Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

КАРАНТИННЫЕ (ОСОБО ОПАСНЫЕ) ЗАБОЛЕВАНИЯ




КЛИНИЧЕСКИЕ

ПРОТОКОЛЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ И ПОСТРАДАВШИХ

БРИГАДАМИ СТАНЦИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ

 

Содержание

1. Инфекция.................................................................................................................................... 7

2. Психиатрия..................................................................................................................................... 19

3. Терапия........................................................................................................................................... 25

4. Кардиология.................................................................................................................................. 38

5. Неврология.................................................................................................................................... 64

6. Хирургия....................................................................................................................................... 77

7. Урология.... ................................................................................................................................... 85

8. Акушерство и гинекология........................................................................................................ 88

9. Травматология............................................................................................................................ 101

10. Офтальмология..............................................,.......................................................................... 115

11. Оториноларингология............................................................................................................. 118

12. Токсикология............................................................................................................................. 122

13. Анестезиология и реаниматология........................................................................................ 164

14. Педиатрия .................... ............................................................................................................. 172

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АПФ Ангиотензинпревращающий фермент

АУ-блокада Атриовентрикулярная блокада

АТФ Аденозинтрифосфорная кислота

БИТ Бригада интенсивной терапии

ВВЛ Вспомогательная вентиляция легких

ВДП Верхние дыхательные пути

ГЭК Гидроксиэтилкрахмал

ДАД Диастолическое артериальное давление

ДГЭ Догоспитальный этап

ИВЛ Искусственная вентиляция легких

КБ Кардиологическая бригада

ЛПУ Лечебно-профилактическое учреждение

МЭС Морганьи -Эдамс-Стокс

ООИ Особо опасные инфекции

ОЦК Объем циркулирующий крови

ОПСС Общее периферическое сопротивление сосудов

ОРИТ Отделение реанимации и интенсивной терапии

ПНД Психоневрологический диспансер

САД Систолическое артериальное давление .

СМП Скорая медицинская помощь

Синдром ХУР^ Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

ФДЭ Фосфодиэстераза

ЧСС Частота сердечных сокращений

ЧДД Частота дыхательных движений

ЭКГ Электрокардиография

Раздел 1. ИНФЕКЦИЯ

Предупреждение: Во всех случаях, подозрительных на инфекционное заболевание, необходимо проводить подробный сбор эпиданамнеза и отмечать его в карте вызова

