Значения сил, развиваемых ортодонтическими дугами из сплава Ni-Ti «Ormco»

 

 

 

Сечение дуги, дюймы	Сила, г
расстояние между центрами опорных брекетов, мм
0,014									ПО
0,016
0,018
0,020
0,0175x0,0175
0,016x0,022
0,017x0,025

Учитывая среднюю скорость корпусного перемещения зубов («0,2—0,3 мм в неделю) и принимая во внимание, что сразу после установки дуги зуб будет перемещаться и слегка разворачиваться в направлении действующей силы, что уменьшает изгиб дуги, можно сде­лать заключение: при наложении стальной дуги в 0,35 мм на зуб с большим смещением она будет «работать» только 1 нед. При более тонкой стальной дуге — чуть больше. После же этого для продолжения лечения требуется замена дуги.

С нитиноловой дугой совершенно иная ситуация. Как видно из графика 1 (см. рис. 190), при уменьшении изгиба на 0,3—0,4 мм (позиция В — у) сила уменьшается примерно в 2 ра­за и остаётся практически постоянной. На графике 4 (рис. 195) видно, что силы F и F¹, со­ответствующие изгибам «у» = 1,5 мм и «уЬ> = 1,0 мм, которые последовательно проходит при перемещении зубов дуга Ni-Ti, практически равны (F «220 г, F¹ ж 200 г). На рисунке 194 представлены два положения дуги: 1 — сплошная линия соответствует изгибу «у»; 2 — пунк­тирная линия — изгибу «у¹», который достигается через некоторое время.

Таким образом, из-за большого модуля упругости и пластических деформаций, харак­терных для нержавеющей стали (а также ряда других ортодонтических материалов), дуги из них не подходят для первых этапов лечения, так как оказывают слишком большие си­лы, значительно превосходящие ортодонтические (100—150 г). Кроме того, эти силы пре­рывистые, т.е. действующие в течение относительно короткого времени. Нитиноловые же дуги оказывают на зубы небольшое и растянутое по времени силовое воздействие, и поэто­му они являются наиболее подходящими для исправления зубов, имеющих большие от­клонения от правильной позиции. При этом не требуется постоянный контроль врача, так как дуга «работает» сама.

С помощью специальных математических расчётов С.Е.Муравьёв, Г.Б.Оспанова и со-авт. рассчитали значения сил, развиваемых ортодонтическими дугами из некоторых спла­вов при больших изгибах, в частности фирмы «ORMCO» (табл. 7)*. Исходя из этих резуль­татов, авторы предлагают следующую последовательность смены ортодонтических дуг для начальных этапов лечения. Если расстояние между ближайшими к аномалийно располо­женному зубу брекетами менее 17—18 мм, то вначале следует установить тонкую дугу круг­лого сечения (фирмы «ORMCO», Кассис). После выравнивания зубов надо установить ли­бо прямоугольную нитиноловую дугу большего сечения, либо прямоугольные дуги из ти­тан-молибденовых сплавов (ТМА).

В тех ситуациях, когда промежуток между опорными зубами превышает 17—18 мм (на­пример, при адентии), можно сразу установить квадратную дугу из сплава NeoSentalloy. В этом случае наряду с нивелированием зубного ряда будет осуществляться и торк-конт-

* Следует отметить, что в таблице приведены значения сил, которые развиваются примерно через 1 нед. после установки дуги; сразу же после её наложения дуга действует с силой, примерно в 2 раза большей, чем обозначена в таблице.

170 Глава 5- Характеристика основных видов ортодонтических аппаратов..

Таблица 8 Выбор ортодонтических дуг в зависимости от фазы лечения

роль. После выравнивания зубов применяются те же дуги, что и в предыдущем варианте.,. Фирма «ORMCO» предлагает выбор дуг в зависимости от фазы лечении (табл. 8).

Лечение должно начинаться с проволочных дуг, имеющих большую зону эластичности и низкую жёсткость. Круглые и прямоугольные плетёные дуги имеют жёсткость ниже 200 г. В начальной фазе лечения, когда ещё только предстоит выравнивание зубов и дуга должна быть в значительной степени изогнута, даже проволока с низкой жёсткостью и большой зоной эластичности оказывает достаточное силовое воздействие. Дугу же с большим со­противлением часто невозможно установить в паз брекета. А если бы это удалось сделать, то неизбежно будет превышен допустимый диапазон силы.

