Главная | Обратная связь
МегаЛекции

Раздел 13. АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ




 

Диагноз Объем медицинской помощи Результат
Примечание: 1. Реанимационные мероприятия при их неэффективности проводятся минимально в течение 30 минут 2. При регистрации электрической активности сердца реанимационные мероприятия проводятся в течение 30 минут с последнего зарегистрированного эпизода электрической активности
Клиническая смерть: Асистолия Электромеханическая диссоциация   Фибрилляция желудочков   - при неэффективнос­ти дефибрилляции 1. Прекордиальный удар 2. Санация верхних дыхательных путей 3. Интубация трахеи или использование ларингеальнои трубки (при их отсутствии - воздуховод) 4. ИВЛ 5. Непрямой массаж сердца 6. Катетеризация периферической вены 7. Медикаментозная терапия: - Адреналина гидрохлорид 0,1 % - 1 мл каждые 5 минут в/венно или 2 мл эндотрахеально - Атропина сульфат 0,1%- 1 мл каждые 5 минут или 2 мл эндотрахеально На 15-20 минуте реанимационных мероприятий - Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/венно капельно   Дефибрилляция последовательно разрядами 200-300-360 Дж     1. Санация верхних дыхательных путей, интубация трахеи или использование ларингеальнои трубки (при их отсутствии - воздуховод)     1. Восстановление и поддержание жизненно важных функций организма   2. Вызов БИТ или специализированной бригады   3. В случае успешных реанимационных мероприятий госпитали­зация в реанимационное отделение. Транспорти­ровка на носилках
  - при рецидивирую­щей или стойкой фибрилляции   2. ИВЛ, непрямой массаж сердца 3. Медикаментозная терапия: - Адреналина гидрохлорид 0,1% - 1 мл каждые 5 минут в/венно или 2 мл эндотрахеально 4. Дефибрилляция после 10 циклов сердечно-легочной реанимации последовательно до 3-х раз разрядом 360 Дж   1. Медикаментозная терапия: - Адреналина гидрохлорид 0,1% - 1 мл каждые 5 минут в/венно или эндотрахеально 2 мл и дефибрилляция - Лидокаин 1,5 мг/кг в/венно - Лидокаин 2 мг/кг в разведении Натрия хлорида 0,9%-400 мл в/венно капельно или - Амиодарон (Кордарон) 300 мг в/венно Адреналина гидрохлорид 0,1% вводится в более высокой дозе (до 5 мл) однократно, с последующим повторением 2. Дефибрилляция после 10 циклов сердечно-легочной реанимации последовательно до 3-х раз разрядом 360 Дж На 15-20 минуте реанимационных мероприятий - Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/венно капельно    
Общее охлаждение организма (снижение температуры тела ниже 35°) 1. Термометрия 2. Теплоизоляция больного: - в салоне автомашины отключить нагревательные приборы - укрыть металлизированным покрывалом серебристой стороной к больному 3. Катетеризация периферической вены 4. Медикаментозная терапия:(только теплыми растворами!) - Гепарин 4 тыс. ЕД в/венно - Папаверин 2%-2 мл в/мышечно   1. Уменьшение теплопотерь 2. Улучшение микроциркуляции 3. Стабилизация гемодинамики 4. Коррекция гипоксии 5. Госпитализация в реанимационное отделение. Транспортировка на носилках  
    - при коме - Глюкоза 40%-30-40 мл в/венно - Реополиглюкин 400 мл или ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно 5. Ингаляция кислорода   6. Санация верхних дыхательных путей, интубация трахеи или использование ларингеальнои трубки, ИВЛ    
Воздействие высоких температур (тепловой, солнечный удар)   - при температуре > 38"     - при неэффективности или критической гипертермии   - при судорожном синдроме 1. Прервать воздействие внешнего температурного фактора: - перенести пострадавшего в прохладное проветриваемое место - лёд или гипотермические пакеты на голову, в подмышеч­ные и паховые области - обтирание холодной водой - укрыть металлизированным покрывалом золотистой стороной к больному 2. Прохладное питьё 3. Катетеризация периферической вены 4. Медикаментозная терапия: - Преднизолон 30 мг или Дексаметазон 4 мг в/венно   - Анальгин 50% - 2 мл в/венно - Супрастин 2%-1 мл в/венно   - Глюкоза 5% - не менее 400 мл в/венно капельно   5. Ингаляция кислорода   См. раздел «Неврология»- код G00-G09   1. Прекращение воздейст­вия внешних факторов 2. Коррекция гиповолемии 3. Коррекция гипоксии 4. Госпитализация в реанимационное отделение 5. При отказе от госпитали­зации - актив в ЛПУ
Утопление     - при коме 1. Фиксация шейного отдела позвоночника воротниковой шиной 2. Санация верхних дыхательных путей 3. Удаление жидкости из дыхательных путей 4. Катетеризация периферической вены 5. Медикаментозная терапия: - Преднизолон 30-60 мг или Дексаметазон 4-8 мг в/венно - Лазикс 40-80 мг в/венно 6. Ингаляция кислорода 7. Согревание: укрыть металлизированным одеялом - серебристой стороной к больному   8. Санация верхних дыхательных путей, интубация трахеи или использование ларингеальнои трубки, ИВЛ   1. Профилактика наруше­ний дыхания   2. Коррекция гипоксии     3. Госпитализация в реанимационное отделение. Транспортировка на носилках
