77. Пародонтоз. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

Пародонтоз - это патология тканей пародонта, характеризующаяся первично дистрофическими нарушениями. При этой патологии наблюдается генерализованное снижение высоты альвеолярного отростка (альвеолярная часть) челюстей, сопровождающееся рецессией десны при отсутствии в ней воспаления.

В этиологии и патогенезе пародонтоза ведущее место отводят общим факторам, и в первую очередь изменениям сердечнососудистой и нервной систем, а также воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды (радиационное, в том числе компьютерное, воздействие; электромагнитное излучение от бытовых и профессиональных приборов, загрязнение окружающей среды отходами производства и др. ).

Патоморфологические изменени я при пародонтозе проявляются в виде задержки обновления костных структур, утолщением костных трабекул вплоть до выраженного остеосклероза и утраты губчатого вещества, что выражается в виде очагового остеопороза. Изменения костной ткани сочетаются с изменениями микроциркуляторного русла в виде гиалиноза и склероза сосудов, сопровождающегося сужением их просвета и облитерацией. В эпителии десны наблюдаются белковая дистрофия клеток, атрофия эпителия с уменьшением количества гликогена. В подлежащей соединительной ткани - мукоидное набухание, фибриноидные изменения, снижение активности окислительновосстановительных процессов.

Симптомы Пародонтоза: Ранние стадии заболевания бедны симптоматикой и почти не причиняют неудобств больным. При легкой степени пародонтоза больные предъявляют жалобы на преходящий зуд, жжение, " ломоту" в разных участках челюсти (чаще в области зубов 42, 42, 41, 31, 32, 33). Нередко отмечаются явления гиперестезии, чувство нестабильности зубов без видимой их подвижности. Во время осмотра выявляется бледная или нормальной окраски десна, сглаживание десневых сосочков. В области отдельных зубов - валикообразное утолщение десны. Десна плотно прилегает к поверхности зуба. Зубы устойчивы. Наблюдается генерализованная рецессия десны до 3 мм. Рентгенологически отмечается атрофия альвеолярной кости до у длины корня зуба.

Средняя степень пародонтоза характеризуется жалобами эстетического характера: увеличение клинической коронки зубов и межзубных промежутков, появление гиперестезии зубов от температурных, химических и других раздражителей. Десна нормальной окраски или анемична, уплотнена. Зубодесневые и пародонтальные карманы отсутствуют. Имеются плотные наддесневые зубные отложения. Отмечаются генерализованная рецессия десны от 3 до 5 мм; веерообразная дислокация зубов 23, 22, 21, 11, 12, 13, 33, 32, 31, 41, 42, 43 при отсутствии подвижности, определяется травматическая окклюзия. При этой степени появляются некариозные поражения зубов, наиболее часто - клиновидные дефекты.

Рентгенологически определяется снижение высоты межзубных перегородок до 2 длины корня зуба.

При тяжелой степени пародонтоза появляются жалобы на подвижность и дислокацию зубов. Осмотр выявляет анемичную плотную десну, плотные пигментированные зубные отложения, генерал изованую рецессию более 5 мм. Наблюдаются подвижность зубов и их выпадение. Рентгенологически определяется атрофия альвеолярного края челюстей более у длины корня. В некоторых случаях на поздних стадиях заболевания могут присоединяться воспалительные явления. Рентгенологически определяется сочетание признаков, характерных для пародонтоза (атрофия альвеолярного отростка) и воспалительных изменений: остеопороз межзубных перегородок, исчезновение кортикальной пластинки, резорбция костной ткани, костные карманы. Для пародонтоза, осложненного воспалением, характерна определенная клиническая картина: у группы зубов бледная слизистая оболочка плотно охватывает корни, зубодесневые и пародонтальные карманы отсутствуют, зубы сохраняют устойчивость даже при значительной атрофии альвеолярного гребня. В области других зубов - отечная гиперемированная десна, различной глубины зубодесневые карманы, нередко с гнойным отделяемым; над и поддесневые зубные отложения; подвижность и дислокация зубов, пародонтальные абсцессы.

Диагностика Пародонтоза:            Дифференциально-диагностическими признаками, характеризующими степень тяжести пародонтоза, являются степень снижения высоты альвеолярного отростка и патологическая подвижность зубов.

В структуре костной ткани челюстей выявляются очаги остеосклероза, наблюдается четкий рисунок контуров перегородок, кортикальная пластинка сохранена; очаги остеопороза отсутствуют.        

Лечение Пародонтоза:

Местное лечение пародонтоза независимо от формы и стадии патологического процесса начинают с устранения очагов хронической инфекции, т. е. проведения терапевтической и хирургической санации полости рта, а также проведения профессиональной гигиены, которая включает удаление зубных отложений вручную, с использованием скеллеров, полирование и покрытие шеек и корней зубов фторсодержащими препаратами, например фторлаком или бифлюоридом, обучение правилам личной гигиены полости рта. Местное лечение пародонтоза, кроме того, предусматривает устранение дефектов протезирования, суперконтактов посредством избирательного пришлифовывания зубов, лечение патологии прикуса. Важная роль в лечении пародонтоза отводится адекватному ортопедическому лечению. Для эстетического шинирования и протезирования в настоящее время используют светополимерные нити Fibruspan, GlasSpan, Ribond, фотополимерные материалы; безметаллические конструкции на основе таких материалов, как артглас, позволяют уменьшить нагрузку на опорные зубы и сохранить прочность и эстетичность.

Для лечения гиперестезии твердых тканей зубов проводят реминерализующую терапию при помощи электроили фонофореза с препаратами кальция и фтора или витамина В, (курс 10-15 процедур).

Для улучшения микроциркуляции рекомендуются различные виды массажа: пальцевой или аутомассаж (выполняется пациентом дома, постоянно после чистки зубов), вакууммассаж (на курс 15-20 процедур), вибромассаж. Местно воздействуют токами Д'Арсонваля или ультратонтерапией; на курс 10-15 процедур. Назначают электрофорез витамина С, В,, трентала, всего 10-15 процедур.

Лечебный эффект на микроциркуляцию тканей пародонта оказывает облучение красным светом и низкоинтенсивным лазерным излучением (на курс до 10 процедур).

При нарушении эластичности сосудистой стенки, органических изменениях в сосудах можно добиться улучшения трофики тканей пародонта при помощи вакуумтерапии (на курс 15-20 процедур), местной магнитотерапией с помощью эластичных магнитофорных аппликаторов.

Одновременно с местным лечением следует назначать общую терапию средствами, нормализующими метаболизм и улучшающими кровоснабжение тканей пародонта. Из препаратов, воздействующих на микроциркуляцию, следует назначать трентал, который улучшает микроциркуляцию, оказывает сосудорасширяющее действие и улучшает снабжение тканей кислородом, повышает эластичность эритроцитов, снижает вязкость крови. Применяют при нарушениях периферического кровообращения, атеросклерозе. Назначают по 0, 2 г (2 драже) 3 раза в день после еды в течение 2 нед, по 0, 1 г 3 раза в день в течение 1 нед.

Инсадол - препарат органотропного и остеотропного действия, обладает иммунокорригирующими свойствами, улучшает микроциркуляцию. Назначают по 3 таблетки 2 раза в день до еды в течение 3 нед - основной курс; 1 мес по 3 таблетки в день до еды - поддерживающий курс; перидол - аналог инсадола. Назначают по 2 таблетки 3 раза в день в течение месяца. Поддерживающая терапия: по 1 таблетке 3 раза в день; курс лечения - 2 мес.

Тыквеол - противовоспалительное, регенерирующее, антиатеросклеротическое средство. Назначают по 4 капсулы 3-4 раза в день после еды; курс лечения 1-3 мес.

Некоторые препараты растительного происхождения оказывают воздействие на микроциркуляцию. К ним относятся корень женьшеня, экстракт элеутерококка, плод лимонника, экстракт родиолы жидкий, настойка заманихи. Назначают курсами по 30-40 капель утром, перед едой, в течение месяца.

К препаратам, влияющим на проницаемость сосудистой стенки и улучшающим обменные процессы, относятся витамины С, Р и Е. К средствам, влияющим на нормализацию метаболизма, относятся витамины группы В.

Этиопатогенетическая терапия направлена на улучшение работы сердечнососудистой системы и микроциркуляции челюстнолицевой области. Нельзя забывать о благоприятном воздействии прогулок на свежем воздухе и занятиях физической культурой соответственно возрасту и здоровью. Хороший эффект дает гидротерапия. В лечебном учреждении назначают гидрогазовакуумный массаж, на курс 10-15 процедур.

Для восстановления функциональной активности сосудов микроциркуляторного звена тканей пародонта можно использовать нейрорефлекторное воздействие на воротниковую зону. Назначают гальванический воротник по Щербаку, электрофорез витамина С или В,, контрастный душ, ультрафиолетовое облучение воротниковой зоны, массаж и др. При функциональных нарушениях в работе сердечнососудистой системы, связанных с нервноэмоциональным напряжением, неврастенией, при гипертонической болезни 1 - 1 1 стадии и климактерическом синдроме хороший эффект оказывает транскраниальная (центральная) электроаналгезия и электросон; на курс 10-15 процедур.

Гипербарическая оксигенация в барокамере способствует улучшению трофических процессов во всем организме, поэтому она показана пациентам с пародонтозом, отягощенным общей патологией дистрофического генеза.