По мере выравнивания зубов появляется возможность действия на них более жёсткими дугами, так как снижается величина требуемого их изгиба. Средние значения сил, напри­мер, в системе Van-Simplex, примерно выглядят следующим образом: начальная дуга име­ет жёсткость в пределах 100—200 г; следующая, промежуточная — в пределах 500—800 г, и третья, конечная дуга имеет жёсткость от 1200 до 1800 г.

Круглые дуги малого диаметра из нержавеющей стали, Respond, Tripleflex, Ni-Ti, CuNi-Ti, круглая ТМА, D-Rect, Turbo Wire и другие, имеющие низкую зависимость «изгиб—сила», пред­назначены для устранения скученности и ротаций, установки вертикального взаиморасполо­жения зубов. Выбор профиля и величины сечения дуги зависит от характера патологии.

Дуги из нержавеющей стали, будучи одними из первых изобретённых ортодонтических проволок, и по сей день являются наиболее распространёнными. Врачей привлекает, прежде всего, предсказуемость и многофункциональность этой проволоки. Они могут применяться при начальных, промежуточных и конечных стадиях лечения аномалий. Круглая дуга может применяться для первичного выравнивания зубных рядов, при уме­ренной скученности, незначительных аномалиях положения отдельных зубов, иными сло­вами, во всех ситуациях, когда необходимы низкая сила трения и более выраженная жёст­кость, т.е. для дистального перемещения клыков, закрытия трем (совместно с эластичес­кой цепочкой). Причём дуга выбирается заведомо меньшего диаметра, а именно 0,40 мм (0,016 дюйма) для паза 0,45 мм (0,018 дюйма) и дуга 0,45 мм (0,018 дюйма) для паза 0,55 мм (0,022 дюйма).

5 3 ■ Развитие ортодонтических несъёмных дуговых аппаратов... 171

Рис. 197. Формы лица, зубных дуг и поперечного сечения альвеолярных отростков: / — у долихоцефа­лов, 2 — у мезоцефалов, 3 — у брахицефалов.

Круглая дута более гибкая, чем прямоугольная такого же диаметра и при выраженных нарушениях положения зубов, когда требуется большая гибкость, только она может быть достаточно изогнута, чтобы войти в пазы брекетов. При нивелировании зубного ряда на круглую проволоку гораздо легче нанести подчёркнутую или обратную кривую Шпее. По­этому, если контроль за наклоном (инклинация или торк) зубов не является первоочеред­ной задачей или, как упоминалось, имеется выраженное нарушение положения зубов, предпочтительней использовать в качестве начальной круглую дугу.

При наличии в зубном ряду первоначальных, т.е. до начала лечения, трем и диастем между передними зубами может также применяться стальная круглая дуга в 0,40 мм (0,016 дюйма) без «омега-петель», но в сочетании с эластичной цепочкой, которая при­крепляется от первого моляра одной стороны до первого моляра другой. Такая комбина­ция закроет все промежутки, но вызовет потерю наклона передних зубов. Однако в боль­шинстве случаев при наличии трем наклон зубов обычно больше нормы, так что это не яв­ляется недостатком.

Прямоугольная проволока из нержавеющей стали применяется для контроля зубных рядов в трёх плоскостях. Наиболее часто она используется в технике прямой дуги, однако в последнее время приоритеты стали смещаться в сторону дуги TMA. Преформированная дуга (рис. 196) нужных размеров, выбранная путём сверки по шаблону, применяется для расширения или сужения зубного ряда, коррекции окклюзионной плоскости путём нане­сения подчёркнутой или реверсионной кривой Spee. В практике для каждого конкретного пациента адаптируют одну из стандартных форм. При этом требуется очень тщательный выбор формы, размеров ортодонтического аппарата в соответствии с индивидуальными параметрами зубов, зубных рядов, альвеолярных отростков и типов лица.

Понятие идеальной зубной дуги связано с тремя конституциональными типами лица (рис. 197): долихоцефалический тип (узкое лицо), мезоцефалический тип (среднее лицо)

Глава 5. Характеристика основных видов ортодонтических аппаратов...

и брахицефалический тип (широкое лицо). Этим типам лица в определённой степени со­ответствует и форма зубных дуг и альвеолярных отростков (см. рис. 197).