Поражение электри­ческим током     - при судорогах   - при частой желудочковой экстрасистолии   - при ожогах   - при коме 1. Устранение воздействия электрического тока 2. ЭКГ 3. Медикаментозная терапия:   - Реланиум 2-4 мл или Оксибутират натрия 20%-10 мл в/венно   См. раздел «Кардиология» код 147     См. раздел «Травматология» - код Т 20 - Т 32   См. подраздел данного раздела: Кома     1. Контроль сердечного ритма   2. Купирование судорог   3. Госпитализация в реанимационное отделение. Транспорт ровка на носилках
Аллергический отек верхних дыхательных путей     - при неэффективнос­ти медикаментозной терапии     - при неэффективнос­ти медикаментозной терапии и невозмож­ности интубации трахеи   1. Прекращение контакта с аллергеном 2. Катетеризация периферической вены 3. Медикаментозная терапия: - Адреналина гидрохлорид 0,5 мл в разведении Натрия хлорида 0,9%-10 мл в/венно медленно или 1 мл в разведе­нии Натрия хлорида 0,9%- 10 мл пункционно через щитоперстневидную мембрану (коникотомический доступ) - Преднизолон 90-120 мг или Дексаметазон 8-16 мг в/венно струйно 4. Ингаляция кислорода   5. Однократная попытка интубации трахеи Использование ларингеальных трубок противопоказано   6. Коникотомия     1. Уменьшение отека и воспаления дыхательных путей 2. Госпитализация в реанимационное отделение. Транспортировка на носилках
Анафилактический шок 1. Прекращение контакта с аллергеном 2. Придать положение с приподнятым ножным концом 3. Ингаляция кислорода 4. Катетеризация периферической вены 5. Медикаментозная терапия: - Адреналина гидрохлорид 0,1%- 0,5-1 мл в разведении Натрия хлорида 0,9%-5 мл в/венно 1. Коррекция гемодинамических нарушений 2. Госпитализация в реани­мационное отделение. Транспортировка на носилках    
- при бронхоспазме   - при САД < 100 мм рт.ст.   - при САД < 70 мм рт.ст. - Адреналина гидрохлорид 0,1%- 0,5-1 мл в разведении Натрия хлорида 0,9%-5 мл эндотрахеально - Преднизолон 150-300 мг в/венно - Дексаметазон 8-20-мг в/венно - Супрастин 2% - 2 мл или Тавегил 2 мл в/венно - Эуфиллин 2,4% - 10 мл в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно   - ГЭК 6%-400 мл в/венно капельно     - Натрия хлорид 0,9%-200 мл с Допамином 200 мг- в/венно капельно 6. Интубация трахеи или коникотомия, ИВЛ    
Кома не установленного генеза При осмотре пациента обратить внимание на следы травм, инъекций, характерного запаха и т.д.; сбор анамнеза у вызвавших "03" 1. Положение больного на боку 2. Определение уровня гликемии 3. Санация ВДП 4. Интубация трахеи или ларингеальная трубка, при их отсутствии и нарушениях дыхания вследствие занадения нижней челюсти - воздуховод 5. ИВЛ 6. Катетеризация периферической вены 7. Медикаментозная терапия:   ш 1. Профилактика аспирации и асфиксии 2. Коррекция нарушений дыхания 3. Обеспечение адекватной перфузии головного мозга 4. Госпитализация в реанимационное отделение. Транспортировка на носилках на боку
- при САД < 120 мм рт.ст.   - при САД > 120 мм рт.ст.   - ГЭК 6%-400 мл в/венно капельно     - Натрия хлорид 0,9%- 500 мл в/венно капельно  
Инфекционно-токсический шок 1. Ингаляция кислорода 2. Катетеризация периферической вены 3. Медикаментозная терапия: - Преднизолон до 150-300 мг в/венно - Трисоль 400 мл в/венно капельно с Допамином 200 мг в/венно капельно под контролем АД - Цефтриаксон 1 гр. (отметить время введения)   Госпитализация в реанима­ционное отделение. Транспортировка на носилках
Травматический шок Определение ведущих повреждений и синдромов Терапия в соответствии с объёмом, характером и локализацией повреждения: см. раздел «Травматология»   1. Ингаляция кислорода 2. Катетеризация периферической вены 3. Медикаментозная терапия: - ГЭК 6% - 10% 500 мл в/венно струйно - Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/венно струйно При тяжелом травматическом шоке целесообразна уста­новка двух кубитальных катетеров, и одновременная инфузия коллоидных и кристаллоидных растворов в соотношении 1:1 При САД ниже 80 мм рт. ст. и работе в автомобиле СМП первые 500 мл вводить струйно «под давлением» из плас­тиковых флаконов 1. Коррекция гемодинамических нарушений 2. Профилактика наруше­ний дыхания 3. Госпитализация в реани­мационное отделение. Транспортировка на носилках  

