основном, связано с оказанием неотложной помощи. Дети, страдающие эндокринной патологией, особо нуждаются в индивидуализированных программах профилактики кариеса.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Беляков, Ю.М. Зубочелюстная система при эндокринологических заболеваниях / Ю.М. Беляков. М.: Медицина, 1983. 208 с.
2. Изменения в полости рта детей при общесоматических заболеваниях / Т.Е. Бойченко [и др.]. М., 1982. 33 с.
3. Болезни органов эндокринной системы: рук. для врачей / И.И. Дедов [и др.]; под ред. акад. РАМН И. И. Дедова. М.: Медицина, 2000. 568 с.
4. Виноградова, Т.Ф. Заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта у детей / Т.Ф. Виноградова, О.П. Максимова, Э.М. Мельниченко. М.: Медицина, 1983. С. 75–85.
5. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / под ред. Е.В. Боровского, А.Л. Машкиллейсона. М.: МЕДпресс, 2001. С. 147–155.
6. Изменения в полости рта у детей при общесоматических заболеваниях: учеб. пособ. / под ред. Е.В. Удовицкой. М.: ЦИУВ, 1982. 33 с.
7. Максимовский, Ю.М. Поражения твердых тканей зубов при гипер- и гипофункциях щитовидной железы, их профилактика и лечение: автореф. дис. … д-ра. мед. наук / Ю.М. Максимовский. М., 1981. 39 с.
8. Остроменцкая, Т.К. Поражения пародонта у детей, больных сахарным диабетом: автореф. дис. … канд. мед. наук / Т.К. Остроменцкая. Мн., 1987. 22 с.
|
|
|