Дуга Respond, самая мягкая из всех существующих (жёсткость 5% по отношению к ду­ге из нержавеющей стали такого же диаметра), состоит из пяти коаксиально скрученных стальных проволок. Показаниями к применению является инициация начала перемеще­ния зубов, так как при толщине 0,387—0,425 мм (0,0155—0,017 дюйма) дуга практически не может развить чрезмерные силы, даже при выраженной скученности зубов. Проволоку можно применять и в качестве несъёмного ретейнера.

Начальная дуга Respond для верхнего зубного ряда обычно плетёная 0,437 мм (0,017 дюйма), фиксация которой в первое же посещение, т.е. сразу после установки брекетов, вполне безопасна и осуществляется достаточно быстро и легко. Можно эту процедуру от­ложить до следующего посещения, но это удлиняет время лечения. Названная дуга чрез­вычайно гибкая, с крайне незначительным силовым усилием, и уровень дискомфорта для пациента невелик. После установки дуги пациент должен обследоваться через 2 нед., при этом связываются оставшиеся ротации, и когда все они будут устранены (обычно во 2-е и 3-е посещение), устанавливается дуга 0,40 мм (0,016 дюйма) из нержавеющей стали с «омега-петлями» (рис. 198). Последние применяются на многих дугах Van-Simplex мези-ально к последнему моляру. Главное назначение «омега-петли» состоит в возможности прикрепления проволочной дуги к щёчной трубке моляра.

По прошествии месяца можно использовать ещё одну такую же дугу или перейти к ни­кель-титановым дугам. Однако если до лечения имелась выраженная тортоаномалия зу­бов, следует отдать предпочтение дуге Tripleflex.

Дуга Tripleflex в виде круглых плетёных стальных проволок (рис. 199) широко применя­лась до появления никель-титановых дуг, которые намного дороже. В настоящее время ду­га Tripleflex толщиной 0,437 и 0,525 мм (0,0175 и 0,021 дюйма) наиболее широко использу­ется в качестве несъёмного ретейнера. Проволоку можно изогнуть на модели и затем фик­сировать на оральной поверхности зубов.

Решая задачу разработки прямоугольной проволоки с низкой зависимостью силы дей­ствия от изгиба для использования на начальных этапах лечения, фирма «ORMCO» в 1976 г. предложила дугу D-Rect (ди-рект). Последняя представляет собой прямоугольную плетёную восьмипрядевую проволоку (рис. 200) из нержавеющей стали с жёсткостью 9%. Дуга D-Rect может быть начальной при умеренной или слабовыраженной скученности зу­бов, а также конечной при установке окклюзионных контактов.

Выбор начальной дуги на нижней челюсти зависит от того, какие цели преследует врач в отношении установки резцов. При использовании круглой дуги нижние резцы откло­нятся вестибулярно. Если это осложнит дальнейшее лечение и/или нет большой скучен­ности, можно начать лечение с прямоугольной дуги, что даёт возможность контролиро­вать торк с самого начала. В данной ситуации может быть также использована прямоу­гольная плетёная дуга 0,425x0,627 мм (0,017x0,025 дюйма) D-Rect, которая предпочти­тельнее в плане контроля за торком.

Этой же фирмой была разработана прямоугольная плетёная девятипрядевая проволо­ка Force-9 (рис. 201), похожая на предыдущую, т.е. D-Rect, но более жёсткая (приблизи­тельно на 40%). На начальных этапах лечения возможности Force-9 более ограничены, но в качестве промежуточной и конечной дуги, особенно когда требуется нанесение из­гибов, показания для её применения намного шире. Кроме того, преимущество этой ду­ги состоит в разнообразии вариантов.

В системе Vari-Simplex на основе измерений конечных форм ортодонтических дуг на обе­их челюстях путём многочисленных сопоставлений было найдено, что одна форма (V — об­разная) подходит фактически для всех верхнечелюстных дуг в пределах небольшого стандарт­ного отклонения. Но для нижней челюсти потребовались две дуги из нержавеющей стали. Одна дуга имеет U-образную форму, а другая (V-образная) с более расходящимися дисталь-ными концами. Дуги \ari-Simplex разработаны для брекетов с пазом в 0,45 мм (0,018 дюйма) и рассчитаны на максимальное его заполнение, что очень важно для любой системы техники

53. Развитие ортодонтических несъёмных дуговых аппаратов...

 

 

Рис. 198. Разновидности петель, изгибаемых на ортодонтических дугах (Хорошилкина Ф.Я.).

 

 

Рис. 199. Трёхпрядевая пле­тёная круглая дуга Tripleflex (объяснение в тексте).