КАРАНТИННЫЕ (ОСОБО ОПАСНЫЕ) ЗАБОЛЕВАНИЯ

Код Диагноз Объем медицинской помощи Результат
А00 Холера   - при обезвоживании I степени   - при обезвоживании П-ГУ степени 1. Индивидуальная экстренная профилактика медицинского персонала - использование эпид. укладки 2. Проведение текущей дезинфекции в очаге 3. Дальнейшая тактика соответственно с должностными обязанностями и приказами по ООН     4. Медикаментозная терапия: Пероральная регидратация - Регидрон -1 пакет растворить в 1000 мл воды и дать пить дробно   5. Катетеризация периферической вены - Хлосоль (Трисоль, Ацесоль, Лактасоль) не мене 800 мл в/венно капельно     1. Работа в очаге 2. Коррекция водно-электролит­ных нарушений 3. Предупреждение гиповолеми-ческого шока 4. Вызов инфекционно-консульта-тивной бригады 5. Госпитализация в инфекцион­ный стационар инфекционно-консультативной бригадой. Транспортировка на носилках  
20 21 Чума   - при инфекционно-токсическом шоке 1. Индивидуальная экстренная профилактика медицинского персонала - использование эпид, укладки   2. Проведение текущей дезинфекции в очаге 3. Дальнейшая тактика соответственно с должностными обязанностями и приказами по ООП     См. раздел «Анестезиология и реаниматология» 1. Работа в очаге 2. Вызов инфекционно-консульта-тивной бригады 3. Госпитализация в инфекционный стационар инфекционно-консультативной бригадой. Транспортировка на носилках
№6-А98 КВГЛ Оспа обезьян   - при инфекционно-токсическом шоке 1. Индивидуальная экстренная профилактика медицинского персонала - использование эпид. укладки. 2. Постоянная ингаляция кислорода 3. Дальнейшая тактика соответственно с должностными обязанностями и приказами по ООП     См. раздел «Анестезиология и реаниматология»     1. Работа в очаге 2. Вызов инфекционно-консульта-тивной бригады 3. Госпитализация в инфекцион­ный стационар инфекционно-консультативной бригадой. Транспортировка на носилках    
ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ
А36 Дифтерия - при локализован­ных формах     - при токсических формах     - при нарушениях дыхания, сердечного ритма Не требует лечения на догоспитальном этапе     1. Катетеризация периферической вены 2. Медикаментозная терапия: - Преднизолон 90-120 мг в/венно - Реополиглюкин 400 мл в/венно капельно 3. Ингаляция кислорода     4. Вызов специализированной бригады 5. Интубация трахеи, ИВ Л 6. См. раздел «Кардиология» - код 147 1. Госпитализация в инфекцион­ный стационар 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ   1. Коррекция гипоксии 2. Восстановление проходимости дыхательных путей 3. Профилактика развития инфекционно-токсического шока     4. Госпитализация в инфекцион­ный стационар. Транспортировка на носилках 5. При отказе от госпитализации - актив «03» через 2 часа
В51 Малярия   - при отеке головного мозга 1. Медикаментозная терапия: - Анальгин 50% - 2 мл в/мышечно или Парацетамол 0,5 гр. перорально   2. Катетеризация периферической вены - Реополиглюкин 400 мл в/венно капельно - Дексаметазон 8 мг в/венно - Лазикс 40 мг в/венно 3. Ингаляция кислорода 1. Уменьшение явлений отёка мозга 2. Коррекция гипоксии 3. Госпитализация в инфекционный стационар. Транспортировка на носилках  
  Ангина (неосложненная)   - при выраженной интоксикации и температуре тела выше 39° Не требует лечения     Медикаментозная терапия: - Анальгин 50%-2 мл в/мышечно - Глюкоза 5%-500 мл в/венно капельно Актив в ЛПУ     1. Уменьшение явлений интоксикации 2. Госпитализация в инфекцион­ный стационар 3. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ
УУЮ АЗ? Грипп ОРВИ - при выраженной интоксикации и температуре тела выше 39"     - при инфекционно-токсическом шоке   Коклюш Не требует лечения См. подраздел данного раздела - код ЛОЗ - Аскорбиновая кислота 5% - 5 мл в/венно   См. раздел «Анестезиология и реаниматология» Не требует лечения Актив в ЛПУ 1. Предупреждение развития инфекционно-токсического шока. 2. Госпитализация в инфекцион­ный стационар (обязательна из общественных, рабочих мест, организованных коллективов). 3. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ. Актив в ЛПУ
ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ С ЭКЗАНТЕМОЙ (СЫПЬЮ)
А01.0 АО 1.04 Брюшной тиф, паратифы Не требует лечения на догоспитальном этапе     1. Госпитализация в инфекцион­ный стационар. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ.    