 



 

Раздел 14. ПЕДИАТРИЯ

 

Код Диагноз Объем медицинской помощи Результат
R50     J03 Лихорадка (ОРВИ, пневмония, грипп)     Ангина   - при лихорадке     - при судорогах 1. Физические методы: - обтирание тела водой комнатной температуры (кроме дистальных отделов конечностей) - охлаждение области проекции крупных сосудов (шея, подмышечные, паховые области, печень) криопакетами - питьё жидкости комнатной температуры 2. Медикаментозная терапия: - Парацетамол 10-15 мг/кг или Ибупрофен 5-10 мг/кг перорально или Анальгин 50%-0,1 мл/год жизни в/мышечно или в/венно - Супрастин 0,1 мл/год жизни или Тавегил 0,1 мл/ год жизни в/мышечно или в/венно Жаропонижающие препараты назначаются при температуре: - > 39° С - > 38.° С (детям с отягощенным преморбидным фоном и наличием в анамнезе судорожного синдрома на повышение температуры)   Не требует лечения   См. подраздел данного раздела: Лихорадка -код R.50   См. подраздел данного раздела: Судороги -код R.56   1. Снижение температуры тела 2. Актив в ЛПУ или в ОКМП 3. Госпитализация в случаях: - дети до 1 мес; - дети с отягощенным преморбидным фоном; - при отсутствии эффекта от проведённой терапии     1. Госпитализация 2. При отказе от госпитали­зации - актив в ЛПУ    
R56 Судороги 1. Медикаментозная терапия: - Реланиум ОДмл/кг в/венно Максимальная доза до 5 лет 1 мл, старше 5 лет- 2 мл При затруднении в/венного введения можно в водить в мышцы полости рта или Оксибутират натрия 20 %-0,25-0,5 мл /кг в/венно - Дексаметазон 0,5 мг/кг в/мышечно или в/венно - Лазикс1-2 мг/кг в/мышечно или в/венно 2. Ингаляция кислорода   1. Купирование судорог 2. Госпитализация. Транспортировка на носилках или подручными средствами
У6 Острый стенозирую-щий ларинготрахеит на фоне ОРВИ (синдром крупа)   I степень стеноза (первые сутки заболевания):     II-III степень стеноза     1. Паровые ингаляции 2. Отвлекающая терапия (горячие ножные ванночки, обильное теплое питье)   1. Ингаляция кислорода 2. Медикаментозная терапия: - Реланиум 0,1 мл/кг в/мышечно или в/венно - Пульмикорт 0,5-1,0 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-2-3 мл ингаляционно через небулайзер до полного распыления препарата - Преднизолон 2-5 мг/кг или Дексаметазон 0,3- 0,5 мг/кг в/мышечно или в/вено       1. Купирование явлений обструкции и стабилиза­ция дыхания 2. Госпитализация. Транспортировка на носилках или подручным средствами    
  IV степень стеноза 1. Ингаляция кислорода 2. Медикаментозная терапия: - Дексаметазон 0,6 мг/кг или Преднизолон 5 мг/кг в/мышечно или в/венно 3. Интубация трахеи (трубкой диаметром на 0,5 меньше возрастного размера); при невозмож­ности интубации - пункция трахеи двумя-тремя иглами большого диаметра или коникотомия с предварительным введением Атропина сульфат 0,1 % -0,05 мл/год жизни и Реланиума 0,3-0,5 мл/кг в/венно или в мышцы дна полости рта Применение ларингеальнои трубки противопоказано!  
У05 Синдром острой бронхиальной обструкции 1. Ингаляция кислорода 2. Медикаментозная терапия: - Беродуал 10 капель - до 6 лет, 20 капель -старше 6 лет в разведении Натрия хлорида 0,9%-2-3 мл ингаляционно через небулайзер до полного распыления препарата - Пульмикорт 0,5-1 мг добавить через 3 минуты в Беродуал При недостаточном эффекте повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 минут. При отсутствии небулайзера или недостаточном эффекте от ингаляции - Преднизолон 2-5 мг/кг или Дексаметазон 0,5 мг/кг в/мышечно или в/вено 1. Купирование приступа 2. Уменьшение степени дыхательной недостаточ­ности 3. Госпитализация. Транспортировка на носилках или подручными средствами  
  J45-J46   Бронхиальная астма   легкая степень обострения     средняя степень обострения - Эуфиллин 2,4%-1 мл/год жизни в разведении Натрия хлорида 0,9% - 1 мл/год жизни в/венно медленно в течение 10-15 мин.     1. Медикаменозная терапия: - Беродуал 10 капель - до 6 лет, 20 капель -старше 6 лет в разведении Натрия хлорида 0,9% - 2-3 мл ингаляционно через небулайзер до полного распыления препарата При недостаточном эффекте повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 минут Максимальная доза Беродуала при дробном введении 2 мл (40 капель)   1. Ингаляция кислорода 2. Медикаментозная терапия: - Беродуал 10 капель - до 6 лет, 20 капель -старше 6 лет в разведении Натрия хлорида 0,9%-2-3 мл ингаляционно через небулайзер до полного распыления препарата - Пульмикорт 0,5-1 мг добавить через 3 минуты в Беродуал При недостаточном эффекте повторить аналогич­ную ингаляцию через 15-20 минут При отсутствии небулайзера или недостаточном эффекте от ингаляции - Преднизолон 2-5 мг/кг или Дексаметазон 0,5 мг/кг в/мышечно или в/вено176   1. Купирование приступа 2. Уменьшение степени дыхательной недостаточности 3. Госпитализация. Транспортировка на носилках или подручным средствами    