Рис. 200. Восьмипрядевая пря­моугольная дуга D-Rect (объ­яснение в тексте).

Рис. 201. Девятипрядевая прямо­угольная дуга Force-9 на основе нержавеющей стали (объяснение в тексте).

прямой дуги. По мнению R.G.Alexander, использование такого паза улучшает комфорт паци­ента, сокращает время лечения и обеспечивает более лёгкое перемещение зуба. Если дута вставлена в паз неполностью, то параметры, заложенные в брекет, не будут использованы.

Стандартная никель-титановая дуга (нитинол) является весьма эффективной и может быть использована как начальная. Большое её преимущество состоит в том, что она имеет два различных по величине уровня сил. В начале лечения при сильно выраженных анома­лиях положения зубов, которые прикрепляются к этой дуге, величина силового воздей­ствия очень незначительна. По мере выравнивания и устранения ротаций сила возрастает. Имея среднюю, примерно 12% жёсткость от нержавеющей стали, дуги Ni-Ti при малых из­гибах приобретают жёсткость около 28%, тогда как при больших — всего 7%. Кроме того, при изгибе на 90° нитиноловая дуга (Ni-Ti, т.е. Ni — никель, Ti — титан, NOL — Noval ordi­nance laboratory) может пружинить обратно до 9° от предыдущего состояния, имея самую большую зону эластичности среди имеющихся в свободной продаже проволочных дуг (см. рис. 202, Alexander R.G.).

Выпрямление дуги — это величина её восстановления после временной деформации, происходящее при снятии нагрузки. Эту величину чаще всего обозначают числом граду­сов, на которые дуга возвращается после изгибания под определённым углом, т.е. это про-

Глава 5- Характеристика основных видов ортодонтических аппаратов...

Сила, кг

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Угловой изгиб, град.

Рис. 202. Сравнение зависимости силы действия проволочных дуг от изгиба (сплошная линия) и сте­пень их возврата в прежнее после изгиба на 90° состояние (пунктирная линия).

цент деформации. Например, дуга, изогнутая до угла в 90° (рис. 202) и вновь выпрямивша­яся до 45°, имеет 50% восстановление.

Нержавеющая сталь была первым основным материалом в ортодонтии, начиная с 1930-х годов, поэтому её используют в качестве основы для сравнения с другими сплава­ми и конфигурациями дуг.

Как видно из таблицы, нитиноловая проволока весьма эластична, обладает эффектом запоминания формы, сохраняя без периодической активации постоянную силу, достаточ­ную для ортодонтического перемещения зубов. Всё это и позволяет использовать её в ка­честве начальной дуги. В клинической ситуации, когда скученность сопровождается глу­бокой кривой Шпее и язычным наклоном резцов, хорошим выбором является реверсион-ная дуга Ni-Ti (рис. 203). В данном случае проведение первого этапа лечения совмещается с одновременной коррекцией окклюзионной плоскости, что значительно сокращает сро­ки лечения. При лечении необходимо строго контролировать надёжность фиксации опор­ных колец и следить за возможным вестибулярным наклоном резцов. Необоснованно дол­гое применение реверсионной дуги чревато также гиперкоррекцией и мезиальным накло­ном корней первых моляров.

Недостатками нитиноловой дуги являются её значительная хрупкость и дороговизна. В нашей стране применяются изготовленные из никель-титана круглые ортодонтические дуги фирмами «Кассис», «Пумпа», «Ортодент-Т». Последняя выпускает и четырёхгранные дуги с величиной поперечного сечения 0,45x0,45 и 0,43x0,64 мм, которые могут приме­няться уже на начальных этапах в процессе нивелирования зубного ряда с помощью тех­ники прямой дуги, с заданным значением торка в пазе брекета.

Попытка совместить в одной дуге свойства прямоугольной плетёной и никель-титано­вых дуг удалась при разработке Turbo-wire (жёсткость 8% по отношению к нержавеющей стали, рис. 204). Применяется в качестве начальной дуги при умеренной и выраженной

53- Развитие ортодонтических несъёмных дуговых аппаратов.

Рис. 203. Реверсионная дуга нитиноловая Рис. 204. Плетёная прямоугольная никель-тита-

(Ni-Ti), объяснение в тексте. новая проволочная дуга Turbo-wire (объяснение

в тексте).

