 |
Оказание скорой медицинской помощи
|
|
|
|
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОЙ НЕЙРОСЕНСОРНОЙ ТУГОУХОСТИ
Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января 2014 г. в г. Казани
2014 г.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОЙ НЕЙРОСЕНСОРНОЙ ТУГОУХОСТИ
Авторы: сотрудники лаборатории слуха и речи Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И.П. Павлова и кафедры скорой медицинской помощи Северо-Западного государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова
- д.м.н., профессор Бобошко Мария Юрьевна
- д.м.н., профессор Афанасьев Василий Владимирович
- к.м.н., доцент Климанцев Сергей Александрович
- д.м.н., в.н.с. Журавский Сергей Григорьевич
Определение.
Нейросенсорная потеря слуха (сенсоневральная тугоухость, перцептивная тугоухость, кохлеарная невропатия) - форма снижения (вплоть до утраты) слуха, при которой поражаются какие-либо из участков звуковоспринимающего отдела слухового анализатора, начиная от нейроэпителиальных структур внутреннего уха и заканчивая корковым представительством в височной доле коры головного мозга
| Код по МКБ-10 | Нозологическая форма |
| Н90.5 | Нейросенсорная потеря слуха неуточненная |
Этиология и патогенез: Нейросенсорная потеря слуха (нейросенсорная тугоухость) – полиэтиологичное заболевание, которое может быть как самостоятельным заболеванием, так и вторичным проявлением коморбидной патологии. Патоморфологическим субстратом нейросенсорной тугоухости является количественный дефицит невральных элементов на различных уровнях слухового анализатора, начиная от периферического участка – спирального органа и заканчивая центральным отделом, представленным слуховой корой височной доли головного мозга. Повреждение чувствительных структур улитки является основным морфофункциональным условием развития нейросенсорной тугоухости вплоть до полной глухоты. Первоначальным патоморфологическим субстратом в улитке является дистрофический процесс в волосковых клетках, который может быть обратимым при своевременном начале оказания медицинской помощи. К числу значимых этиологических факторов развития острой нейросенсорной тугоухости относятся:
|
|
|
1. Инфекционные заболевания (вирусные - грипп, эпидемический паротит, корь, клещевой энцефалит; бактериальные – эпидемический цереброспинальный менингит, скарлатина, дифтерия, тифы, сифилис).
2. Токсические воздействия (острые интоксикации, в т.ч. бытовые и промышленные; лекарственные ятрогенные повреждения ототоксическими препаратами – аминогликозидные антибиотики, петлевые диуретики, химиотерапевтические, нестероидные противовоспалительные средства и др.)
3. Заболевания органов кровообращения (сердечно-сосудистые - гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца; нарушения мозгового кровообращения преимущественно в вертебро-базиллярном бассейне, нарушения реологических свойств крови и др.)
4. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (унко-вертебральный артроз С1-С4, спондилез, спондилолистез с клинической картиной «синдрома позвоночной артерии»)
5. Метаболические нарушения (хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет, гипотиреоз)
6. Акустическая травма (высокоинтенсивное импульсное и взрывное акустическое воздействие, в т.ч. в сочетании с механической травмой лабиринта височной кости)
|
|
|
7. Черепно-мозговая травма и спинальная травма (ушибы головного мозга, ротационные вывихи и подвывихи С1-С2,).
Клиническая картина и классификация.
Характерными признаками острой нейросенсорной тугоухости является:
- внезапное одно или двустороннее понижение слуха (ухудшение разборчивости речи и восприятия звуков высокой частоты) вплоть до глухоты;
- в некоторых случаях (острая травма, нарушение кровотока в лабиринтной артерии, токсическое воздействие на структуры лабиринта) снижение слуха может сопровождаться субъективным шумом различной высоты в ухе, иногда острой вестибулярной и вегетативной дисфункцией в виде атаксии, головокружения, тошноты, потливости, тахикардии, изменения уровня артериального давления, появления спонтанного нистагма.
Среди жалоб больных па первом месте стоит нарушение слуха, в сочетании с шумом в ухе, чаще всего постоянного, преимущественно смешанной тональности.
В зависимости от возникновения, течения и степени выраженности клинических признаков заболевания, выделяют:
Ø По возникновению: внезапная, острая, хроническая
Ø По течению: обратимая, стабильная, прогрессирующая
Ø По степени выраженности поражения слуха в зоне от 0,5 до 4 кГц:
I степень – средняя потеря слуха не превышает 40 дБ, разговорная речь воспринимается от 3-х до 6-ти метров
II степень - средняя потеря слуха от 41 до 55 дБ, разговорная речь воспринимается от 3-х м до ушной раковины
III степень - средняя потеря слуха от 55 до 70 дБ, громкая речь воспринимается у ушной раковины
IV степень - средняя потеря слуха от 71 до 90 дБ, воспринимается крик у ушной раковины (потеря слуха более 90 дБ свидетельствует о глухоте).