      тяжелая степень обострения   - при угрозе остановки дыхания - Эуфиллин 2,4%-1 мл/год жизни в разведении Натрия хлорида 0,9% - 1 мл/год жизни в/венно медленно в течение 10-15 мин.   1. Ингаляция кислорода 2. Медикаментозная терапия: - Беродуал 10 капель - до 6 лет, 20 капель -старше 6 лет в разведении Натрия хлорида 0,9% -2 мл ингаляционно через небулайзер - Пульмикорт 1 мг добавить через 3 минуты в Беродуал - Преднизолон 5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/мышечно или в/венно При отсутствии небулайзера или недостаточном эффекте от ингаляции - Эуфиллин 2,4% - 1 мл/год жизни в разведении Натрия хлорида 0,9% - 1 мл/год жизни в/венно медленно в течение 10-15 мин.   - Адреналина гидрохлорид 0,1% - 0,01 мл/кг п/кожно, максимальная доза до 0,3 мл 3. Интубация трахеи, ИВЛ  
Т15-Т19 Инородное тело верхних дыхательных путей     1. При наличии свободно лежащего инородного тела в ротоглотке попытаться его удалить 2. При неудавшейся попытке и выраженных нарушениях дыхания коникотомия Инородное тело из носового хода не извлекается 1. Устранение или уменьше­ние тяжести дыхательной недостаточности 2. Госпитализация. Транспо­ртировка на носилках с приподнятым головным концом
L50 Анафилактоидная реакция: Острая крапивница   Отек Квинке   - при отеке гортани 1. Прекращение контакта с аллергеном 2. Медикаментозная терапия: - Супрастин 0,1 мл/год жизни или Тавегил 0,1 мл/ год жизни в/мышечно или в/венно - Преднизолон 2 мг/кг или Дексаметазон 0,5 мг/кг в/мышечно или в/венно - Смекта (пакет развести в 100 мл воды): 30 мл до 1 года, 50 мл 1-2 года, 100 мл - старше 2 лет перорально   1. Медикаментозная терапия: - Преднизолон 2 мг/кг или Дексаметазон 0,5 мг/кг в/мышечно или в/венно - Супрастин 0,1 мл/ год жизни или Тавегил 0,1 мл/ год жизни в/мышечно или в/венно   - Адреналина гидрохлорид 0,1% - 0,1 мл/год жизни в разведении Натрия хлорида 0,9% 1:7 для орошения задней стенки глотки 1. Купирование или умень­шение степени тяжести аллергической реакции 2. Актив в ЛПУ     1. Купирование или умень­шение степени тяжести аллергической реакции 2. Купирование отека и восстановление дыхания 3. Госпитализация. Транспортировка на носилках или подручным средствами
Т78 Анафилактический шок 1. Прекращение контакта с аллергеном 2. Придать положение с приподнятым ножным концом 3. Ингаляция кислорода 4. Катетеризация периферической вены 5. Медикаментозная терапия: - Адреналина гидрохлорид 0,1 % - 0,1 -0,2 мл/год жизни в мышцы дна полости рта, или в/венно или в/мышечно или п/кожно 1. Коррекция гемодинамических нарушений 2. Госпитализация. Транспортировка на носилках или подруч­ными средствами  
    - при бронхоспазме При отсутствии эффекта: - Адреналина гидрохлорид через 3-5 минут (максимальная доза не более 1 мл) - Преднизолон 5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/мышечно или в/венно - Супрастин 0,1 мл/ год жизни или Тавегил 0,1 мл/ год жизни в/мышечно или в/венно - Натрия хлорид 0,9% -10-30 мл/кг в/венно капельно 10-15 капель в минуту - Допамин 5-15 мкг/кг/мин. в разведении Натрия хлорида 0,9% - 200 мл в/венно капельно до стабилизации САД (10-20 капель в минуту)   См. подраздел данного раздела: Синдром брон­хиальной обструкции - код У05  
Суправентрикуляр-ная пароксизмальная тахикардия   - при стабильной гемодинамике   с узкими комплек­сами QRS (до 0,08") Лечение нарушений сердечного ритма осуществляется под постоянным контролем ЭКГ 1. Ингаляция кислорода 2. ЭКГ 3. Катетеризация периферической вены   4. Приемы раздражения вагуса: односторонний массаж области каротидного синуса   5. Медикаментозная терапия: - АТФ 1 % - 0,5 мл (детям до 6 мес), 0,8 мл (6-12 мес), 1 мл (1-7 лет), 1,5 мл (8-10 лет), 2 мл (старше 10 лет) в/венно быстро 1. Купирование тахикардии 2. Стабилизация гемодина­мики 3. Госпитализация в прием­ное отделение после купи­рования приступа; в отде­ление интенсивной тера­пии - при не купированном приступе. Транспортировка на носилках или подручными средствами  
      с широкими комплексами QRS При неэффективности введение можно повторить ещё дважды с интервалом не менее 2 мин. или - Верапамил 0,25% - 0,04- 0,06 мл/кг: 0,3 мл - до 1 мес, 0,3-0,8 мл от 1 месяца до 1 года , 0,8-1,2 мл от 1 года до 5 лет, 1-2 мл -6-14 лет в/венно При синдроме WPW - Верапамил противопоказан - Новокаинамид 10% -0,1-0,2 мл/кг в разведении Натрия хлорида 0,9 %- 10 мл в/венно медленно (не менее 10 минут) При неэффективности - кардиоверсия  
