 |
Диагностика переломов,основные принципы
|
|
|
|
. Перелом является диагнозом, который выставляется клинически и только подтверждается рентгенологически.
Относительные признаки перелома
Боль — усиливается в месте перелома при имитации осевой нагрузки. Например, при постукивании по пятке резко усилится боль при переломе голени.
Отёк — возникает в области повреждения, как правило, не сразу. Несёт относительно мало диагностической информации.
Гематома — появляется в области перелома (чаще не сразу). Пульсирующая гематома свидетельствует о продолжающемся интенсивном кровотечении.
Нарушение функции повреждённой конечности — подразумевается невозможность нагрузки на повреждённую часть тела и значительное ограничение подвижности.
Изменение формы конечности при переломе лучевой кости.
Абсолютные признаки перелома
Неестественное положение конечности.
Патологическая подвижность (при неполных переломах определяется не всегда) — конечность подвижна в том месте, где нет сустава.
Крепитация (своеобразный хруст) Костные отломки
отломков. К основным современным методам лечения переломов костей относятся вытяжение, гипсовая повязка и оперативное лечение.
2. новокоиновые блокады Новокаиновые блокады — это подведение низкоконцентрированного раствора новокаина в различные клетчаточные пространства для блокады проходящих здесь нервных стволов с целью достижения обезболивающего или лечебного эффекта.
Общие правила выполнения новокаиновых блокад
1. Перед началом проведения блокады следует уточнить аллергологический анамнез, особенно в отношении местных анестетиков.
2. Для блокады обычно используют 0,25% раствор новокаина.
3. Вначале производят внутрикожную анестезию в области точки вкола иглы.
|
|
|
4. Для выполнения блокады применяют специальные иглы длиной 10-20 см и шприц на 10-20 мл.
5. При выполнении блокады иглу продвигают постепенно, предпосылая ей новокаин для избежания повреждения сосудов и нервов.
6. При выполнении блокады периодически потягивают поршень шприца на себя (контроль возможных повреждений сосудов).
7. После блокады больной транспортируется на кресле или каталке.
3. Первичный и первично-отсроченный, вторичные швы. Сроки их наложения и показания. Первичный шов накладывают на рану в 1-е сутки после ранения.. Первично-отсроченный шов накладывают в сроки до 5—7 дней после первичной хирургической обработки ран (до появления грануляций) при условии, что не произошло нагноения раны. Отсроченные швы можно накладывать в виде провизорных. Операцию заканчивают накладыванием швов на края раны и затягивают их спустя несколько дней, если не произошло нагноения раны. Заключительным этапом первичной хирургической обработки ран, отсроченным на некоторое время, является вторичный шов. Его накладывают на гранулирующую рану в условиях, когда опасность нагноения миновала. Сроки наложения вторичного шва — от нескольких дней до нескольких месяцев, после травмы. Применяют его для ускорения заживления ран. Ранний вторичный шов на
кладывают на гранулирующие раны в сроки от 8 до 15 дней. Поздний вторичный шов накладывают в более поздние (спустя 2 нед) сроки, когда произошли рубцовые изменения в краях и стенках раны. Сближение краев, стенок и дна раны в таких случаях невозможно, поэтому производят мобилизацию краев и иссечение рубцовой ткани.
.
Оновные принципы классической и современной антибиотикотерапии. Антибиотикопрофилактика.
Классические принципы антибиотикотерапии:
применять только по строгим показаниям
назначать мах ТД или при тяжелых инф – субтоксические дозы,соблюдать кратность введения для поддержания постоянной концентрации препарата вкрови,применять курсами от 5-7 суток до 14,при выборе основываться на результатах микробиолог исследов чувст-ти,производить смену при его неэффективности,учитывать синергизм и антагонизм препаратов,обращать внимание на побочные эффекты,при длительных курсах использовать оптимальный путь введения.При эмпирической терапии – 2 принципа
|
|
|
максимального спектра – назначение а/б мах спектра действия,разумной достаточности – назначение не самого сильного и не самого широкого действия препарата
Для профилактики послеоперационных осложнений нужно создать бактерицидную дозу преперата в плазме крови и зоне операции на момент выполнения разреза и в течении 1-2 сут после вмешательства. А/б вводят с премедикацией или при вводном наркозе и продолжают вводить в теч 1-2 сут послеоперационного периода.
Основные осложнения антибиотикотерапии:,аллергические реакции (крапивница, отек Квинке, нарушение дыхания, бронхоспазм), токсическое действие на внутренние органы:,дисбактериоз: Все антибиотики подавляют микрофлору организма и способствуют возникновению грибковых заболеваний.поэтому их применяют с противогрибковыми препаратами,формирование устойчивых штаммов м/о
.. Билет 44
Гематогенный остеомиелит
Является заб-ем периода роста. Чаще болеют дети и подростки в возрасте 7-15 лет.
=> способствует возникновению и распространению инфекции
Этиология
Возбудитель – золотистый стафилококк, реже – стрептококк, пневмококк, кишечная палочка. Методом внедрения м/б небольшой гнойный очаг (нагноившаяся ссадина, фурункул и гнойник при ангине). бактериемия м/б также следствием тяжелых гнойных процессов в организме.
патологоанотомическая картина
Небольшой гнойник на границе эпифизарного хряща в метафизе вызывает омертвление близлежащих костных балок и тромбоз сосудов. изменения направляются в диафиз. КМ омертвевает и подвергается гнойному расплавлению изнутри. Прорывается в мягкие ткани, вызываю развитие межмышечной флегмоны. Клническая картина
Начинается как общее инф заболевание, к-му нередко предшествует ангина или гнойный процесс. Первоначально:,подъем t до 39-40,сильный озноб,резкое ухудшение общего самочувствия,бред,у детей мл/возраста – обильная рвота
|
|
|
Лечение, Антибиотикотерапия: в/м пенициллины, линкомицин, цефалоспорины => резкое улучшение состояния, понижение t, уменьшение интоксикации.Мощная дезинтоксикационная терапия: переливание кристаллоидных р-ров и кровезаменителей, плазмы крови.Иммунокоррекция и симптоматическая терапия.
2. Предоперационный период: опред, этапы, задачи, опщие принципы подготовки больных к операции. Предоперационный период — время от поступления больного в лечебное учреждение до начала операции. Продолжительность его бывает различной и зависит от характера заболевания, тяжести состояния больного, срочности операции. Основные задачи предоперационного периода: 1) установить диагноз; 2) определить показания, срочность выполнения и характер операции; 3) подготовить больного к операции.
Выделяют два этапа: диагностический (включает первые две задачи), подготовительный, который включает все остальные задачи. Основная цель предоперационной подготовки больного — свести до минимума риск предстоящей операции и возможность развития послеоперационных осложнений. Установив диагноз хирургического заболевания, следует выполнить в определенной последовательности основные действия, обеспечивающие подготовку больного к операции: 1) определить показания и срочность операции, выяснить противопоказания; 2) провести дополнительные клинические, лабораторные и диагностические исследования с целью выяснения состояния жизненно важных органов и систем; 3) определить степень анестезиолого-операционно го риска; 4) провести психологическую подготовку больного к операции; 5) осуществить подготовку органов, коррекцию нарушений систем гомеостаза; 6) провести профилактику эндогенной инфекции; 7) выбрать метод обезболивания, провести премедикацию; 8) осуществить предварительную подготовку операционного поля; 9) транспортировать больного в операционную;10) уложить больного на операционный стол.
|
|
|
3. Свищи: определение, классификация, этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение, свищи у детей. Свищ (fistula) – патологический ход в тканях, представляющий собой узкий канал, выстланный эпителием или грануляциями и соединяющий орган, естественную или патологическую полость с поверхностью тела или полости между собой. Классификация: 1 – По причине возникновения: а – врожденные (пороки развития), б – приобретенные: патологические (в результате травмы, опухоли, воспалительных заболеваний), искусственные – в результате операций (гастростома, энтеро- и колостома). 2 – По строению: а – эпителизированные (их стенки покрыты эпителием; такое строение имеют врожденные свищи; не имеют тенденции к самопроизвольному закрытию), б – губовидные (эпителий слизистой оболочки полого органа переходит на кожные покровы; такое строение имеют искусственные свищи), в – гранулирующие (стенки покрыты грануляциями, образовавшимися как проявление репаративной регенерации; способны
самопроизвольно закрываться). 3 – По отношению к внешней среде: а – внутренние (если патологический ход соединяет между собой полые органы), б – наружные (если свищевой ход соединяет орган с внешней средой). 4 – По характеру отделяемого: гнойные, слизистые, слюнные, желчные, мочевые, каловые, ликворные. Приобретенные свищи внутренних органов формируются в результате механической травмы органа (повреждения при эндоскопии, зондировании), повреждения инородными телами, химическими в-вами, вследствие оперативных вмешательств, связанных с прямой травмой органа во время операции, нарушении кровоснабжения органа в результате операции или разрушения его стенки гнойным процессом, изъязвлением, растущей злокачаственной опухолью, наличия инородных тел (лигатуры, трансплантанты). Строение: свищ имеет наружное кожное устье, канал и внутреннее устье. Клиника: местные симптомы (их определяют локализация свища, строение, характер отделяемого) и симптомы заболевания, ставшего причиной свища (травма, порок развития). Выделение содержимого внутренних органов через свищевой ход (кишечное содержимое, желчь, моча, пища) – единственные достоверный симптом свища; все остальные – относительные. Диагностика: по характеру отделяемого судят о пораженном органе, а по количеству – о размерах свища.также пользуются индикаторами – дают внутрь растворы красителей и отмечают время выделения их через свищ. Также применяют фистулографию – через катетер, введенный в свищевой канал, вливают контрастное в-во и на рентгенограмме отмечают локализацию свища, направление, наличие затеков. Лечение: 1 – местное лечение – лечение раны, санация гнойных свищей (промывание), 2 – оперативное лечение. Гранулирующие свищи могут закрываться самостоятельно после удаления причины. Эпителизированные и нубовидные свищи требуют оперативного лечения – иссечения свища, ушивания отверстия в органе, иногда резекцию органа
|
|
|
4. Предоперационный период — время от поступления больного в лечебное учреждение до начала операции. Продолжительность его бывает различной и зависит от характера заболевания, тяжести состояния больного, срочности операции. Основные задачи предоперационного периода: 1) установить диагноз; 2) определить показания, срочность выполнения и характер операции; 3) подготовить больного к операции.
Выделяют два этапа: диагностический (включает первые две задачи), подготовительный, который включает все остальные задачи. Основная цель предоперационной подготовки больного — свести до минимума риск предстоящей операции и возможность развития послеоперационных осложнений. Установив диагноз хирургического заболевания, следует выполнить в определенной последовательности основные действия, обеспечивающие подготовку больного к операции: 1) определить показания и срочность операции, выяснить противопоказания; 2) провести дополнительные клинические, лабораторные и диагностические исследования с целью выяснения состояния жизненно важных органов и систем; 3) определить степень анестезиолого-операционно го риска; 4) провести психологическую подготовку больного к операции; 5) осуществить подготовку органов, коррекцию нарушений систем гомеостаза; 6) провести профилактику эндогенной инфекции; 7) выбрать метод обезболивания, провести премедикацию; 8) осуществить предварительную подготовку операционного поля; 9) транспортировать больного в операционную;10) уложить больного на операционный стол.
Билет 45
1. Химическая антисептика. Классификация антисептиков. Химические антибактериальные препараты используют для борьбы с инфекцией в ране, очагах воспаления; их применяют с лечебной или профилактической целью для получения антибактериального эффекта непосредственно в организме человека.
Классификация антисептиков:
Дезинфицирующие средства используются для обработки инструментов, мытья стен, полов
Антисептические средства применяются наружно для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран, слизистых оболочек.
Химиотерапевтические средства вводятся внутрь и оказывают резорбтивное действие.
2. Переливание крови (гемотрансфузия) — лечебный метод, заключающийся во введении в кровеносное русло больного (реципиента) цельной крови или ее компонентов, заготовленных от донора или от самого реципиента (аутогемотрансфузия), а также крови, излившейся в полости тела при травмах и операциях (реинфузия).
». Причиной посттрансфузионных осложнений могут являться функционально неполноценные тромбоциты и лейкоциты, иммуноагрессивные лимфоциты, антитела и антигены, получаемые реципиентом при переливании цельной крови. При аутогемотрансфузии — переливании больному собственной крови опасность таких осложнений исключается.
Переливание крови и ее компонентов при соблюдении установленных правил является безопасным. Реакции осложнения, возникающие при перелиавании, -- акт нарушения нормативов
1.закон РФ 5142-1 от 9.06.93 г. «О донорстве крови и ее компонентов»
2.инструкция по медицинскому освидетельствованию доноров крови, плазмы и клеток крови, утвержденная МЗ РФ от 29.05.95 г.
3.руководство по организации службы крови, 1994г, Женева, ВОЗ
В вооруженных силах РФ действует руководство по военной трансфузиологии.
Для уменьшения частоты и выраженности посттрансфузионных осложнений, а также риска передачи вирусных и других инфекций, в современной трансфузиологии принято считать, что показаний к переливанию цельной крови нет.
3.Терминальные состояния.. Различают 3 вида:
Преагональное состояние: больной заторможен, отмечается выраженная одышка, кожные покровы бледные, цианотичные, АД низкое (60—70 мм рт. ст.) или не определяется совсем, пульс слабый частый.
Агония: Глубокая стадия процесса умирания, при которой отсутствует сознание, пульс нитевидный или исчезает совсем, АД не определяется. Дыхание поверхностное, учащенное, судорожное или значительно урежено.
Клиническая смерть наступает сразу после остановки дыхания и кровообращения. Это переходное состояние от жизни к смерти, длящееся 3—5 мин. Основные обменные процессы резко снижены и в отсутствие кислорода осуществляются за счет анаэробного гликолиза. Через 5—6 мин развиваются необратимые явления, прежде всего в ЦНС, и наступает истинная, или биологическая, смерть.
При наличии этих признаков клинической смерти следует сразу же приступить к реанимации.
.. Сердечно-лёгочная реанимация, искусственное кровообращение и его методы. Включает 4 этапа: 1) восстановление проходимости дыхательных путей; 2) ИВЛ; 3) массаж сердца; 4) дифференциальная диагностика, лекарственная терапия, дефибрилляция сердца.
Этап I — восстановление проходимости дыхательных путей от слизи, мокроты, рвотных масс, крови,инородных тел, западения языка. Пострадавшего уложить на спину на твердую поверхность, повернув голову набок, раскрыть и очистить полость рта салфеткой.
Этап II — ИВЛ–осуществляется изо рта в рот, изо рта в нос и изо рта в рот и в нос. Изо рта в рот: максимально запрокинуть голову назад, зажать крылья носа, сделать вдох и, плотно прижав свой рот ко рту пострадавшего, произвести резкий выдох. Затем отстраниться для осуществления больным пассивного выдоха. Объем вдуваемого воздуха – от 500 до 700 мл. Частота дыхания — 12—18 в минуту.Дыхательный объем новорожденного составляет 30 мл, частота дыхания 25—30 в минуту.
Этап 3 — массаж сердца
. Различают непрямой (закрытый) и прямой (открытый) массаж сердца.Непрямоймассаж: сердце сжимают между грудиной и позвоночником. Ритмично надавливают на грудину с усилием, равным 8-9 кг, смещают ее позвоночнику на 4—5 см.,с частотой 60 в минуту. У детей до 10 лет массаж сердца выполняют одной рукой с частотой 80 надавливаний в минуту. У новорожденных наружный массаж сердца проводят 2 пальцами, с частотой 120 в минуту. Прямой массаж: производят вскрытие грудной клетки в четвертом межреберье слева. 4 пальца подводят под нижнюю поверхность сердца, большой палец располагают на его передней поверхности. Проводят массаж ритмичным сжатием сердца.
После установления диагноза остановки сердца очищают полость рта и производят 4 вдувания в легкие методами изо рта в рот или изо рта в нос. Затем последовательно чередуют 15 надавливаний на грудину с 2 вдуваниями в легкие.
Эффективной реанимацию считают при возобновлении самостоятельных сердечных сокращений, сужении зрачков и появлеии их реакции на свет, восстановлении цвета кожных покровов и уровне АД не ниже 70 мм рт.ст.Возобновление самостоятельного дыхания не обязательно.
|
|
|
