 |
Отравление метиловым спиртом. Механизм смерти. Клиническая и секционная диагностика.
|
|
|
|
Метиловый спирт токсичен уже в малых дозах (от 30 до 100 г), хотя известны благоприятные исходы при употреблении 400—500 г.
Влияние метилового спирта начинается с проявления наркотических свойств этого яда. Степень опьянения большей частью соответствует дозе принятого яда. Весьма часто опьянение переходит в глубокий сон в течение 12—20 ч. и более. Малые дозы яда опьянение вызывают не всегда, а если оно и наступает, то бывает кратковременным и неглубоким.
Опьянение может быть не обнаружено при позднем обращении пострадавших за медицинской помощью, так как остальные симптомы отравления появляются спустя значительное время после употребления яда, когда опьянение уже проходит.
Появлению видимых признаков отравления, характерных для токсического действия яда, как правило, предшествует так называемый «скрытый период». Его продолжительность значительно колеблется — от нескольких минут до нескольких суток. В подавляющем большинстве случаев он длится от 6 до 18 ч.
Практически все расстройства обусловливаются действием яда на центральную нервную систему и на место его приложения — желудочно-кишечный тракт. Во многих случаях имеет место выраженная сонливость, иногда настолько глубокая, что пострадавшие погибают, не выходя из этого состояния -> психическое возбуждение, иногда с бредом, галлюцинациями и двигательным беспокойством. Нарушения двигательной сферы выражаются в судорогах верхних и нижних конечностей. Судорожные сокращения часто появляются за 12—24 ч до смерти. Перед смертью наблюдается угасание сухожильных рефлексов.
Помрачение и потеря сознания чаще всего наступают позднее, за 6—12 ч до смерти.
Почти всегда отравление сопровождается жалобами на нарушение зрения - расширение зрачков и ослабление, а затем отсутствие их реакции на свет (ранние признаки) -> туман или пелена перед глазами, а также мелькание. Через некоторое время ухудшение зрения прогрессирует.
|
|
|
Кожа конечностей очень скоро становится холодной и влажной, на вид — бледной с цианотичным оттенком. Лицо гиперемировано. Чаще всего наиболее ранним признаком реакции желудочно-кишечного тракта являются тошнота и рвота.
Смерть отравившихся наступает в коматозном состоянии, при явлениях падения сердечной деятельности и нарушения дыхания. Подавляющее число пострадавших погибает в срок от 24 до 36 ч после употребления яда.
При вскрытии отмечаются характерные субэпикардиальные кровоизлияния на задней стенке правого желудочка и правого предсердия. В остальном обнаруживаются признаки, сходные с отравлением этиловым алкоголем. Обнаруживаются признаки острой смерти и ощущается запах алкоголя от органов и полостей тела (особенно при вскрытии мягких тканей груди и от поверхности разрезов легких и мозга). При внутреннем исследовании отмечаются полнокровие внутренних органов, отек легких, мозговых оболочек и мозга, наличие жидкой темной крови, мелкоточечные кровоизлияния под легочной плеврой и эпикардом. Часто наблюдается переполнение мочой мочевого пузыря. Метиловый спирт легко определяется при судебно-химическом исследовании.
БИЛЕТ №20
Вопросы, решаемые врачом-специалистом в области судебной медицины при осмотре места происшествия и осмотре трупа на месте его обнаружения.
1. Установление факта смерти.
2. Какие реанимационные меры были приняты, время их начала, окончания и
основания для их прекращения.
3. Если перед экспертом живой человек, необходимо срочно вызвать бригаду
скорой помощи и оказать первую помощь.
Если перед экспертом труп, то следует решить следующие вопросы:
|
|
|
1. Установление давности наступления смерти.
2. Имеются ли на трупе телесные повреждения?
3. Каковы характер и механизм образования этих повреждений? Каким предметом
(орудием, оружием) они могли быть причинены?
4. Прижизненного или посмертного происхождения эти повреждения? За сколько
времени до наступления смерти они были причинены?
5. Мог ли пострадавший нанести эти повреждения себе собственной рукой?
6. Мог ли пострадавший с обнаруженными повреждениями совершать
самостоятельные целенаправленные действия?
7. В каком положении находился пострадавший в момент причинения ему
повреждений?
8. Не изменялось ли положение трупа до прихода следственной группы на место
происшествия?
Рельсовая травма. Классификация. Повреждения при переезде тела колесом рельсового транспорта. Осмотр места происшествия. Секционная и лабораторная диагностика. Определение направления переезда и прижизненности травмы.
Под железнодорожной травмой следует понимать комплекс механических повреждений, возникновение которых находится в прямой зависимости от движения рельсового транспорта.
Классификация железнодорожной травмы по видам:
1. переезд колесами рельсового транспорта (20%);
2. удар частями рельсового транспорта (44%);
3. падение из движущегося рельсового транспорта (5%);
4. сдавление тела между частями рельсового транспорта и путевыми сооружениями (5%);
5. травма внутри вагонов (5%);
6. комбинированные виды железнодорожной травмы (20%).
Переезд при действии железнодорожного транспорта оставляет наиболее характерные повреждения, и прежде всего расчленение тела или его частей под действием сильного сдавления и размозжения. Поэтому возникает дефект клиновидной формы с расширением со стороны колеса, со стороны рельса вовсе может не быть разделения тканей. По краям разделения образуются полосы осаднения и давления, которые со стороны колеса крупнозубчатые, достигают 12—15 см. Со стороны рельса они относительно ровные и в два раза меньше. Тело сдавливается с силой, равной 15—20 тоннам, сопровождается трением колеса и приводит к выдавливанию подкожно-жировой клетчатки. Образуется тонкая кожа с красноватой корочкой. Вдоль стороны отделения образуются также полосы обтирания. В начале полос можно иногда обнаружить кТ»-образную ссадину — первичный щипок колесом, показывающую начало переезда колеса.
|
|
|
При переезде бывают случаи длительного протаскивания тела, что приводит к полосам волочения с образованием рваных ран и скоплением, особенно в конце полосы множества балластной грязи и смазочного материала, повреждению и загрязнению одежды, к обнажению и шлифовке костей. Выявление деталей повреждения позволяет устанавливать направление движения транспорта, положение тела по отношению к полотну.
Характерным признаком переезда являются полосы давления в виде жёлоба, покрытые налетом железа, выявляемого химической реакцией.
Осмотр места происшествия включает в себя осмотр трупа, участка железнодорожного полотна, а также транспорта, участвовавшего в происшествии.
При осмотре трупа отмечается, на каком участке пути он расположен, на каком километре, вблизи от каких путевых сооружений, как лежит по отношению к рельсовым нитям: в колее; на межпутье; на бровке; под откосом. При обнаружении трупа под железнодорожным транспортом указываемся, под каким вагоном он лежит, под какой колесной парой и т.д. В случаях расчленения трупа отмечается: какие части тела обнаружены, на каких местах железнодорожного пути они находились, расстояние между ними. Подробно описывается поза трупа.
При описании одежды обращают внимание на её повреждения и загрязнения, на «складчатое заглаживание», на наличие на одежде полос давления, полосовидных участков разрушения. При осмотре участка железнодорожного пути могут быть выявлены следы волочения тела. Осмотр железнодорожного транспорта дает возможность обнаружить на нём вещественные следы участия в железнодорожном происшествии. Необходимо помнить, что зимой, на металлических частях транспорта, пятна крови могут иметь белый цвет за счет образования на их поверхности пушистого слоя инея.
На пакетах с изъятыми веществами доказательствами биологического происшествия, указывается точное место, с которого взят тот или иной объект.
|
|
|
Заключение эксперта при проведении судебно-медицинской экспертизы трупа. Требования к написанию. Составные части и краткая их характеристика. Требования к написанию заключения /выводов/.
Результаты судебно-медицинского вскрытия оформляют документом при наличии постановления или определения суда - «Заключение эксперта» (экспертиза трупа); при направлении правоохранительных органов - «Акт судебно-медицинского исследования трупа».
Если постановление о назначении СМЭ трупа вручено эксперту позднее, т.е. после окончания им производства судебно-медицинского исследования и составления «Акта», оформляют «Заключение эксперта».
Для этого заполняют вводную часть установленной формы «Заключение эксперта», делают пометку о разъяснении эксперту процессуальных прав, обязанностей и ответственности, перечисляют постановленные на разрешение вопросы и формулируют выводы.
«Заключение эксперта» состоит из вводной и исследовательской частей, результатов лабораторных и дополнительных исследований, диагнозов и выводов. Структуру (последовательность изложения) исследовательской части определяет СМЭ-т, в зависимости от особенностей вскрытия. Исследовательская часть должна объективно и исчерпывающе полно протоколировать фактические данные, выявленные в процессе исследования трупа, не допускается подмена подробного описания диагнозами (абсцесс, входное огнестрельное ранение и др) или выражениями в норме и т.п., а также сокращение слов за исключением общепринятых. Исследовательская часть должна быть изложена языком, понятным для лица, не имеющего специальных познаний в области судебной медицины.
Протокольную часть после перечисления объектов, направленных на лабораторное исследование, подписывает эксперт (эксперты).
Заключение эксперта составляют не менее чем в двух экземплярах с приложением фототаблиц, схем повреждения и заключения всех экспертиз, произведённых другими экспертами, подписывается экспертом и заверяется печатью. Не допускается подмена Заключения эксперта различными выписками и справками.
Выводы составляют после окончания всех исследований, связанных с экспертизой трупа. Выводы СМЭ-та должны представлять собой научно-обоснованные мотивированные ответы на поставленные вопросы, к которым он подходит в результате всестороннего и объективного анализа данных исследования трупа, результатов лабораторных и дополнительных исследований, изучения медицинской документации и использования других материалов, представленных следователем. Если эксперт использовал нормативные материалы или справочные данные, то он указывает, какие именно.
Выводы излагают чётко и конкретно, не допускается различное их толкование.
Вопросы, выходящие за пределы своих специальных знаний, эксперт оставляет без ответа, отмечая это в выводах.
Эксперт вправе указать в выводах установленные им при производстве экспертизы обстоятельства, имеющие значение для дела, по поводу которых ему не были поставлены вопросы.
БИЛЕТ №21
|
|
|