Желудочковая тахикардия: а) однонаправленная     б) полиморфная (веретенообразная, Torsade de pointes) 1. См. подраздел Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия п.п. 1-3 2. Медикаментозная терапия: - Лидокаин 1% - 0,1 мл/кг в разведении Натрия хлорида 0,9 % -10 мл болюсно каждые 5 минут, максимально - три введения При отсутствии эффекта: 3. Кардиоверсия   1. См. подраздел Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия п.п. 1-3 2. Медикаментозная терапия: - Кормагнезин 10 % - 0,1-0,2 мл/кг в/венно При отсутствии эффекта   1. Купирование тахикардии 2. Стабилизация гемодинамики 3. Госпитализация в отделе­ние интенсивной терапии, Транспортировка на носилках или подручными средствами
    3. Электроимпульсная терапия 2 Дж/кг, при сохранении пароксизма до 4 Дж/кг Кардиоверсия: 0,5 Дж/кг (при суправентрику-лярной тахикардии), 1-2 Дж/кг (при желудочко­вой тахикардии) с постоянным мониторирова-нием ЭКГ. Наркоз: Кетамин 2-3 мг/кг в/венно  
А39 Менингококковая инфекция: Менингит     - при судорогах   - при отеке голов­ного мозга 1. Ингаляция кислорода 2. Медикаментозная терапия: - Левомицетина сукцинат 100 мг/кг (не более 1 гр) в/мышечно или в/венно (отметить время введения) - Дексаметазон 0,5- 1 мг/кг в/мышечно   - Реланиум 0,1 мл/кг в/мышечно или в/венно   3. Катетеризация периферической вены - Лазикс 1 -2 мг/ кг в/мышечно или в/венно - Трисоль (Ацесоль, Хлосоль) - 10 мл/кг в/венно капельно 1. Предотвращение генерали­зации инфекции и разви­тия инфекционно токси­ческого шока 2. Госпитализация. Транспортировка на носилках или подручными средствами
А02 Менингококкцемия 1. Ингаляция кислорода 2. Катетеризация периферической вены 3. Медикаментозная терапия: - Левомицетина сукцинат 100 мг/кг (не более 1 гр.) в/мы­шечно или в/венно (отметить время введения) - Преднизолон 5- 10 мг/кг в/венно или в/мы­шечно - Трисоль (Ацесооль, Хлосоль) 10 мл/кг в/венно капельно 1. Стабилизация гемодина­мики 2. Госпитализация в отделе­ние реанимации и интен­сивной терапии. Транспортировка на носилках или подручными средствами    
  - при инфекционно-токсическом шоке - Трисоль (Хлосоль, Ацесоль) 10 мл/кг с Допамином 5-15 мкг/кг/мин в/венно капельно под контролем АД    
А02 Кишечные инфекции:   Эксикоз I ст. (потеря массы тела до 5 %) и 11 ст. (потеря массы тела до 9%): жажда, сухость кожных покровов и слизистых оболочек, снижение тургора тканей   Эксикоз III ст. (поте­ря массы тела более 10%):сухость слизис­тых оболочек и склер, сиплость голоса, значительное сниже­ние тургора тканей (при щипке кожная складка не расправ­ляется), западение большого родничка, олиго- или анурия     Пероральная регидратация: - Регидрон (Глюкосолан, Гастролит) 1 пакет растворить в 1 литре воды 50-60 мл/кг (суточная доза)     1. Катетеризация периферической вены 2. Медикаментозная терапия: - Преднизолон 2-5 мг/кг в/венно - Трисоль 10-20 мл/кг в/венно капельно со скоростью 60-80 кап/мин.         1. Регидратация 2. Госпитализация 3. При отказе от госпитализации - актив в ЦГСЭН и в пол-ку     1. Дезинтоксикация 2. Регидратация 3. Госпитализация. 4. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе -актив в ЦГСЭН и в пол-ку
  - при инфекционно-токсическом шоке - Преднизолон 2-5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/венно - Реополиглюкин 15-20 мл/кг в/венно капельно - ГЭК 6% -15-20 мл/кг 60-80 капель в минуту в/венно капельно - Допамин 5-15 мкг/кг/мин. в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно под контрлем АД 3. Ингаляция кислорода   Госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии
Т20-Т32 Термические, хими­ческие ожоги, ожоговый шок     - при большой пло­щади поражения 1. Определение площади ожоговых ран (см. прило­жение) 2. Охлаждение обожженных участков, при хими­ческом ожоге промывание проточной водой (кроме ожога негашеной известью) 3. Медикаментозная терапия: - Кеторол 1 мг/кг или Промедол 2% - 0,05 мл/год жизни в/мышечно или в/венно 4. Освобождение поврежденного участка тела от одежды (одежду не снимать-разрезать), опреде­ление ориентировочной глубины и поверхности повреждения (запрещается убирать с пора­женной поверхности части обгоревшей одежды!) 5. Местно: - аппликация повязками «АППОЛО» или «ГРАНУФЛЕКС» Завернуть больного в стерильную простыню или пеленку 1. Обезболивание 2. Предотвращение инфицирования 3. Госпитализация. Транспортировка на носилках или подручными средствами  
