 |
Оновные принципы классической и современной антибиотикотерапии. Антибиотикопрофилактика.
|
|
|
|
Антибиотикопрофилактика. Для профилактики послеоперационных осложнений нужно создать бактерицидную дозу преперата в плазме крови и зоне операции на момент выполнения разреза и в течении 1-2 сут после вмешательства. А/б вводят с премедикацией или при вводном наркозе и продолжают вводить в теч 1-2 сут послеоперационного периода. Препаратами выбора являются цефалоспорины 2 и 3 поколения, аугментин.
1) Пенициллины природные: бензилпенициллин; полусинтетические широкого спектра действия: Ампициллин, ампиокс, карбенициллин; полусинтетические пенициллиназаустойчивые:о ксацилина натриевая соль, метициллина натриевая соль.
2) цефалоспорины 1и2 поколения: цефалоспорин, цефазолин, цефалолитин. 3-го поколения: цефатоксим, цефтазидим, цефтриаксон. 4-го поколения:цефпирон.
3) аминогликозиды: гентамицин, канкмицин, амикацин, обладают орто и нефротоксическим действием.
4)макролиды: эритромицин, олеандомицин.
5) тетрациклины: тетрациклин, метациклин, вибрамицин.
6) фторхинолы:офлоксацин, ципрофлоксацин.
7) карбопенемы: имипенем, пленопенем.
8) линкомицины: линкомицин, клиндомицин.
9) гликопептиды: ванкомицин
Билет 41
1.. Перитонит - острое или хроническое воспаление брюшины, сопровождающееся как местными, так и общими симптомами заболевания, серьезными нарушениями функций важнейших органов и систем организма. Под термином "перитонит" понимают острый разлитой процесс, вызванный микробной флорой.
Классификация перитонита
По характеру проникновения микрофлоры в брюшную полость различают:
1) первичные перитониты - микрофлора попадает в брюшную полость гематогенным, лимфогенным путем или через маточные трубы. Встречаются редко; 2) вторичные перитониты - обусловлены проникновением микрофлоры из воспалительно измененных органов брюшной полости, при перфорации полых органов, проникающих ранениях живота и при несостоятельности швов анастомозов. Встречаются в подавляющем большинстве случаев.
|
|
|
По характеру клинического течения различают: 1) острый перитонит - наиболее частая форма; 2) подострый перитонит; 3) хронический перитонит.
По характеру выпота в брюшной полости: 1) серозный; 2) фибринозный; 3) фибринозно-гнойный; 4) гнойный; 5) геморрагический; 6) гнилостный.
По распространенности воспалительного процесса на поверхности брюшины: 1) отграниченный перитонит (абсцесс) - четко отграничен от остальных отделов брюшной полости спайками, фибринозными налетами, большим сальником и другими органами брюшной полости. Наиболее часто встречаются периаппендикулярные, поддиафрагмальные, подпеченочные, межкишечные и тазовые абсцессы; 2) диффузный разлитой перитонит - поражает большую или меньшую площадь брюшины без четких анатомических границ и тенденции к отграничению:
а) местный диффузный перитонит - локализован в непосредственной близости от источника инфекции и занимает только одну анатомическую область живота; б) распространенный диффузный перитонит - занимает несколько анатомических областей живота; в) общий перитонит - поражение всей брюшины;
Общие принципы лечения перитонита: 1) устранение источника; 2) санация брюшной полости; 3) адекватное дренирование брюшной полости; 4) адекватная антибиотикотерапия с учетом чувствительности возбудителей; 5) обязательный контроль водно-электролитного обмена. Коррекция раствором Рингера, 5%-ным раствором глюкозы; 6) проведение детоксикации путем форсированного диуреза. В тяжелых случаях в условиях дефицита белка вначале вводят протеины, а затем проводят форсированный диурез; 7) использование гемо-, плазмо- и лимфосорбции.
|
|
|
2. профилактика воздушной и капельной инфнкции. Виды уборки: Перед началом операции влажной тряпкой протирают все предметы, приборы, подоконники, удаляют осевшую за ночь пыль (предварительная
уборка). В ходе операции постоянно убирают упавшие на пол салфетки, инструменты (текущая уборка). В промежутке между операциями убирают белье, салфетки, инструменты; влажной салфеткой, смоченной раствором антисептических средств, протирают операционный стол, пол протирают влажной тряпкой (послеоперационная уборка). По окончании рабочего дня производят заключительную уборку, которая включает влажную уборка с протиранием потолка, стен, подоконников, всех предметов и аппаратуры с использованием дезинфицирующих растворов (1—3% раствор перекиси водорода с синтетическим моющим средством, раствор роккала и др.) и последующим включением бактерицидных ламп. В конце недели осуществляют генеральную уборку операционной: потолок, стены, мебель опрыскивают растворами дез средств, затем удаляют его путём протирания, затем проводят общую влажную уборку и включают УФ лампы.. Профилактика воздушно-капельной инфекции: Разделение больных на чистых и гнойных в приёмном покое, все виды уборки, использование УФ ламп, специальная система вентиляции, использование персоналом марлевых масок, регулярное профилактическое обследования органов дыхания персонала.
3. Пути иммунизации к факторам системы Rh-Hr. Понятие о полных и неполных резус-антителах. Определение Rh-принадлежности. Определ ениеRh-фактора – Исследование крови на резус-принадлежность методом конглютинации проводят с помощью специальных сывороток анти-Rh в лабораторных условиях. Предварительно определяют групповую принадлежность (по системе АВО). На чашку Петри наносят подряд 3 большие капли сыворотки анти-Rh одной серии и параллельно — 3 капли сыворотки другой серии, получая 2 горизонтальных ряда сывороток. Затем в 1-й вертикальный ряд сывороток обеих серий вносят по небольшой капле исследуемой крови (соотношение 5:1), в средний ряд - по такой же капле стандартных резус-положительных эритроцитов (контроль активности), в 3-й ряд — резус-отрицательные стандартные эритроциты (контроль специфичности). тщательно перемешивают сыворотку и эритроциты, чашки закрывают крышкой и помещают на водяную баню при температуре 46—48 °С. Спустя 10 мин учитывают результат, В капле со стандартными резус-положительными эритроцитами должна быть агглютинация, с резус-отрицательными — она отсутствует. Если в каплях обеих серий сывороток с исследуемыми эритроцитами определяется агглютинация — кровь резус-положительная, если она отсутствует — кровь резус-отрицательная.
|
|
|
4.Травматический шок. Физиологические механизмы и теории. Шок - остро возникшее критическое состояние организма с прогрессирующей недостаточностью системы жизнеобеспечения, обусловленное острой недостаточностью кровообращения, микроциркуляции и гипоксией тканей.
Классификация Шок в следствие воздействия повpеждающих фактоpов окpужающей сpеды(болевойэкзогенный):тpавматический шок пpи механической тpавме,ожоговый шок пpитеpмическо йтpавме, шок пpи электpотpавме.•Шок в pезультате избыточной аффеpентной импульсации пpи заболеваниях внутpенних оpганов (болевойэндогенный): каpдиогенный шок пpи инфаpктемиокаpда,нефpогенный шок пpи болезняхпочек,абдоминальныйшокпpинепpоходимостикишечника,почечнойколике.•Шок,вызванныйгумоpальнымифактоpами(близкийпомеханизмукколлапсу),называемыйиногдагумоpальным:гемотpансфузионный,анафилактический,инсулиновый,токсический(бактеpиальный,инфекционно-токсический)ишокпpитpавматическомтоксикозе.Общие принципы лечения ТШ.
Лечение: первая помощь:
1 – остановка кровотечения (наложением жгута, тугой повязки, пережатием поврежденного сосуда),
2 – обеспечение проходимости дыхательных путей (повернуть голову пострадавшего набок, очистить полость рта, зпрокинуть его голову назад или вывести вперед нижнюю челюсть; возможно использование воздуховода),
3 – адекватное обезболивание (ненаркотические – анальгин, кеторол; и наркотические анальгетики – промедол, омнопон; закись азота с О2 1:1),
4 - трансфузионная терапия (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль),
5 - наложение асептической повязки на зоны повреждения
|
|
|
6 – иммобилизация при переломах (шина), щадящая транспортировка.
Билет 42
1. Энтеральное питание -это вид нутритивной поддержки, при котором все питательные вещества поступают через зонд при невозможности адекватного перорального питания.
Парентеральное питание (ПП) – особая форма внутривенного лечебного питания, обеспечивающего коррекцию нарушенного метаболизма (при различных патологических состояниях) с помощью специальных инфузионных растворов, способных активно включаться в обменные процессы организма.
2. Нейролептаналгезия. Потенцированный наркоз. Комбинированные методы обезболивания. Нейролептанальгезия (НЛА) – используют закись азота с кислородом, фентанил + дроперидол, мышечные релаксанты. Вводный наркоз внутривенный. Анестезию поддерживают с помощью ингаляции закиси азота с кислородом в соотношении 2:1. Дробным внутривенным введением фентанила и дроперидола – по 1-2мл каждые 15-20 минут. При учащении пульса вводят фентанил. При повышении АД – дроперидол. Фентанил усиливает обезболивание, дроперидол подавляет вегетативные реакции.
3. Пролежни: определение, лечение, профилактика. Пролежни (decubitus) – некроз мягких тканей, образующийся в результате расстройства кровообращения в них, обусловленного сдавлением. Принципы профилактики: Принципы профилактики:уменьшение сдавления, трения или сдвига;полноценное питание и личная гигиена;уменьшение раздражителей кожи;уход за кожей - содержите кожу в чистоте;снижение влажности кожи;регулярность и правильность отправлений (мочи и кала).Лечение: некрэктомия, затем общее и местное лечение, направленное на ускорение репаративной регенарции тканей. Профилактика: сводится к уходу за больным – поворачивать в постели, устранять складки на постельном белье, кожу в местах возможного образования пролежней дважды в день протирают р-ром камфорного спирта, туалетной воды, припудривают тальком, белье должно быть сухим
4. Гру́ппа кро́ви — описание индивидуальных антигенных характеристик эритроцитов, определяемое с помощью методов идентификации специфических групп углеводов и белков, включённых в мембраны эритроцитов животных.
Известно несколько основных групп аллельных генов этой системы: A¹, A², B и 0 - агглютиногены.
Резус крови — это антиген (белок), который находится на поверхности красных кровяных телец (эритроцитов).
В плазме крови человека могут содержаться агглютинины α и β, в эритроцитах — агглютиногены A и B, причём из белков A и α содержится один и только один, то же самое — для белков B и β.
Таким образом, существует четыре допустимых комбинации; то, какая из них характерна для данного человека, определяет его группу крови[1]:
α и β: первая (0)
A и β: вторая (A)
α и B: третья (B)
A и B: четвёртая (AB)
Билет 43
|
|
|