  - при явлениях инфекционно-токсического шока   См. раздел «Анестезиология и реаниматология» 3. Вызов специализированной бригады
А38 В05 В06 В01 Скарлатина Корь Краснуха Ветряная оспа - при выраженной интоксикации и температуре тела выше 39" Не требует лечения Медикаментозная терапия: - Анальгин 50% - 2 мл в/мышечно - Глюкоза 5% - 500 мл в/венно капельно 1. Актив в ЛПУ 2. Госпитализация лиц из органи­зованных коллективов (обшежитие, воинская часть и т.д.) 1. Госпитализация в инфекцион­ный стационар. 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ.  
А04.6 А32.1 Иерсиниоз Псевдотуберкулез Не требует лечения на догоспитальном этапе 1. Госпитализация в инфекцион­ный стационар. 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ.  
А96.2 Системный клеще­вой боррелиоз (болезнь Лайма) - при явлениях менинго-энцефалита Не требует лечения на догоспитальном этапе. См. подраздел данного раздела - код А34     1. Госпитализация в инфекцион­ный стационар 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ 3. Профилактика и лечение отека головного мозга 4. Коррекция гипоксии 5. Госпитализация в инфекцион­ный стационар  
  Герпетическая инфекция (Опоясывающий лишай)   - при обильных свежих высыпаниях     - при отсутствии свежих высыпа­ний (корки) и вы­раженном болевом синдроме   Медикаментозная терапия: - Диклофенак 2,5%-3 мл в/мышечно     - Диклофенак 2,5%-3 мл в/мышечно   1. Уменьшение болевого синдрома 2. Актив в ЛПУ     1. Госпитализация в инфекцион­ный стационар 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ Актив в ЛПУ
ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ С ЯВЛЕНИЯМИ НЕЙРОТОКСИКОЗА
А05 Ботулизм 1. Промывание желудка через зонд водой не зависимо от сроков заражения 2. Энтеросорбент (энтеродез)- 20 грамм раство­рить в 150 мл воды или 100 мл солевого слабительного ввести через зонд 3. Катетеризация периферической вены 4. Медикаментозная терапия: - Реамберин 400 мл в/венно капельно со скоростью 20 капель в минуту     1. Связывание циркулирующего в крови ботулотоксина 2. Госпитализация в инфекцион­ный стационар. Транспортировка на носилках, в положении больного на боку  
  - при нарушении дыхания 5. Санация верхних дыхательных путей 6. Ингаляция кислорода 7. Интубация трахеи, ИВЛ   3. Вызов специализированной бригады или БИТ
А35 Столбняк - при судорожном синдроме - при нарушении дыхания 1. Катетеризация периферической вены 2. Медикаментозная терапия: - Реланиум 2 мл в/венно При недостаточном эффекте или его отсутствии - Реланиум 2 мл 3. Ингаляция кислорода 4. Интубация трахеи, ИВЛ 1. Купирование судорог 2. Коррекция гипоксии 3. Восстановление проходимости дыхательных путей 4. Госпитализация в инфекцион­ный стационар. Транспортировка на носилках 5. Вызов специализированной бригады  
А34 Серозный менингит и менингоэнцефалит - при отёке голов­ного мозга 1. Ингаляция кислорода 2. Катетеризация периферической вены 3. Медикаментозная терапия: - Трисоль (Ацесоль, Хлосоль) 400 мл в/венно капельно со скоростью 20 капель в минуту - Дексаметазон 8 мг в/мышечно - Аскорбиновая кислота 5%-5 мл в/венно - Лазикс 40 мг в/венно     1. Госпитализация в инфекционный стационар 2. При отказе от госпитализации - вызов специализированной бригады 1. Профилактика нарастания отека мозга 2. Купирование судорог 3. Вызов врачебной бригады или БИТ (при коме) 4. Госпитализация в инфекционный стационар. Транспортировка на носилках    
  - при судорогах - при нарушении дыхания - Реланиум 2 мл в/венно 4. Санация верхних дыхательных путей 5. Интубация трахеи, ИВЛ   5. При отказе от госпитализации - вызов специализированной бригады
  Менингококковая инфекция   Менингит     - при отеке голов­ного мозга   Менингококкцемия     - при инфекционно-токсическом шоке     1. Ингаляция кислорода 2. Медикаментозная терапия: - Левомицетина сукцинаи 1 гр. в/м (отметить время введения)   См. подраздел данного раздела - код А34   1. Ингаляция кислорода 2. Катетеризация периферической вены 3. Медикаментозная терапия: - Левомицетина сукцинат 1 гр. в/м (отметить время введения) - Предниизолон 90-120 мг в/венно - Трисоль (Ацесоль, Хлосоль) 400 мл в/венно капельно со скоростью 20 капель в минуту   См. раздел «Анестезиология и реаниматология»   1. Предупреждение развития инфекционно-токсического шока и отека головного мозга. 2. Коррекция гипоксии. 3. Госпитализация в инфекцион­ный стационар. Транспортировка на носилках. 4. При отказе от госпитализации - вызов специализированной бригады.  