  площадь поражения тела 10-30%   площадь поражения тела 30-60%   площадь поражения, тела > 60% Инфузионная терапия не показана     - Натрия хлорид 0,9%- 10-20 мл/кг или Глюкоза 5%- 10- 20 мл/кг в/венно капельно   - ГЭК 6% 20-30 мл/кг в/венно капельно Не использовать аэрозоли, окрашивающие раневую поверхность («Алозоль», «Пантенол»)!  
Т75 Поражение электри­ческим током     - при судорогах     - при нарушениях ритма сердца: суправентрикуляр­ная экстрасистолия   суправентрикуляр­ная тахикардия 1. Устранение воздействия электрического тока 2. ЭКГ (ЭКП) 3. Медикаментозная терапия: - Кеторол 1 мг/кг или Промедол 2% - 0,05 мл/го; жизни в/мышечно или в/венно   - Реланиум 0,1 мл/кг в/вено. При отсутствии эффекта: - Реланиум 0,1 мл/кг     В терапии на догоспитальном этапе не нуждается   См. подраздел данного раздела: Суправентрику­лярная пароксизмальная тахикардия   1. Госпитализация Транспортировка на носилках или подручными средствами   Купирование судорог   Устранение нарушений сердечного ритма  
  желудочковая экстрасистолия (более 6 экстрасис­тол в минуту)   желудочковая пароксизмальная тахикардия   брадикардиия     - при ожогах   - при нарушении дыхания 4. Катетеризация периферической вены - Лидокаин 1% - 0,05 мл/кг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 10 мл в/венно болюсом или Новокаинамид 10%- 0,05-0,1 мл/кг в разведении Натрия хлорида 0,9%-10 мл в/венно медленно   См. подраздел данного раздела: Желудочковая тахикардия     - Атропина сульфат 0,1% - 0,1 мл/год жизни в/венно   См. подраздел данного раздела: Ожоги   5. Санация верхних дыхательных путей 6. Интубация трахеи, ИВЛ  
Е10-Е14 Гипогликемическая кома 1. Придать больному положение на боку 2. Санация верхних дыхательных путей 3. Глюкометрия (содержание глюкозы в крови ниже 2,8 ммоль/л) 4. Катетеризация периферической вены 5. Медикаментозная терапия: - Глюкоза 20% (детям до 6 лет), 40 % (детям старше 6 лет) 2 мл/кг в/венно вплоть до вос­становления сознания 6. Ингаляция кислорода   1. Коррекция сахара крови (не менее 3,5 ммль/л) 2. Профилактика нарушений проходимости ВДП 3. Восстановление сознания 4. Госпитализация. Транспортировка на носилках или подручными средствами    
Е10-Е14 Кетоацидоз и диабе­тические гипергликемические комы 1. Придать больному положение на боку 2. Санация верхних дыхательных путей, введение ларингеальнои трубки или интубация трахеи 3. Глюкометрия (содержание сахара в крови выше 16 ммль/л) 4. Катетеризация периферической вены 5. Медикаментозная терапия: - Натрия хлорид 0,9% 10-20 мл/кг в/венно капельно 6. Ингаляция кислорода   1. Обеспечение проходимости ВДП 2. Коррекция водно-электролитного баланса 3. Госпитализация в реанимационное отделении, Транспортировка на носилках или подручными средствами
Т36-Т64 Т48 Острые экзогенные отравления: Отравление нафтизи­ном (сонливость, бледность кожных покровов, холодный пот, брадикардия, гипотония)     1. При назальном поступлении токсического вещества промывание полости носа теплой водой капельно 15 капель в каждый носовой ход; при пероральном - промывание желудка (см. приложение) 2. Катетеризация периферической вены 3. Медикаментозная терапия: - Атропина сульфат 0,1% - 0,1 мл/год жизни в/мышечно или в/венно (при сохраняющейся брадикардии - повторить через 15 минут) - Преднизолон 3-5 мг/кг или Дексаметазон 0,3-0,5 мг/кг в/мышечно или в/венно - Натрия хлорид 0,9 % 10-20 мл/кг в/венно капельно - ГЭК 6% 10-20 мл/кг в/венно капельно     1. Удаление яда из организм! 2. Поддержание жизненно важных функций 3. Госпитализация. Транспортировка на носилках или подручны­ми средствами    
  - при нарушении дыхания 4. Санация верхних дыхательных путей 5. Интубация трахеи (при невозможности интубации трахеи - коникотомия) 6. ИВЛ    
Т49 Отравление уксусной эссенцией и другими жидкими формами бытовой химии, обладающими прижигающим действием     аспирационный синдром 1. Медикаментозная терапия: - Трамал 5% - 2 мл в/вено или Промедол 2% - 0,05 мл/год жизни в/мышечно или в/венно - Преднизолон 3-5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/мышечно или в/венно 2. Промывание желудка 2-3 кратным разовым объемом (см. приложение). Удаление зонда сопровождать введением растительного масла так, чтобы масло попало в пищевод (зонд извлекается на 1 /3 из желудка, заливается масло для обработки пищевода, затем зонд удаляется) 3. Катетеризация периферической вены - ГЭК 6% или Реополиглюкин 10 мл/кг в/венно капельно - Натрия гидрокарбонат 4% -10-15 мл/кг в/венно капельно (при наличии макрогематурии)   4. Санация верхних дыхательных путей 5. Интубация трахеи (при невозможности интубации трахеи - коникотомия) 6. ИВЛ   1. Обезболивание 2. Удаление яда из организма 3. Профилактика рубцовых стенозов пищевода 4. Поддержание жизненно важных функций 5. Госпитализация. Транспортировка на носилках или подручными средствами