скученности зубов, когда необходим ранний контроль над торком. Дуга практически не способна развить большое усилие и может быть плотно зафиксирована в пазах брекетов уже в самом начале лечения. Обладает всеми положительными свойствами Ni-Ti, а имен­но суперэластичностью, устойчивостью к деформации при обратном соотношении зави­симости силы от величины изгиба.

Термозависимый сплав никеля и титана (COPPER Ni-Ti) применяется для изготовле­ния дуги, которая может работать в значительном диапазоне температур. Если никель-ти­тановую проволоку охладить до минусовой температуры, то она потеряет упругость. При плюсовой температуре свойства никеля и титана проявляются в полном объёме. В связи с тем, что температура в полости рта 36—37°С, термореактивные свойства сплава можно не принимать в расчёт.

Установлено, что если к сплаву Ni-Ti добавить определённое количество меди, то начало активации этой проволочной дуги (CuNi-Ti) можно сместить до приемлемых для ортодон-тии температур. В зависимости от процентного содержания меди в сплаве фирма «ORMCO» выпускает дуги с различным началом активации, а именно при 27, 35, 40°С. До наступления температуры активации дуга не оказывает силового воздействия на зубы.

Проволока CuNi-Ti 27°C применяется по тем же показаниям, что и Ni-Ti, легко встав­ляется в паз брекета и может быть хорошей промежуточной дутой. Наиболее часто приме­няемой модификацией этих дут является CuNi-Ti 35°C, так как она развивает меньшую си­лу и может применяться в начальных стадиях лечения для нивелировки зубных рядов, уст­ранения умеренной скученности зубов и тортоаномалии. Эту дугу можно также применять как промежуточную, т.е. переходную от круглой к жёсткой прямоугольной. Дуга CuNi-Ti 40°С развивает прерывистую силу, становясь активной при 40°С, и может применяться при выраженных аномалиях положения зубов, например, при вестибулярных супраокклюзиях клыков, так как не развивает чрезмерных сил.

Одной из специально разработанных проволочных дут фирмы «ORMCO» для примене­ния на последних стадиях ортодонтического лечения является TITANIUM — NIOBIUM/FA, что в дословном переводе означает «Титан-ниобий/завершающая дуга». Имея жёсткость 80% от дуги ТМА, титан-ниобий обладает упругостью, равной нержавею­щей стали, хорошо сохраняет изгибы и поддаётся действию межчелюстных эластиков.

Переходные или промежуточные дуги: Force-9, Ni-Ti, CuNi-Ti, ТМА, нержавеющая сталь малого сечения, при помощи которых происходит переход от круглых дут к жёстким прямоугольным. Выбор сечения зависит от степени несоответствия инклинации (вестибу-лоорального наклона) соседних зубов. Промежуточной дугой, которая часто используется в клинических ситуациях без удаления зубов, является проволока ТМА (В-фаза сплава ти­тана и молибдена), которая была изобретена корпорацией «ORMCO» в 1980 г. Согласно инструкции применяется эта дута для выполнения нижеследующих задач:

• умеренная скученность, сменный прикус;

• умеренная скученность и адентия в боковых участках;

176 Глава 5- Характеристика основных видов ортодонтических аппаратов...

Рис. 205. Клювовидные щипцы — безопасный инструмент для работы с ортодонтической дугой ТМА ((5-фаза сплава титана и молибдена).

• лингвальные дуги при отсутствии дуги Ni-Ti требуемого размера; необходимость ранней коррекции окклюзионной плоскости;

• необходимость применения межчелюстных эластиков на ранних этапах лечения;

• необходимость в компенсирующих изгибах в середине лечения;

отсутствие у пациента возможности посещать ортодонта с обычной периодичностью; необходимость использования более жёсткой дуги, когда применение нержавеющей стали может вызывать болезненные ощущения.

Для выполнения этих и многих других задач ТМА подходит как нельзя лучше. В тех слу­чаях, когда при использовании других проволочных дуг необходима последовательная смена нескольких, ТМА позволяет обойтись одной. Жёсткость дуги ТМА составляет 80% от нержавеющей стали, и она примерно в 2,5 раза жёстче нитиноловой. В то же время она имеет хорошие пружинящие свойства, практически не обладает усталостью.

Круглые дуги ТМА 0,40 и 0,45 мм (0,016 и 0,018 дюйма) можно рекомендовать в качестве замены нитиноловых для исправления умеренной скученности зубов при необходимости на­несения на начальную дугу изгибов и петель. Квадратные и прямоугольные дуги меньшего, чем паз брекета сечения, применяются как переходные от начальных к нержавеющей стали.