А84 Клещевой энцефалит     - при отеке голов­ного мозга, судо­рогах, наруше­нии дыхания   1. Катетеризация периферической вены 2. Медикаментозная терапия: - Трисоль (Хлосоль, Ацесоль) 400 мл в/венно капельно со скоростью 20 капель в минуту - Аскорбиновая кислота 5% - 5 мл в/венно 3. Ингаляция кислорода   См. подраздел данного раздела - код А34 1. Профилактика и лечение отека головного мозга. 2. Купирование судорог. 3. Госпитализация в инфекцион­ный стационар. Транспортировка на носилках. 4. При отказе от госпитализации - актив «03» через 2 часа.  
А82 Бешенство 1.Защитный костюм I типа (маска, перчатки, очки) 2.Медикаментозная терапия: - Реланиум 2 мл в/мышечно   1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ
ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
А02 А03 А04 Сальмонеллез, шигеллез, дизенте­рия и другие бакте­риальные кишеч­ные инфекции, в т.ч. пищевые токсикоинфекции 1. Промывание желудка через зонд (до 12 часов после развития клинических проявлений) 2. Энтеросорбент (энтеродез)-10-20 грамм растворить в 150 мл воды и выпить     1. Регидратация и коррекция водно-электролитных наруше­ний 2. Дезинтоксикация 3. Предупреждение инфекционно-токсического шока  
  - при обезвожива­нии I степени     - при обезвожива­нии И-Ш степени     - при боли в животе 3. Пероральная регидратация - Регидрон 1 пакет растворить в 1000 мл воды и дать пить дробно.   4. Катетеризация периферической вены 5. Медикаментозная терапия: - Ацесоль (Трисоль, Хлосоль, Лактасоль) не менее 400 мл в/венно капельно со скоростью 60 капель в минуту   - Но-шпа 2 мл в/мышечно 4. Госпитализация в инфекцион­ный стационар. 5. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ.
ДРУГИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
В15-В19 Вирусный гепатит     - при заторможен­ности, сонливости, икоте Не требует лечения на догоспитальном этапе     1. Катетеризация периферической вены 2. Медикаментозная терапия: - Глюкоза 5%-500 мл в/венно капельно 1. Предупреждение развития интоксикационной энцефалопатии. 2. Госпитализация в инфекционный стационар. Транспортировка на носилках. 3. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ.
М6 Рожа Не требует лечения на догоспитальном этапе 1. Госпитализация в инфекцион­ный стационар. 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ.  
  - при выраженной интоксикации, рвоте, температуре тела выше 39°     - при инфекционно -токсическом шоке См. раздел «Инфекция» - код J03     См. раздел «Анестезиология и реаниматология» 3. Профилактика инфекционно-токсического шока. 4. Госпитализация в инфекцион­ный стационар на носилках. 5. При отказе от госпитализации - актив «03» через 2 часа.
    Раздел 2. ПСИХИАТРИЯ  
Примечание: Стандарты подготовлены со ссылкой на приказ МЗ РФ от 08.04.1998 года № 108 «О скорой психиатрической помощи»
Для выездных линейных бригад
063-160 Острые психотические расстройства   - в случае установле­ния соматической патологии     - в случае выявле­ния симптомов острых психичес­ких расстройств 1. Исключение соматического диагноза   2. Оказание медицинской помощи в соответ­ствии со Стандартами (см. разделы)     3. Организация активного наблюдения за больным силами бригады, родных либо с привлечением работников милиции, в случае нахождения больного на улице - доставка в ближайшее отделение милиции 4. Применение седативной терапии ЗАПРЕ­ЩЕНО БЕЗ КОНСУЛЬТАЦИИ СО СТАРШИМ ВРАЧОМ ИЛИ ПСИХИАТРОМ. Консультация с врачом психиатором (т. 2-94-93)   Вызов выездной психиатричес­кой бригады    
  Алкогольные абсти­нентные состояния, без психотических проявлений.   - в случае установ­ления сомати­ческой патологии;     Алкогольные абсти­нентные состояния, с психотическими проявлениями.   1. Исключение соматического диагноза.   2. Оказание медицинской помощи в соответствии со Стандартами (см. разделы). 3. Не требуют консультации врача-психиатра.   См. подраздел данного раздела - Острые пси­хотические расстройства.   Актив в ЛПУ   Вызов выездной психиатричес­кой бригады.
Для психиатрических бригад
063-160 Острые психотические расстройства   - при выявлении симптомов острого психотического расстройства 1. Освидетельствование и осмотр в соответст­вии со статьями 23, 24 Закона РФ «О психиатрической помоши и гарантиях прав граждан при её оказании» 2. Госпитализация в профильный стационар в соответствии со статьями 28, 29 Закона РФ 3. Медикаментозная терапия: См. соответствующие состояния (указать время введения препарата) 4. Дальнейшая помощь в установленном Законом порядке   1. Госпитализация в специализированный стационар 2. Актив в ПНД по месту жительства  
  Состояния изменен­ного сознания Медикаментозная терапия: - Реланиум 2-4 мл в/мышечно; - Аминазин 2,5%-3-4 мл или Тизерцин 2,5%-3-4 мл в/мышечно; 1. Госпитализация в специализи­рованный стационар 2. Временное физическое стесне­ние (фиксация) по показаниям на период транспортировки (с указанием начала времени фиксации) 3. Передача информации в ПНД  
  Острые психотические состояния Медикаментозная терапия: - Аминазин 2,5%-3-4 мл или Тизерцин 2,5%-3-4 мл в/мышечно; 1. Госпитализация в специализи­рованный стационар 2. Временное физическое стесне­ние (фиксация) по показаниям на период транспортировки (с указанием начала времени фиксации) 3. Передача информации в ПНД  
  Параноидные состояния в период обострения     - при выраженной опасности поведе­ния пациента   1. Обращение за помощью при освидетельство­вании и госпитализации в органы милиции 2. Медикаментозная терапия: - Аминазин 2,5%-3-4 мл или Тизерцин 2,5% - 3-4 мл в/мышечно - Галоперидол 0,05% - 1-2 мл в/мышечно или Галоперидол 0,0015 перорально - Циклодол - 0,002 перорально или Акинетон 0,5% - 0,5-1 мл в/мышечно 1. Госпитализация в специализи­рованный стационар. 2. Временное физическое стесне­ние (фиксация) по показаниям на период транспортировки (с указанием начала времени фиксации).    
  Психические состоя­ния, сочетающиеся с травмами или острыми соматичес­кими заболеваниями. 1. Оказание медикаментозной терапии в соответствии со Стандартами (см. соответствующие разделы) 2. При необходимости применение средств, купирующих или смягчающих психомотор­ное возбуждение 3. Медикаментозная терапия: - Реланиум 2-4 мл в/мышечно.   Вызов специализированной бригады для проведения патогенетической терапии и госпитализации в профильный стационар.
  Депрессии и другие состояния аффектив­ного спектра с актив­ными суицидальны­ми мыслями, тенден­циями   - при выраженной тревоге.   1. Медикаментозная терапия: - Тизерцин 2,5% - 1-2 мл в/мышечно - Реланиум 0,5-2 мл в/мышечно - Хлориротиксен 0,015-0,05-0,1 перорально.     1. Госпитализация в специализи­рованный стационар. 2. Временное физическое стесне­ние (фиксация) по показаниям на период транспортировки (с указанием начала времени фиксации).  
  Состояния с невротической или неврозоподобной симптоматикой Медикаментозная терапия: - Реланиум 0,5 - 2 мл в/мышечно     1. Рациональная психотерапия 2. Актив в ПНД  
  Состояния с психопа­тической и психопато-подобной симптома­тикой. Декомпенсации и обострения, ситуаци­онные реакции.     Медикаментозная терапия: - Аминазин 0,05 перорально - Реланиум 0,5 - 2 мл в/мышечно 1. Рациональная психотерапия 2. Актив в ПНД
  Состояния с психопа- Топодобными расстройствами с расторможенностью, агрессией, аутоагрессией. Медикаментозная терапия: -Аминазин 2,5%-3-4 мл в/мышечно; 1. Госпитализация в специализированный стационар 2. Временное физическое стесне­ние (фиксация) по показаниям на период транспортировки (с указанием начала времени фиксации) 3. Передача информации в ПНД
Раздел 3. ТЕРАПИЯ
СОО С95 ДЮ - Д34 Злокачественные новообразования: - при болевом синдроме   - при неукротимой рвоте     - при желудочно-кишечном кровотечении   - при кишечной непроходимости   - при острой задержке мочи     Медикаментозная терапия: - Кеторол 1 мл или Трамал 2 мл в/мышечно - Реланиум 2 мл в/мышечно   - Церукал 2 мл или Аминазин 2,5 %- 2 мл в/мышечно Наркотические анальгетики, при назначе­нии онкологом (согласно существующей «Инструкции» по работе с наркотическими средствами и психотропными веществами)   См. раздел «Хирургия»- код К25     См. раздел «Хирургия» - код К56     См. раздел «Урология» - код N39.9     1. Уменьшение боли 2. Актив в ЛПУ или Хоспис
Е10-Е14 Сахарный диабет   Гипогликемическое состояние     1. Глюкометрия или глюкотест     1. Исчезновение слабости, дрожи головокружения, чувства голо­да, тревоги (исчезновение ги­погликемии: содержание глю­козы 3,3 - 5,5 ммоль/л).    
  - при содержании глюкозы в крови < 3,3 ммоль/л   - при содержании глюкозы не > 4 ммоль/л   - при содержании глюкозы > 3,8 ммоль/л   - при содержании глюкозы < 3,8 ммоль/л после принятых углево­дов, или больной не в состоянии принимать самос­тоятельно пищу   Гипогликемическая кома 2. Если больной в состоянии самостоятельно принимать пищу: прием легкоусвояемых углеводов (20г) в жидком виде (4-5 кусочков сахара, растворенных в воде, или 200 мл сока/молока, любого сладкого напитка, кроме содержащих искусственные сахаро-заменители)   3. Повторная глюкометрия через 15 минут 4. Повторить п.2 данного подраздела   5. Обычный прием пищи     6. Медикаментозная терапия: - Глюкоза 40%- 20-60 мл в/венно     1. Санация ВДП, положение больного на боку 2. Глюкометрия или глюкотест (содержание глюкозы в крови ниже, чем 3,0 ммоль/л) 3. Катетеризация периферической вены 4. Медикаментозная терапия:   2. Актив в ЛПУ     1. Коррекция сахара крови (целевой уровень - не менее 4 ммоль/л) 2. Профилактика нарушения проходимости ВДП 3. Восстановление сознания    
    Диабетическая прекома     Диабетическая кома - Глюкоза 40% - 40-60 мл в/венно струйно, вводить до восстановления сознания - Глюкоза 10% - 400 мл в/венно капельно 100-200 мл/час При отсутствии эффекта 5. Повторить п.4 до появления признаков созна­ния   1. Глюкометрия или глкжотест 2. Катетеризация периферической вены 3. Медикаментозная терапия: - Натрия хлорид 0,9%-400 мл в/венно капельно   1. См. подраздел данного раздела п.п. 1.2 2. Положение больного на боку 3. Санация ВДП, интубация трахеи для врачеб­ных бригад только при наличии стволовой симптоматики 4. Гл юкометрия или глюкотест (содержание сахара в крови больше 16 ммоль/л) 5. Катетеризация периферической вены 6. Медикаментозная терапия: - Натрия хлорид 0,9%-1000 мл в/венно капельно 7. Ингаляция кислорода   4. Госпитализация в реанима­ционное отделение   Госпитализация в реанимацион­ное отделение   1. Обеспечить проходимость ВДП 2. Коррекция водно-электро­литного баланса 3. Госпитализация в реанима­ционное отделение  
ВК6 Болезни эндокринной системы:   Тиреотоксический криз (типичные сим­птомы тиреотоксико­за: зоб, экзофтальм)     Надпочечниковый криз (аддисонический)   1. Термометрия 2. ЭКГ 3. Медикаментозная терапия: - Дексаметазон 8 мг или Преднизолон 30-60 мг в/венно струйно; - (3-адреноблокаторы (Анаприлин 20-80 мг) –разжевать; - Глюкоза 5%-400 мл в/венно капельно; 4. Для снижения температуры тела можно применять влажное обертывание, растирание 40% спиртом 5. Ингаляция кислорода   1. Термометрия 2. Глюкометрия или глюкотест 3. ЭКГ 4. Катетеризация периферической вены 5. Медикаментозная терапия: - Солу Кортеф 100 мг (Гидрокортизона натрия сукцинат водорастворимый) в/венно или Гидрокортизона гемисукцинат лиофилизированный 100 мг в/венно или Преднизолон 60 мг в/венно - Солу Кортеф 50 мг или Гидрокортизона гемисукцинат лиофилизированный 50 мг или Преднизолон 30 мг в разведении   1. Нормализация деятельности сердечно - сосудистой системы, коррекция АД. 2. Коррекция гормонального, водно-электролитного обмена 3. Госпитализация в реанимацион­ное отделение.     1. Нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы, коррекция АД 2. Коррекция водно-электролит­ного, углеводного обменов 3. Госпитализация в реанимацион­ное отделение  
      - при гликемии < 3,0 ммоль/л Натрия хлорида 0,9%-400 мл в/венно капельно   - Глюкоза 40%-20-40 мл в/венно   При отсутствии положительной динамики в отношении подъема АД, в случае стойкой гипотонии через 30 минут повторить - Солу Кортеф 100мг (Гидрокортизона натрия сукцинат водорастворимый) в/венно или Гидрокортизона гемисукцинат лиофилизированный 100 мг в/венно или Преднизолон 60 мг в/вено    
N.00 N00.4 N01 N01.1 N03 N04 Гломерулярные болез­ни почек (острый гломерулонефрит, быстропрогрессирующий гломерулонефрит, хронический гло-мерулонефрит, диабе­тическая нефропатия, нефротический синд­ром)   - при отеке легких   1. Контроль уровня гипергидратации (массив­ные отеки подкожножировои клетчатки, отек легких)   2. Медикаментозная терапия: - Нифедипин (Кордафлекс, Коринфар) 10-20 мг разжевать, запить водой     - Лазикс 120-200 мг в/венно - Изокет 10 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно 3. Ингаляция кислорода   1. Коррекция АД 2. Уменьшение одышки 3. Госпитализация в урологи-ческое отделение. Транспортировка на носилках  
  Пиелонефрит (острый, хронический) - при гипертермии >39°   - при инфекционно-токсическом шоке   Медикаментозная терапия: - Анальгин 50%-2 мл в/мышечно или в/венно - Супрастин или Димедрол. (можно применять влажное обвертывание)   См. раздел «Анестезиология и реаниматология» Госпитализация в урологическое отделение
  Почечная недоста­точность (острая, хроническая)     - при САД > 160 мм рт. ст.     - при брадикардии   - при отеке легких 1. Контроль уровня гипергидратации (массив­ные отеки подкожножировои клетчатки, отек легких) 2. ЭКГ (ЭКП)   3. Медикаментозная терапия: - Нифедипин (Кордафлекс, Коринфар) 10-20 мг разжевать, запить водой   -Атропин 1,0 в/венно   - Лазикс 120-400 мг в/венно - Изокет 10 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно 4. Ингаляция кислорода 1. Коррекция АД 2. Госпитализация в урологи­ческое отделение. Транспортировка на носилках.    
N18.0 Терминальная хрони­ческая почечная недостаточность (гемодиализ прог­раммный или перитониальный)   - при гипертермии >38,5°   См. подразделы данного раздела: коды N17.0, N18,0 - п.п.1-4 Внимание! Не вводить Лазикс   - Анальгин 50% - 2 мл в/мышечно или в/венно (можно применять влажное обертывание)   Срочная госпитализация в ста­ционар прикрепленного отделе­ния гемодиализа, либо в ста­ционар с урологическим отделением.
Z94.0 Наличие трансплан­тированной почки   - при САД > 160 мм рт. ст   - при гипертермии > 38,5°   - при отеке легких     - при коллапсе 1. Термометрия 2. ЭКГ (ЭКП) 3. Медикаментозная терапия: - Нифедипин (Кордафлекс, Коринфар) 10-20 мг разжевать, запить водой   - Анальгин 50%-2 мг в/мышечно или в/венно (можно применять влажное обертывание)   - Лазикс 40-120- мг в/венно - Изокет 10 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно 4. Ингаляция кислорода   - Допмин (Дофамин) 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 200 мл в/венно капельно (7-10 капель в минуту) Срочная госпитализация в отде­ление искусственной почки ГБ № 1    
  Болезни кожи и под­кожной клетчатки   Аллергическая крапивница: - при локализованной форме     - при генерализован­ной форме   Прекращение контакта с аллергеном   Медикаментозная терапия: - Супрастин 2%-1-2 мл или Тавегил 2 мл в/мышечно   - Преднизолон 60-90 мг или Дексаметазон 8-12 мг в/венно - Супрастин 2%-2 мл или Тавегил 2 мл в/вено     1. Уменьшение кожного зуда 2. Актив в ЛПУ     1. Уменьшение кожного зуда 2. Госпитализация
78.3 Ангионевротический отек, в том чис­ле отек Квинке     - при аллергическом отеке верхних ды­хательных путей Прекращение контакта с аллергеном Медикаментозная терапия: - Преднизолон 60-90 мг или Дексаметазон 8-12 мг в/венно - Супрастин 2% - 2 мл или Тавегил 2 мл в/венно   См. раздел «Анестезиология и реаниматология» 1. Уменьшение отечности 2. Госпитализация в стационар     Госпитализация в реанимацион­ное отделение. Транспортировка на носилках с приподнятым изголовьем  
  Болезни костно-мышечной системы и соединительных тка­ней (артрозы, артри­ты и т.д.) Не требует лечения Актив в ЛПУ    
  - при болевом синдроме Медикаментозная терапия: - Диклофенак 3 мл в/мышечно При наличии в анамнезе эрозивного гастрита, язвенной болезни желудка, 12 перегной кишки, язвенного колита - Мовалис 1,5 мл в/мышечно   1. Уменьшение боли 2. Актив в ЛПУ
К29 Гастрит Не требует лечения   Актив в ЛПУ
К25 К26 Язвенная болезнь желудка и язвенная болезнь 12 перстной кишки, без осложне­ний     - при неукротимой рвоте или икоте   Медикаментозная терапия: - Но-шпа 2 мл или Платифиллин 0,2% - 1 мл или Атропина сульфат 0,1% -1 мл в/мышечно   - Церукал 2 мл в/мышечно   Актив в ЛПУ
Л8 Пневмония   тяжелое течение Не требует лечения на догоспитальном этапе   1. Ингаляция кислорода 2. Катетеризация периферической вены 3. Медикаментозная терапия: - Преднизолон 60-120 мг в/венно в разведении Натрия хлорида 0,9%-400 мл в/венно капельно 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации актив в ЛПУ   Госпитализация в пульмонологичес­кое или реанимационное отделение. Транспортировка на носилках  
  - при САД < 90 мм.рт.ст.   - при инфекционно-токсическом шоке   - Допмин (Дофамин) 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-400 мл в/венно капельно   См. раздел «Анестезиология и реаниматология»  
№ - .147 ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) 1. Ингаляция кислорода 2. Медикаментозная терапия: - Беродуал 1 -2 мл (20-40 капель) в разведении Натрия хлорида 0,9%- 3 мл ингаляционно через небулайзер в течение 10 мин. - Пульмикорт 0,25- 0,5 мг (1/2 - 1 небула) добавить через 3 минуты в Беродуал При отсутствии небулайзера или недостаточ­ном эффекте от ингаляции - Эуфиллин 2,4%-10 мл в/венно медленно - Преднизолон 60-120 мг в/вено   1. Улучшение состояния, уменьшение или купирование одышки 2. Актив в ЛПУ 3. При отсутствии эффекта – госпитализация
5 - .146 Бронхиальная астма   легкая степень обострения     1. Медикаментозная терапия: - Беродуал 1-2 мл (20-40 капель) в разведении Натрия хлорида 0,9%- 3 мл ингаляционно через небулайзер в течение 10 минут до полного распыления препарата     1. Купирование приступа 2. Актив в ЛПУ  
    средняя степень обострения     тяжелая степень обострения 2. При недостаточном эффекте - повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 минут Максимальная доза Беродуала при дробном введении - 4 мл (80 капель)   При отсутствии небулайзера или недостаточ­ном эффекте от ингаляции - Эуфиллин 2,4% - 10 мл в/венно медленно   1. Ингаляция кислорода 2. Медикаментозная терапия: - Беродуал 1-2 мл (20-40 капель) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл ингаляционно через небулайзер в течение 10 минут до полного распыления препарата - Пульмикорт 0,5-1 мг (1/2 - 1 небула) добавить через 3 минуты в Беродуал 3. При недостаточном эффекте повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 минут При отсутствии небулайзера или недостаточ­ном эффекте от ингаляции - Эуфиллин 2,4%-10 мл в/венно медленно - Преднизолон 60-120 мг в/венно   1. Ингаляция кислорода 2. Медикаментозная терапия: - Беродуал 2-3 мл (40-60 капель) в разведении Натрия хлорида 0,9%- 3 мл ингаляционно через небулайзер в течении 10 минут   1. Купирование приступа 2. Актив в ЛПУ 3. При неудовлетворительном эффекте - госпитализация   1. Уменьшение одышки 2. Госпитализация    
    астматический статус   - при угрозе остановки дыхания - Пульмикорт 1,0-2,0 мг (1-2 небулы) добавить через 3 минуты в Беродуал - Преднизолон 60-120 мг в/венно При отсутствии небулайзера или недостаточно?» эффекте от ингаляции - Эуфиллин 2,4%-10 мл в/венно медленно   См. данный подраздел: Тяжелая степень обострения     1. Медикаментозная терапия: - Андреналина гидрохлорид 0,1%-0,5 п/кожно 2. Интубация трахеи 3. ИВЛ не допускать развития высокого давления в дыхательных путях, частота вен­тиляции не более 6-10 в минуту, дыхатель­ный объем 6-8 мл/кг, содержание кислорода более 60%   1. Восстановление дыхания 2. Поддержание жизненно важных функций организма   3. Для фельдшерских бригад вызов специализированной бригады 4. Госпитализация в реанима­ционное отделение    
Раздел 4. КАРДИОЛОГИЯ
Предупреждение: 1. Внутривенно лекарственные препараты вводятся только в разведении и только медленно! Исключения оговариваются отдельно. 2. Соблюдение последовательности Ваших действий имеет принципиальное значение для успеха лечебных мероприятий.
  Ревматическая лихо­радка с вовлечением сердца 1. ЭКГ 2. Симптоматическая терапия в зависимости от клинических проявлений   Госпитализация в остром периоде миокардита. Транспортировка на носилках
Хронические ревмати­ческие болезни сердца (болезни митрального клапана, аортального клапана и т.д.) Острая левожелудоч-ковая недостаточность (сердечная астма, отек легких)   - при САД > 130 мм рт. ст. 1. Придать положение с высокоподнятым изголовьем 2. Нитраты (Нитроглицерин 1-2 табл.) под язык или 1-2 дозы аэрозоля «Нитроминт» или Изосорбида динитрат (Изокет-спрей) 1-2 дозы распылить в полости рта 3. Ингаляция кислорода 4. Катетеризация периферической вены 5. ЭКГ 6. Медикаментозная терапия: - нитраты (Изокет 10 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно - Морфина гидрохлорид 1% - 0,5-1 мл в/венно, дробно     - нейролептики (Дроперидол 2-3 мл) в/венно 1. Уменьшение пред- и постнаг­рузки на левый желудочек 2. Устранение тахипноэ. 3. Коррекция АД. 4. Купирование проявлений л<



Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2023 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...