Т49 Отравление кристал­лами КМпО и другими порошками прижигающего действия   аспирационный синдром 1 Медикаментозная терапия: - Трамал 5% - 2 мл в/венно или Промедол 2%-0,05 мл/год жизни в/мышечно или в/венно 2. Промывание желудка через зонд раствором Аскорбиновой кислоты в разведении 1:100 Промывание проводится 3-4 кратным разовым объемом (см. приложение) 3. Обработка слизистой ротоглотки салфеткой, смоченной Аскорбиновой кислотой в разведении 1:10 4. Катетеризация периферической вены - Унитиол 5 % - 0,1 мл/ кг в/венно - ГЭК 6% -10 мл/кг или Реополиглюкин 10 мл/кг в/венно капельно   5. Санация верхних дыхательных путей 6. Интубация трахеи (при невозможности интубации трахеи - коникотомия) 7. ИВЛ При отравлении КМпО большая вероятность аспирации и возникновения контактного тра-хеобронхита. Рекомендуется раннее назначение перорального приема жидкости в объеме 2-3 глотков с интервалом 5-10 минут 1. Удаление яда из организма 2. Поддержание жизненно важных функций 3. Госпитализация. Транспортировка на носилках или подручными средствами
Т46 Отравление кардиоток-сическими ядами (сердечные гликозиды, обзидан, амитрипти-лин) 1. ЭКГ 2. Промывание желудка (см. приложение) 3. Катетеризация периферической вены 4. Медикаментозная терапия: 1. Стабилизация и поддержа­ние жизненно важных функций. 2. Удаление яда из организма    
      - при брадикардии - Унитиол 5% - 0,1 мл/кг в/мышечно, при выраженном кардиотоксическом эффекте в/венно капельно - Дексаметазон 0,5 мг/кг в/венно - Реланиум 0,1 мл/кг в/мышечно или в/венно - ГЭК 6%- 10 мл/кг или Реополиглюкин 10 мл/кг в/венно капельно   - Атропина сульфат 0,1% - 0,1 мл/год жизни в/мышечно или в/венно 3 Госпитализация. Транспортировка на носилках или подручными средствами
Т50 Укус змеи   - при интоксикации и признаках гемолиза'     - при нарушении дыхания 1. Осторожно, надавливанием удалить из ранки 1-2 капли крови 2. Иммобилизация конечности. Фиксация шины не жесткая 3. Медикаментозная терапия: - Анальгин 50%- 0,1 мл/год жизни или Трамал 2 мг/кг в/мышечно или в/венно   - Преднизолон 2-5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг /кг в/мышечно или в/венно - ГЭК 6% - 20 мл/кг в/венно капельно   4. Санация верхних дыхательных путей 5. Интубация трахеи (при невозможности интубации трахеи - коникотомия) 6. ИВЛ   1. Коррекция жизненно важных функций 2. Удаление яда из организма 3. Госпитализация. Транспортировка на носилках или подручны­ми средствами
S06 S07 Черепно-мозговая травма   - при наличии кровотечения     - при сильной головной боли     - при многократной рвоте Сотрясение голов­ного мозга     Ушиб головного мозга, внутричереп­ное кровоизлияние, сдавление мозга     - при САД < 50% от нормы     1. Остановка кровотечения: - давящая асептическая повязка с гемо стати­ческой губкой - пальцевое прижатие сосуда - наложение кровоостанавливающего зажима   2. Медикаментозная терапия: - Анальгин 50%-0,1 мл/год жизни в/венно или в/мышечно   - Церукал 0,1 мл/год жизни (не более 1 мл) Детям младше 3-х лет не вводить См. подраздел данного раздела: Черепно-мозговая травма   1. Иммобилизация шейного отдела позвоночника шейным воротником 2. Положение на боку 3. Ингаляция кислорода   4. Катетеризация периферической вены 5. Медикаментозная терапия: - ГЭК 6% - 20 мл/кг в/венно капельно (60-120 капель в минуту) - Мексидол 100-200 мг в/вено   1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ Предотвращение кровопотери     Уменьшение головной боли   Купирование рвоты     1. Госпитализация в нейрохирургическое отделение. Транспортировка на носилках или подручными средствами Профилактика механичес­кой асфиксии и аспирации    
  - при судорогах     - при коме - Реланиум 0,1 мл/кг в/венно или Оксибутират натрия 20% - 0,5 мл/кг в/венно   6. Санация верхних дыхательных путей 7. Интубация трахеи или ларингеальная трубка 8. ИВЛ (ВВЛ) Купирование судорог     2. Госпитализация в отделение реанимации. Транспортировка на носилках с приподнятым на 30° головным концом  
J 00- T07 Сочетанная травма   - при шоке 1. Медикаментозная терапия: - Фентанил 0,005% - 1-2 мг /кг в/вено 2. См соответствующие пункты раздела «Травматология» 3. Ингаляция кислорода 4. Катетеризация периферической вены - ГЭК 6% - 20 мл/кг в/венно капельно (60-120 капель в минуту) - Натрия хлорид 0,9%- 10 мл/кг в/венно, капельно 1. Купирование болевого синдрома 2. Коррекция гемодинамических нарушений 3. Профилактика нарушений дыхания 4. Госпиатлизация в реанимационное отделение  