Существует классификация нейросенсорной тугоухости по давности течения заболевания:
1. до 4 недель – острая нейросенсорная тугоухость
2. от 1 месяца до 3 месяцев – подострая нейросенсорная тугоухость
3. от 3 месяцев – хроническая нейросенсорная тугоухость
ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Диагноз на догоспитальном этапе устанавливают на основании:
1. Жалоб и клинической картины – внезапное (острое) снижение слуха на одно или оба уха, в сочетании или без субъективного шума в ушах и вегетативного симптомокомплекса.
|
|
|
2. Анамнеза заболевания – наличие коморбидных форм заболеваний, перенесенные инфекционные заболевания, прием ототоксических лекарственных средств, травма головы и шейного отдела позвоночника, чрезмерное акустическое воздействие на орган слуха.
Рекомендуемые вопросы, которые необходимо задать при обследовании пациента:
ü Как себя чувствуете?
ü Какая температура тела?
ü Присутствует понижение слуха или нет, если да, на какое ухо?
ü Когда и как возникло ухудшение слуха?
ü Была ли динамика изменения (ухудшение, улучшение) слуха?
ü С чем связано снижение слуха?
ü Был ли снижен слух ранее?
ü Есть ли шум в ушах или одном ухе?
ü Сопровождалось ли снижение слуха головокружением?
ü Какой характер головокружения: может ли пациент указать в какую сторону направлено головокружение или все кружится хаотично, без четкого направления?
ü Имеются ли вегетативные нарушения (тошнота, рвота, диарея, потливость)?
ü Если была рвота, стало ли головокружение и шум в ушах меньше?
ü Отмечал ранее эпизоды системного головокружения?
ü Был ли установлен диагноз болезни (синдрома) Меньера?
ü Не страдает ли пациент отитом?
ü Принимал ли пациент какие-либо лекарственные средства?
ü Какие значения артериального давления?
ü Страдает ли пациент гипертонической, ишемической, цереброваскулярной болезнью?
ü Не предшествовали снижению слуха травма головы и шейного отдела позвоночника?
ü Не подвергался ли пациент интенсивному звуковому воздействию?
ü Не связано ли внезапное ухудшение слуха с плаванием, приемом ванны?
ü Нет ли слабости в конечностях, асимметрии лица, нарушения чувствительности, произвольных движений, зрения?
ü Было ли лечение у стоматолога или зубное протезирование?
Инструментальные и др.исследования на догоспитальном этапе.
- Электоркардиография
- Глюкометрия
- Определение остроты слуха разговорной речью
- Ультразвуковая допплерография брахиоцефальных сосудов (для специализированных выездных бригад скорой медицинской помощи)
|
|
|
При дифференциальной диагностике необходимо иметь в виду другие формы заболеваний, проявляющиеся снижением слуха – лабиринтопатии (следствие хронического гнойного воспаления среднего уха, произведенной радикальной операции среднего уха, перенесенного лабиринта), поражения внутреннего уха вследствие инфекционного заболевания, интоксикации, невриномы вестибулокохлеарного нерва, нарушения мозгового кровообращения в вертебро-базиллярном бассейне, рассеянный склероз, объемные процессы головного мозга, черепно-мозговая и спинальная травма, серная пробка, сахарный диабет, гипотиреоз, хроническая почечная недостаточность и др.
Диагноз острой нейросенсорной тугоухости на догоспитальном этапе носит предположительный характер. Учитывая особую социальную значимость функции слуха для индивида установление этого диагноза, даже в предположительной форме, диктует особую тактику – экстренную цитопротекцию нейроэпителиальных структур внутреннего уха и центральных отделов слухового анализатора в головном мозге, срочную медицинскую эвакуацию в многопрофильный стационар (имеющий ЛОР-отделение) для дифференциальной диагностики, назначения или коррекции терапии.
Лечение на догоспитальном этапе:
При наличии оснований, дающих основание полагать, что у пациента есть признаки острой нейросенсорной тугоухости любого генеза:
- Цитофлавин (янтарная кислота 100 мг, никотинамид – 10 мг, инозин – 20 мг, рибофлавин-мононуклеотид – 2 мг.) 10-20 мл р-ра (или Мексидол 500 мг, в случае сочетания с вестибулярным симптомокомплексом) в инфузионном 0,9% - 250.0 мл растворе натрия хлорида или 250.0 мл 5% р-ра декстрозы со скоростью 40-60 кап. в мин) или Реамбирин 250-500 мл в/в капельно (A, 1+);
- при сочетании нейросенсорной тугоухости с вестибулярной дисфункцией – терапия по клиническому протоколу «болезнь Меньера»;
- экстренная медицинская эвакуация в многопрофильный стационар с ЛОР-отделением
|
|
|