Прямоугольные дуги 0,425x0,625; 0,475x0,625; 0,525x0,625 мм (0,017x0,025, 0,019x0,025, 0,021 х0,025 дюймов) показаны на ранних стадиях лечения. Воздействие, оказываемое про­волокой ТМА с сечением 0,525x0,625 мм (0,021x0,025 дюйма), равно по силе дугам 0,40x0,55мм (0,016x0,022 дюйма) из нержавеющей стали, однако оно более постоянно и не требует активации в течение длительного периода времени.

Важным преимуществом титан-молибдена, которого нет ни у одной ортодонтической дуги, является отсутствие в её составе никеля. Последний является достаточно сильным аллергеном, и поэтому ТМА оказывается практически единственным сплавом, который можно применять при наличии аллергии.

Дуги ТМА достаточно легко поддаются формированию, но при работе с ними необходи­мо соблюдать осторожность. В частности, при создании компенсирующих изгибов следует избегать применения инструментов с острыми гранями, так как это может привести к над­лому проволоки. Удачным инструментом для формирования изгиба являются клювовид­ные щипцы, имеющие закруглённые части (рис. 205). Использование преформированных дуг (рис. 206) значительно облегчает работу ортодонта и сокращает сроки лечения, ибо в за­водских условиях легче нанести на дугу равномерный и симметричный изгиб, который луч­ше удерживает заданную форму.

При наличии реверсионной кривой Шпее не требуется активация дуги, а её прямо­угольное сечение предохраняет от возможности вестибулярного наклона резцов. Дуга ТМА с реверсионной кривой Шпее и «Т»-петлями может также использоваться для кор-

53- Развитие ортодонтических несъёмных дуговых аппаратов...

Ill

 

 

Рис. 206. Преформированные дуги ТМА с реверсионной кривой Spee и «Т»-петлями (объяснение в тексте).

рекции глубокого прикуса (рис. 206), особенно при необходимости закрытия постэкстрак­ционных промежутков. «Т»-петли достаточно легко активируются, а реверсионная кривая предохраняет от орального наклона резцов.

Преформированная дуга, в общем и целом, предполагает значительные преимущества перед прямой проволокой:

• экономия времени врача за счёт уменьшения количества манипуляций, затрачивае­мых на её формирование;

имеет лучшее постоянство и симметрию формы, которые ей придаются заводским путём, с более чётким соблюдением стандартов.

Применение таких дуг требует весьма незначительной припасовки.

Если большинство ротаций на нижнем зубном ряду исправлены начальной дугой, то главной функцией промежуточной дуги является контроль за инклинацией и уровнем ок-клюзионной плоскости. Для этой цели могут быть использованы дуги из нержавеющей стали 0,40x0,45 или 0,42x0,62 мм. / Конечной дугой на любой челюсти почти всегда является дуга из нержавеющей стали ¹' диаметром 0,42x0,62 мм. Важно, чтобы конечная дуга оставалась во рту пациента как ми­нимум 5 мес. для того, чтобы все векторы сил, встроенные в паз брекета, проявили себя полностью и дуга выработала свой ресурс (Alexander R.G.) При наличии глубокой кривой Шпее на дугу должна быть нанесена реверсионная кривая. При этом важно достичь пол­ного вхождения дуги в паз брекета, но если этого не произошло, то на следующем приёме необходимо ещё раз сменить 0,010 дюйма (0,025 мм) стальную лигатуру для гарантии пол­ного заполнения паза. В некоторых случаях необходимо снять дугу и увеличить реверси-онную кривую, чтобы несколько ускорить процесс.

Вместо конечных ортодонтических дуг в заключительной фазе лечения для окончатель­ного исправления окклюзии могут применяться позиционеры. Однако положительный ус­пех при их использовании может быть только в том случае, когда позиционер устанавли­вается сразу же при снятии ортодонтических аппаратов, применяемых до этого. Изготав­ливаться позиционер должен поэтому заблаговременно, для чего получают оттиски с зуб­ных рядов вместе с фиксированными на них аппаратами.

Позиционеры изготавливаются из прозрачной пластмассы, обычно заблаговременно, за 1—2 мес. до снятия аппаратуры. После получения оттисков (не снимая аппаратов) отли­ваются модели, и в лаборатории зубы устанавливаются в желаемое конструктивное, окон­чательное положение. После этого срезаются все брекеты и кольца с модели, и по ней по-лимеризуется эластичная пластмасса. Полученный аппарат постепенно перемещает зубы в заданное конструктивное положение, если пациент дисциплинированно им пользуется хотя бы в течение 2—3 нед. Затем позиционер какое-то время может использоваться как ре-тенционный.

Наиболее частыми показаниями к применению позиционера являются: наличие гинги­витов при пользовании несъёмной ортодонтической аппаратурой, необходимость приме­нения бальнеотерапии и массажа дёсен; тенденция к возникновению (или уже имеющий-

Глава 5- Характеристика основных видов ортодонтических аппаратов...

 

 

 

Рис. 207. Изгибы первого порядка на ортодонтической дуге: а -на дуге (Тугарин В.А.).

схема, б — изгибы непосредственно

ся) открытого приьсуса. Последнее необходимо иметь в виду, так как позиционер способ­ствует увеличению резцового перекрытия, и если оно больше нормального, то такой аппа­рат противопоказан.

Штампованные каппы или позиционеры целесообразнее использовать при незакон­ченном активном периоде ортодонтического лечения. Стойкую стабилизацию достигну­тых результатов во всех трёх плоскостях даёт применение «ретейнера Осами», созданно­го доктором Osami Yoshii в 1991 г. Основным преимуществом аппарата является просто­та изготовления самим ортодонтом (без участия зубного техника) на установке «биостар» или «министар» из мягких пластических масс, которые индифферентны к тканям поло­сти рта.

Наиболее целесообразный режим пользования таким аппратом: круглосуточно в тече­ние 1-го месяца после снятия брекет-системы, в дальнейшем, в течение 2—3 мес. пользо­ваться можно только в ночное время и при нахождении дома. Если же в результате актив­ной фазы ортодонтического лечения была достигнута стойкая фиссурно-бугорковая ок­клюзия, то можно сразу перейти ко второму режиму.

Неудобен этот аппарат для нетерпеливых пациентов с лабильной, неустойчивой психи­кой по той причине, что пользоваться позиционером необходимо всё время нахождения дома и во время сна. После того, как с помощью позиционера достигнуты желаемые изме­нения, он может быть использован как ретенционный аппарат.

При ортодонтическом лечении с помощью стандартной эджуайз-техники, производя вестибулооральное перемещение зубов, выполняют на дуге изгибы и создают правильную форму зубного ряда: на верхней челюсти дуга, начиная от центральных резцов, изогнута в области боковых резцов внутрь, т.е. «inset», а у клыков и далее у моляров — вестибуляр-но, или «offset». Такие изгибы на проволочной дуге называются изгибами первого пор51дка (рис. 207, Тугарин В.А.). Основное правило при выполнении этой операции — не перехо­дить к следующему изгибу, не выполнив точно первый.

При коррекции наклона зубов в мезиодистальном направлении на проволочной вести­булярной дуге выполняют при необходимости изгибы в вертикальном направлении, кото­рые носят название изгибов второго порядка (рис. 208), или ангуляционные (ангуляция — изменение наклона коронки зуба в мезиодистальном направлении по отношению к кор­ню). При наклонно-вращательном движении зубов происходит изменение их положения в вестибулярном направлении, а применяющиеся при этом изгибы проволочной дуги но­сят название торк-изгибы, или изгибы третьего порядка (рис. 209).

Брекеты. В переводе с английского «bracket» означает «скоба, скобка». Прототипом си­стемы брекетов можно считать предложенную Э.Энглем (1926 г.) четырёхгранную скобу (припаянную к кольцу), в которой укреплялась дуга такой же формы (рис. 177). В России

53- Развитие ортодонтических несъемных дуговых аппаратов...

 

 

Рис. 208. Изгибы дуги в вертикальном направлении, т.е. второго порядка или ангуляционные; а и 6 — те же изгибы, направленные на дивергенцию корней (Тугарин В.А.).

 

Рис. 209. Изгибы ортодонтической дуги треть­его порядка, или торк-изгибы (Тугарин В.А.).

слово «bracket» подверглось более свободному переводу — «замок», «замковое приспособ­ление». Последнее значение получило наибольшие распространение и популярность.

Таким образом, ортодонтические замковые приспособления, фиксирующиеся на зубах и передающие на них силовое воздействие дуги, называются брекетами. Они могут быть разнообразными по размерам, способам фиксации в зависимости от целей и задач лечения зубочелюстных аномалий, но принципиальная конструкция их практически одинакова.