 

Примечание реланиум максимаоьная доза до 5 лет – 1 мл, старше 5 лет – 2 мл.

 

 

Физиологические возрастные нормы у детей
  Вес в кг Норма ЧСС Норма ЧД
Новорожденные 3,5 135-140 40-60
3 месяца 35-40
6 месяцев 33-35
1 год 30-32
2 года 26-30
4 года 22-26
6 лет 19-23
8 лет 23-27
10 лет 27-31
12 лет 31-35 16-18
  Среднее возрастное АД для детей в возрасте от 1 года до 10 лет: Систолическое 90 + (возраст в годах) х 2 Диастолическое 60 + (возраст в годах)   Верхнее пограничное: Систолическое 105 + (возраст в годах) х 2 Диастолическое 75 + (возраст в годах) Нижнее пограничное: Систолическое 75 + (возраст в годах) х 2

Разовый объем жидкости для промывания желудка

При промывании желудка используют оральное или назальное введение зонда, диаметр которого соответствует наружному носовому отверстию. Для промывания используется питьевая вода комфортной температуры (температура желудка 38С). У детей до года допускается промывание желудка молоком или другими пищевыми напитками (при этом сорбенты не используются).

Скорость введения жидкости: 1,5 минуты разовый объем, выведение с такой же скоростью (цикл введение-выведение не более 3 минут)

Каждый промывной цикл заканчивается введением сорбентов (активированного угля) 0,1 г/кг. Сорбент разводится в 1/2 разовой промывной дозе





©2015- 2017 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов.