 |
Противопоказания к проведению СЛР
|
|
|
|
- Состояние клинической смерти, наступившей в результате длительного тяжелого заболевания, истощившего силы организма и повлекшего за собой грубые дегенеративные изменения во многих органах и тканях (терминальные стадии онкологической патологии, крайних стадиях хронической сердечной, дыхательной, почечной, печеночной недостаточности и т.п.)
- Признаки полной бесперспективности любых медицинских мероприятий (видимые повреждения, несовместимые с жизнью).
- Признаки биологической смерти. Ранние признаки биологической смерти появляются через 1-3 часа после остановки сердца:
Высыхание роговицы - проявляется в помутнении зрачка и изменении цвета радужной оболочки, которая кажется подернутой белесой пленкой (симптом "селедочного блеска"). Наблюдается симптом "кошачьего зрачка" - при легком сжатии глазного яблока зрачок сжимается в щелочку.
Охлаждение тела - при комнатной температуре происходит со скоростью о 1° в час, но в прохладном помещении процесс происходит быстрее.
Трупные пятна - образуются вследствие посмертного перераспределения крови под действием силы тяжести. Первые пятна можно обнаружить на шее снизу (сзади, если тело лежит на спине, и спереди, если человек умер лежа на животе).
Трупное окоченение - начинается с челюстных мышц и впоследствии распространяется сверху вниз по всему телу.
Международные стандарты СЛР предусматривают три стадии, каждая из которых состоит из трех этапов.
- Первая стадия является первичной СЛР:
- обеспечение проходимости дыхательных путей,
- искусственное дыхание,
- закрытый массаж сердца.
Цель этой стадии: предупреждение биологической смерти путем экстренной борьбы с кислородным голоданием. Поэтому первая базовая стадия СЛР носит название элементарное поддержание жизни.
|
|
|
- Вторая стадия проводится специализированной бригадой реаниматологов, и включает
- медикаментозную терапию,
- ЭКГ-контроль
- дефибрилляцию.
Эту стадию называют дальнейшее поддержание жизни, Ее цель – добиться спонтанного кровообращения.
- Третья стадия проводится в специализированных отделениях интенсивной терапии, поэтому ее называют длительное поддержание жизни. Ее цель: обеспечить полное восстановление всех функций организма. На этой стадии производят
- обследование пациента,
- определение причины, вызвавшей остановку сердца, и оценка степени повреждений, вызванных состоянием клинической смерти.
- врачебные лечебные мероприятия, направленные на реабилитацию всех органов и систем, возобновление полноценной мыслительной деятельности.
Общие принципы ухода за больными пожилого и старческого возраста
Медицинская этика. При уходе за больными пожилого и старческого возраста особое значение имеет соблюдение норм медицинской этики и деонтологии. Нередко медсестра становится для пациента, особенно одинокого, единственно близким человеком. К каждому больному необходим индивидуальный подход с учётом личностных особенностей пациента и его отношения к болезни. Для установления контакта медсестра должна разговаривать спокойным приветливым голосом, обязательно здороваться с больными. Если пациент слепой, следует ежедневно, входя утром в палату, представляться. К больным нужно обращаться с уважением, по имени и отчеству. Недопустимо называть пациента фамильярно «бабушка», «дедушка» и пр.
Гериатрические больные нередко «уходят в себя», «прислушиваются» к своему состоянию, у них появляются раздражительность, плаксивость.
Подготовка пациента к различным медицинским манипуляциям, умение слушать, сопереживать и давать советы являются важными факторами в успешном лечении. Однако медсестра самостоятельно, помимо врача, не должна давать больному или его родственникам информацию о характере и возможном исходе его заболевания, обсуждать результаты исследования и методы лечения. [19]
|
|
|
Проблема бессонницы. Пожилые пациенты часто жалуются на бессонницу, у них меняется режим сна - нередко они спят больше днём, а ночью ведут более активный образ жизни (едят, ходят по палате, читают). При необходимости снотворные средства назначает врач. Медсестра может рекомендовать больному приём лекарственных трав (например, отвар пустырника по 10-15 мл за 40 мин до отхода ко сну), 10-20 капель «Валокордина» и т.п.
Обеспечение мероприятий личной гигиены. Часто больному пожилого и старческого возраста трудно себя обслуживать. Следует оказывать ему помощь при смене постельного и нательного белья, при необходимости - осуществлять уход за волосами, ногтями и др. Необходимо следить за состоянием полости рта пациента. Медсестра должна после каждого приёма пищи больным давать ему кипячёную воду, чтобы он мог тщательно прополоскать рот. Тяжелобольному медсестра обязана протирать рот тампоном, смоченным 1% раствором водорода перекиси или раствором натрия гидрокарбоната. При уходе за пациентом, длительно находящимся на постельном режиме, необходимо осуществлять тщательный уход за кожей и проводить профилактику пролежней. Медсестра должна помогать больному изменять положение в постели, периодически, если позволяет его состояние, усаживать на кровати, для устойчивости подперев со всех сторон подушками, слегка массировать спину, ступни ног и кисти рук.