Брекет состоит (см. рис. 184, 187, 216, 217) из опорной площадки, на поверхности кото­рой находится паз для размещения в нём дуги, и «крыльев», с помощью которых осущест­вляется фиксация дуги лигатурой (проволочной, эластичной). Опорная площадка фикси­руется на зубе путём приклеивания к эмали с помощью композитного материала или при­паивается (или прикрепляется путём сварки) к кольцу, накладываемому на зуб.

Существует большое разнообразие запрограммированных брекетов и трубок. Некоторые из них частично программированы, как, например, система R.M.Ricketts. Другие полностью запрограммированы в соответствии с теорией техники прямой дуги. Из последних наиболее часто применяются брекеты L.Andrews, Roth, МВТ (McLaughlin, Bennett и Trevisi).

Программирование достигается сочетанием четырёх составляющих, каждая из которых имеет определённую величину:

■ толщина основания брекетов/трубок различна на разных зубах, благодаря чему уст­раняется необходимость выполнения на дугах изгибов первого порядка; ротационный контроль также осуществляется за счёт встроенных в брекеты и труб­ки дополнений первого порядка, в особенности для первых моляров; • ангуляция (мезиодистальный контроль) коронок зубов также запрограммирована в брекетах, вследствие чего отпадает необходимость в изгибах второго порядка; а запрограммированность величины инклинации или торка (вестибулоорального наклона) зубов делает возможным отсутствие изгибов третьего порядка (рис. 207-209).

 

180 Глава 5- Характеристика основных видов ортодонтических аппаратов...

Рис. 210. Стандартная позиция брекетов и щёчных трубок на ортодонтических кольцах (Тугарин В.А.).

Выпускаются брекеты фирмами «Кассис», «Ортодент-Т» (отечественные фирмы). В Германии фирма «Dentaurum» выпускает стандартную систему эджуайз-техники, а так­же наборы Alexander, Andrews, Burstone, Hasund, Hilgers, Ricketts, Roth, Tweed.

При лечении пациентов следует понимать конструктивные особенности применяемой системы. Для большинства пациентов с нейтральным соотношением первых моляров (I класс по Э.Энглю) можно использовать стандартные системы брекетов в сочетании с до­полнительными изгибами на дугах. Но, тем не менее, желательно иметь брекеты с разны­ми конструктивными особенностями. Иными словами, учитывая, что окклюзионная пло­скость в пространстве черепа тоже варьирует, целью ортодонтического лечения должно быть достижение параллельности между вестибулярной поверхностью резцов и лицевой плоскостью N—Pg (см. рис. 88).

В каждой системе и даже в одной и той же с течением времени значения могут варьиро­вать. Поэтому справедливо замечание W.R.Proffit (1993) о том, что строгое уточнение про­писи брекетов необязательно, так как при ортодонтическом лечении каждого пациента всё равно необходимо делать дополнительные изгибы на дугах. Под прописью понимается ве­личина ангуляции, торка и ротации, заложенная в конструкцию брекета. Такие брекеты называются предварительно запрограммированными.

Стандартная позиция брекета на ортодонтических кольцах зависит от функциональной принадлежности зуба, каждый из которых имеет определённую конфигурацию и размеры (рис. 210):

1. На резцах брекет располагают в центре вестибулярной поверхности кольца.

2. На клыках с предварительно надетым на них кольцом проводят по вестибулярной поверхности продольную ось зуба и поперечную (в мезиодистальном направлении), и брекет располагают на 0,65 мм выше точки пересечения этих линий.

3. На премолярах — в центре вестибулярной поверхности ортодонтического кольца.

4. На молярах располагаются две трубки с вестибулярной стороны, из которых трубка с прямоугольным просветом всегда должна находиться в центре кольца, а круглая трубка для фиксации лицевых дуг — ближе к десневому краю (рис. 210, 211).

При необходимости паяния дополнительных элементов (кнопки, крючки) с оральной стороны ортодонтического кольца рекомендуется их определённое расположение (рис. 212): на резцах — в центре, на клыках — по продольной средней линии, ближе к десневому краю, и на молярах — ближе к месту перехода вестибулярной поверхности в мезиальную.

 

Рис. 210. Стандартная позиция брекетов и щёчных трубок на ортодонтических кольцах (Тугарин В.А.).

Выпускаются брекеты фирмами «Кассис», «Ортодент-Т» (отечеств

⇐ Предыдущая12131415161718192021Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: