 |
Сердечно-сосудистая система
|
|
|
|
Отрицательное влияние на деятельность сердца и тонус сосудов (угнетение сократительной способности миокарда, снижение тонуса сосудов).
В организме это действие маскируется возбуждением симпатико-адреналовой системы (повышение ударного и минутного объема сердца, учащение пульса, умеренное сужение периферических сосудов).
Сужение периферических сосудов вызывает снижение тканевого кровотока, ухудшение снабжения тканей кислородом и активацию гликолиза.
Печень Неблагоприятное влияние на функции печени.
Быстрое и значительное уменьшение гликогенового резерва печени в связи с активацией симпатико-адреналовой системы. Печень, богатая гликогеном, более устойчива к повреждающему действию эфира.
Почки
Преходящее угнетение работы почек (уменьшение клубочковой фильтрации, почечного кровотока и отделения мочи). Раздражающее действие на почки (обнаруживается белок и единичные эритроциты).
Обмен веществ Незначительное увеличение уровня сахара в крови.
Скрытый или явный ацидоз.
Уровень катехоламинов и гормонов коры надпочечников в крови возрастает, что может привести к возникновению аритмии во время операции.
Высокая активность секреции бронхиальных желез, что может способствовать развитию пневмоний в посленаркозном периоде.
Высокая наркотическая активность, большая широта наркотического действия
У людей, страдающих хроническим алкоголизмом, наблюдается толерантность к эфиру.
Побочные эффекты
Выраженная стадия возбуждения – для предотвращения вагусных эффектов обязательна премедикация атропином.
Способность высвобождать катехоламины может привести
во время операции - к аритмии, увеличению уровня глюкозы
|
|
|
после операции – к снижению уровня гликогена в печени
После наркоза – тошнота, рвота, запор (часты и требуют специального лечения).
Пневмонии – результат быстрого испарения эфира с поверхности дыхательных путей и их охлаждения.
ФТОРОТАН
Кипит при температуре 49-510С.
Пары в смеси с воздухом, кислородом, закисью азота, эфиром в концентрациях, применяемых в анестезиологии, не взрываются и не воспламеняются.
Один из наиболее сильных анестетиков. В 3 раза сильнее эфира и в 50 раз - закиси азота.
Наркоз наступает через 3-5 минут.
Быстрое действие и высокая наркотическая активность создают реальную опасность передозировки.
Период введения не сопровождается чувством удушья.
Анальгезия в 1-й стадии выражена плохо, стадия возбуждения отсутствует.
Пробуждение быстрое. Рвота, посленаркозная депрессия отсутствуют.
Дыхание Умеренно угнетает дыхательный центр.
Сердечно-сосудистая система
Ослабляет сократимость миокарда, уменьшает ударный и минутный объем сердца, снижает АД
(гипотония связана с нарушением передачи сосудосуживающих импульсов в ганглиях и окончаниях
симпатических нервов).
Повышает чувствительность миокарда к адреналину как галоид содержащий препарат., что может стать причиной аритмии.(При необходимости корригировать АД предпочтителен мезатон).
Печень
В большей степени, чем эфир влияет на функцию печени (очаговые некрозы и жировая дегенерация у пациентов с заболеваниями печени).
У лиц со здоровой печенью серьезных осложнений не бывает.
Почки Несколько уменьшает почечный кровоток, клубочковую фильтрацию и выделение мочи.
Обмен веществ
Не активирует симпатико-адреналовую систему, а, напротив, ее угнетает, поэтому не вызываетметаболических изменений, характерных для эфирного наркоза.
Не раздражает слизистых оболочек, не вызывает саливации и усиления секреции бронхиальных желез, задержки дыхания, ларингоспазма.
|
|
|
Побочные эффекты
Угнетение дыхания вследствие блокады Н-холинорецепторов скелетных мышц. Что ослабляет сокращения дыхательных мышц и снижает объём вдыхаемого воздуха.
Брадикардия как результат высокого тонуса блуждающего нерва.
Аритмии (экстрасистолии, фибрилляция желудочков) из-за повышения чувствительности бета-рецепторов миокарда.
Сердечная недостаточность - снижение силы сердечных сокращений связано с тем, что препарат вмешивается в энергопродуцирующие процессы в кардиомиоцитах и препятствует поступлению кальция.
Гепатотоксический, нефротоксический, мутагенный, канцерогенный, тератогенный эффекты связаны со способностью метаболитов препарата прочно связываться с компонентами клеточных мембран, структурными компонентами клеток, нуклеиновыми кислотами.
Чаще эти эффекты возникают у медперсонала, присутствующего на операциях.
Особенности
1.высокая анестезирующая активность (> эфира)
2. большая наркотическая широта (= эфиру)
3. быстрое введение в наркоз и более быстрый выход из наркоза (управляемость)
4. короткая стадия возбуждения, отсутствие местнораздражающего действия - снижена опасность рефлекторных осложнений
5. в период поддержания наркоза - гипотензия, брадикардия, сенсибилизация к адреналину (аритмии), нарушение функций печени
6. пожаробезопасен
МЕТОКСИФЛУРАН
Стабильность при хранении, взрывобезопасность паров.
Очень высокая наркотическая активность
Высокая аналгезирующая активность.
Наркоз наступает медленно.
Стадия возбуждения выражена.
Дыхание Сильно угнетает дыхательный центр.
Сердечно-сосудистая система
Токсическое действие на миокард
Повышает чувствительность миокарда к аритмогенному действию катехоламинов.
Печень Токсическое действие на печень.
Используется в послеоперационном периоде, при перевязках (анальгетические свойства).
ХЛОРЭТИЛ
Дыхание Токсическое действие на дыхательный центр.
Сердечно-сосудистая система Токсическое действие на систему кровообращения
Обмен веществ
Неблагоприятное действие на обмен веществ.
Применение
Для наркоза не используется.
|
|
|
Применяется в качестве местного обезболивающего средства.
При нанесении на кожу быстро испаряется в связи с низкой температурой кипения (12оС) вызывает охлаждение и утрату болевой чувствительности.
Поучаемое обезболивание очень поверхностное и непродолжительное.
Используется только для охлаждения кожных покровов и снятия острой боли при ушибах и растяжениях.
ЭНФЛУРАН
Глубокий, быстро наступающий наркоз.
Отличия от фторотана: более выраженная миорелаксация, отсутствие брадикардии.
Быстрое пробуждение.
Редко возникает аритмия.
Отсутствуют гепатотоксичность и нефротоксичность.
Побочные эффекты развиваются реже.
Умеренное раздражающее действие.
Судороги.
Угнетение дыхания, гипоксия.
Артериальная гипотензия.
Повышение внутричерепного давления.
1. более выраженная миорелаксация
2. слабее гипотензия
ИЗОФЛУРАН
1. не влияют на печень и сердце
2. возможна тахикардия, слабее гипотензия
Глубокий наркоз, наступает быстро.
Выраженная миорелаксация.
Поддерживается нормальный сердечный выброс.
Редко возникает аритмия.
|
|
|