Следует контролировать физиологические отправления больных и при необходимости регулировать функцию кишечника диетой (включением в пищевой рацион сухофруктов, молочнокислых продуктов и др.), применением по назначению врача слабительных препаратов или постановкой клизм.
О любом ухудшении самочувствия больного, появлении новых симптомов медсестра должна немедленно информировать врача. До его прихода нужно уложить пациента или помочь принять ему соответствующее положение (например, при удушье больному следует принять положение сидя или полусидя), обеспечить покой, при необходимости - оказать первую помощь.
|
|
|
Профилактика травматизма. С особым вниманием следует отнестись к профилактике возникновения возможных травм. Ушибы и переломы (особенно шейки бедренной кости) обездвиживают больных, сопровождаются развитием таких осложнений, как пневмония, тромбоэмболия лёгочной артерии, которые могут приводить к летальному исходу. При мытье больного в ванне нужно поддерживать его, помогать заходить и выходить из ванны, на полу должен быть постелен резиновый коврик, чтобы пациент не поскользнулся. Медсестра обязана следить за состоянием больничных помещений, их достаточной освещённостью. На полу не должны находиться посторонние предметы, недопустимо наличие разлитой жидкости, так как больной может их не заметить и упасть.
Коридоры гериатрического отделения должны быть просторными, не загромождёнными мебелью, вдоль стен коридора нужно закрепить перила, чтобы больные могли за них держаться. [19]
Контроль приёма лекарств. Медсестра должна контролировать приём больными назначенных лекарственных препаратов. При снижении памяти и развитии деменции (лат. dementia - слабоумие) пациенты могут забыть принять лекарство или, наоборот, принять его повторно. Поэтому больные пожилого и старческого возраста должны быть обеспечены чёткими инструкциями, данными врачом не только в устной форме, но и письменно. Необходимо следить за водным балансом, так как недостаточное потребление жидкости может способствовать повышению концентрации в организме назначенных препаратов, появлению побочных эффектов и развитию лекарственной интоксикации.
Повышенная заболеваемость гериатрических больных хроническим бронхитом обусловливает частое применение антибактериальных средств. При этом необходимо помнить, что у пожилых больных значительно чаще развиваются возможные побочные действия антибактериальных препаратов, например снижение слуха (стрептомицин, гентамицин и др.), токсичное влияние на почки (канамицин), кандидоз, дисбактериоз и атрофический глоссит (тетрациклин, комбинированные антибиотики) и др. Поэтому медицинская сестра должна обучить пациентов определённым принципам приёма лекарств, которые позволяют в некоторой степени снизить токсичность медикаментозных средств. Больной должен принимать назначенный препарат в установленное время суток, соблюдать рекомендуемый режим поведения и условия приёма (например, при приёме котримоксазола необходимо обильное щелочное питьё - «Боржоми» или 7 г натрия гидрокарбоната на стакан воды), диетические правила (например, при лечении тетрациклином необходимо исключить из пищевого рациона пациента колбасу, копчёности и овощи, выращенные с использованием нитроудобрений). [19]
|
|
|
Выводы по первой главе
Гериартрия - это область клинической медицины, изучающая болезни людей пожилого и старческого возраста, разрабатывающая методы их лечения и профилактики с целью сохранения физического и психического здоровья человека до глубокой старости.
Основные задачи гериартрии можно сформулировать следующим образом: это выяснение на основе данных о биологии старения человека особенностей развития, клинического течения, диагностики, лечения и профилактики преждевременного старения.
Основные особенности больных пожилого и старческого возраста:
- наличие инволюционных функциональных и морфологических изменений со стороны различных органов и систем;
- частое сочетание двух и более заболеваний (полиморбидность);
- преимущественно хроническое течение заболеваний;
- атипичность клинических проявлений заболеваний;
- наличие «старческих» болезней;
- социально-психологическая дезадаптация.
Наиболее распространенными заболеваниями дыхательной системы у гериартрических пациентов являются пневмония, хронический бронхит, бронхиальная астма,хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
Общие принципы ухода за больными пожилого и старческого возраста: соблюдение медицинской этики, помощь в проблеме бессонницы, обеспечение мероприятий личной гигиены, профилактика травматизма, контроль приёма лекарств.
|
|
|
