Процесс умирания включает в себя несколько стадий.

1. Предагональное, или крайне тяжёлое, состояние возникает на фоне тяжёлой гипоксии внутренних органов и характеризуется постепенным угнетением сознания, расстройством дыхания и кровообращения. Предагональный период заканчивается терминальной паузой (кратковременное прекращение дыхания), длящейся от 5- 10 с до 3-4 мин.

2. Агональное состояние, или агония (греч. agonia - борьба), - этап процесса умирания, предшествующий наступлению клинической смерти, продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут. Во время агонии происходит возбуждение центров продолговатого мозга. Вначале АД повышается, частота дыхания возрастает, иногда даже возможно непродолжительное восстановление сознания. Затем наблюдаются резкое падение АД, урежение ЧСС, угнетение дыхания, утрата сознания. Одним из клинических признаков агонии выступает так называемое агональное дыхание, проявляющееся редкими короткими глубокими судорожными дыхательными движениями. Исчезает болевая чувствительность, утрачиваются рефлексы, расширяются зрачки, происходят непроизвольное мочеиспускание и дефекация, снижаетсятемпература тела.

3. Клиническая смерть - обратимый этап умирания со средней продолжительностью 5-6 мин. У больного в состоянии клинической смерти отсутствуют видимые признаки жизни (сердечная деятельность, дыхание), угасают функции ЦНС, но ещё продолжаются обменные процессы в тканях. При клинической смерти сохраняется возможность эффективного проведения реанимационных мероприятий, т.е. возможность оживления человека.

Признаки клинической смерти следующие.

• Отсутствие сознания: потеря сознания обычно происходит через 10-15 с после остановки кровообращения.
• Отсутствие реакции на внешние раздражители.
• Отсутствие реакции зрачков на свет (при открывании врачом века пациента зрачок остаётся широким, «заполняет» практически всю радужную оболочку); расширение зрачков с утратой реакции на свет начинается через 40-60 с после остановки кровообращения, максимальное расширение - через 90-100 с.
• Остановка дыхания или редкое поверхностное дыхание: урежение ЧДД до 5-8 в минуту.
• Отсутствие пульса на лучевых, сонных, бедренных артериях.
• Появление цианоза губ, кончиков пальцев, мочек ушей.
• Побледнение кожных покровов с развитием синюшной мраморности. Реанимационные мероприятия необходимо начинать немедленно в том помещении, где наступила клиническая смерть; при этом тело больного следует быстро и бережно уложить на жёсткую поверхность (на пол).

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) – комплекс мер медицинского характера, направленных на возвращение к полноценной жизни пациента, находящегося в состоянии клинической смерти.

Клиническая смерть – обратимое состояние, при котором отсутствуют какие-либо признаки жизни (дыхание, сердцебиение, рефлексы и другие признаки мозговой активности (ровная линия на ЭЭГ)).

Обратимость состояния клинической смерти напрямую зависит от длительности кислородного голодания нейронов головного мозга.

Полное восстановление возможно, если с момента прекращения сердцебиения прошло не более 5-6 мин.

Если клиническая смерть наступила на фоне кислородного голодания или тяжелого отравления ЦНС, то этот срок значительно сократится.

Потребление кислорода сильно зависит от температуры тела:

• при исходной гипотермии (утопление в ледяной воде, попадание в снежную лавину) успешная реанимация возможна через 20 мин. и более после остановки сердца
• при повышенной температуре тела данный период сокращается до 1-2 минут

Если СЛР была начата после остановки сердца

• через 10 минут, то в большинстве случаев полное восстановление функций ЦНС невозможно. Выжившие пациенты будут страдать от более или менее выраженных неврологических симптомов, связанных с поражением коры головного мозга.
• спустя 15 минут, то чаще всего наблюдается тотальная гибель коры головного мозга, приводящая к так называемой социальной смерти человека. В таком случае удается восстановить лишь вегетативные функции организма (самостоятельное дыхание, питание и т.п.), а как личность человек погибает.
• через 20 минут происходит тотальная гибель мозга, когда даже вегетативные функции восстановить невозможно.
• Сегодня тотальная гибель мозга юридически приравнивается к смерти человека, хотя жизнь организма можно еще некоторое время поддерживать при помощи современной медицинской аппаратуры и лекарственных препаратов.

Биологическая смерть представляет собой массовую гибель клеток жизненно важных органов, при которой восстановление существования организма как целостной системы уже невозможно. Клинические данные свидетельствуют, что биологическая смерть наступает через 30-40 минут после остановки сердца, хотя ее признаки проявляются значительно позже.

Задачи своевременной СЛР:

• возобновить нормальное дыхание и сердцебиение,
• привести к полному восстановлению функций всех органов и систем.

Значение СЛР – своевременная СЛР смогла бы предотвратить смерть, вернув пациента к полноценной жизни. Основная причина гибели людей в состоянии клинической смерти – несвоевременность или низкое качество оказания первой помощи.

Показанием к проведению СЛР является диагноз клинической смерти

Основные признаки клинической смерти – отсутствие:

• Сознания
• Дыхания
• Сердцебиения
• Стойкое расширение зрачков

Дополнительные признаки клинической смерти:

• изменение цвета видимых кожных покровов (мертвенная бледность, синюшность или мраморность),
• отсутствие тонуса мышц (слегка приподнятая и отпущенная конечность безвольно падает, как плеть),
• отсутствие рефлексов (нет реакции на прикосновение, крик, болевые раздражители).

Т.к. временной промежуток между наступлением клинической смерти и возникновением необратимых изменений в коре головного мозга крайне мал, быстрая постановка диагноза клинической смерти определяет успех всех последующих действий.