 |
Тема 14. Возбудители заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).
|
|
|
|
Хламидии.
Хламидии – бактерии, являющиеся облигатными внутриклеточными паразитами, которые относятся к:
семейству Chlamydaceae, роду Chlamydia
виду C. Trachomatis – возбудитель трахомы, урогенитального хламидиоза, венерической лимфогранулемы.
и роду Chlamydophila,
видам C. Psittaci – возбудитель орнитоза
C. Pneumoniae – возбудитель репираторного хламидиоза (острые и хронические бронхиты, пневмонии).
Хламидии – это мелкие, грамотрицательные бактерии шаровидной или овоидной формы, не образуют спор, не имеют жгутиков и капсул. Они полиморфны, что связано с особенностью их репродкуции: чередование элементарных и ретикулярных телец. Элементарные тельца по Романовскому-Гимзе окрашиваются в красный цвет, располагаются вне клетки. Ретикулярные тельца являются вегетативной формой хламидий, они располагаются внутри клетки около ядра и окрашиваются по Романовскому-Гимзе в голубой или фиолетовый цвет.
Антигенная структура: 1) термостабильный липополисахаридный; 2) видоспецифический белковой природы; 3) вариантспецифический белковой природы.
Факторы патогенности: 1) адгезия; 2) эндотоксин; 3) экзотоксин; 4) белок теплового шока, способный вызывать аутоиммунные реакции.
C. trachomatis – возбудитель урогенитального хламидиоза- одно из самых распространенных (после трихомонадной инфекции) заболеваний, передающихся половым путем. Это – острое или хроническое инфекционное заболевание, которое характеризуется преимущественным поражением мочеполового тракта малосимптомным течением, но тяжелым последствием – развитием бесплодия. Источником инфекции служат больные люди и носители. Как источник инфекции наиболее опасны женщины, у которых бессимптомное течение заболевания отмечается в 70-80% случаев. Заражение человека происходит через слизистые половых путей. Путь передачи – половой. Однако возможно инфицирование и через различные предметы (белье, мочалка и др.). Новорожденные могут заразиться от больной матери при прохождении через родовые пути (хламидиоз глаз, отиты, атипичные пневмонии). Возможна трансплацентарная передача возбудителя от матери плоду.
|
|
|
Урогенитальный хламидиоз часто называют «негонококковый уретрит», так как у больных отмечаются симптомы, напоминающие гонорею: зуд, выделения, боль при мочеиспускании. У женщин клинически проявляется развитием цервицита, уретрита, эндометрита, сальпингита. У мужчин возникает эпидидимит, простатит. Воспалительный процесс приводит к образованию спаек и рубцов, следствием чего является развитие непроходимости маточных труб у женщин, семенных протоков у мужчин. Финалом воспалительных заболеваний малого таза хламидийной этиологии является развитие внематочной беременности у женщин, а также формирование женского и мужского бесплодия.
Как осложнение хламидийного уретрита является болезнь Рейтера, нередко наблюдаемая у мужчин. Синдром Рейтера сочетает в себе триаду признаков: уретрит-конъюнктивит-реактивный артрит.
Иммунитет. После перенесенного заболевания иммунитет не формируется.
Микробиологическая диагностика. Материалом для исследования являются: соскобы эпителия из уретры, влагалища, шейки матки, биоптат из половых органов. К основным методам лабораторной диагностики относятся: культуральный, РИФ, ИФА, ПЦР.
Лечение. Комплексное: антибиотики (азитромицин из группы макролидов), иммуномодуляторы, эубиотики (лактобактерин в свечах), а также местные антисептические средства.
Профилактика. Только неспецифическая, которая напрвлена на своевременное выявление и лечение больных. Соблюдение правил личной гигиены, использование презервативов при половом контакте.
|
|
|
C. trachomatis – возбудитель венерической лимфогранулемы – заболевание, передающееся половым путем, характеризующееся поражением половых орнанов и регионарных лимфоузлов.
Источником инфекции является больной человек. Механизм заражения – контактный, путь передачи – половой, реже через различные предметы. Заболевание встречается преимущественно в странах с тропическим и субтропическим климатом. После инкубационного периода (от 3 до 30 дней) у больных появляются признаки поражения наружных половых органов – папулы, эрозии, язвочки. Затем хламидии проникают в регионарные лимфатические узлы (паховые) и приводят к образованию бубонов, которые вскрываются с образованием долго незаживающих фистул. Нарушение оттока лимфы вследствие образования спаек может приводить к развитию у мужчин «слоновости» мошонки, пениса, у женщин – вульвы.
Иммунитет. После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий, клеточный и гуморальный иммунитет.
Микробиологическая диагностика. Материалом для исследования служат гной из бубонов, биоптат из пораженных лимфоузлов, а также сыворотка крови. К основным методам лабораторной диагностики относятся: бактериоскопический, культуральный, серологический (РСК).
Лечение. Применяют антибиотики (макролиды и тетрациклины).
Профилактика. Неспецифическая.
Возбудитель сифилиса.
Сифилис – венерическая антропонозная инфекционная болезнь, характеризующаяся первичным аффектом, высыпанием на коже и слизистых оболочках с последующим поражением различных органов и систем.
Возбудитель заболевания относится к
порядку Spirochaetales
роду Treponema
виду T. Pallidum
Трепонема имеет извитую форму 8-12 завитков, по Романовскому-Гимзе окрашивается в бледно-розовый цвет. Выявляется при импрегнации серебром, а также с помощью фазово-контрастной и темно-польной микроскопии.
Антигенная структура представлена термолабильным белковым антигеном и неспецифическим липоидным АГ.
Факторы патогенности изучены плохо.
Источником инфекции является больной человек. Заражение происходит контактно-половым, реже контактно-бытовыми и трансплацентарными путями.
|
|
|
Болезнь протекает в несколько циклов. Инкубационный период составляет 3-4 недели. Первичный период характеризуется появлением твердого шанкра – язвочки с твердыми краями на слизистых оболочках половых органов, рта, ануса. Длится 6-7 недель. Во вторичном периоде появляются на коже и слизистых оболочках папулезных, везикулярных или пустулезных высыпаний, а также поражением печени, почек, костной, нервной и сердечно-сосудистой систем. Вторичный период длится годами (2-4г.). Затем наступает третичный период, который длится десятилетиями и характеризуется образованием сифилитических бугорков (гумм). Бугорки и гуммы склонны к распаду с последующими обширными деструктивными изменениями в пораженных органах и тканях. Без лечения может наступить четвертичный период – спинная сухотка, которая характеризуется развитием прогрессирующего паралича вследствие поражения ЦНС.
Иммунитет после перенесенной инфекции не формируется.
Микробиологическая диагностика. Материалом для исследования служат отделяемое твердого шанкра, пунктаты лимфатических узлов, материал из кожных высыпаний. К основным методам лабораторной диагностики относятся: бактериоскопический и серологический (РСК- реакция Вассермана, ИФА).
Лечение. Используют антибиотики пенициллинового ряда и висмутсодержащие препараты.
Профилактика. Специфическая не проводится. Неспецифическая сводится к борьбе за здоровый образ жизни, своевременному выявлению и лечению больных, серологическому исследованию, проводимому у доноров, беременных, у лиц групп риска (наркоманы, проститутки, гомосексуалисты).
Гонококки.
Гонорея – это острое или хроническое инфекционное заболевание человека, которое передается половым путем и характеризуется гнойным воспалением слизистой оболочки мочеполовых путей.
Возбудитель заболевания относится к
аэробным грамотрицательным коккам,
роду Neisseria,
виду N. gonorrhoeae
Гонококки – это неподвижные, грамотрицательные диплококки бобовидной формы, образующие капсулу, аэробы, для роста требуют свежеприготовленных питательных сред с добавлением нативных белков крови, сыворотки. На сывороточном агаре образуют мелкие блестящие колонии в виде капель.
|
|
|
Антигенная структура. Содержат соматический и капсульный антигены.
Факторы патогенности: капсула, пили, эндотоксин, поверхностные белки наружной мембраны, протеазы.
Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек, особенно хронической бессимптомно протекающей формой гонореи. Механизм передачи – контактный, путь – половой, крайне редко бытовой (пользование общей мочалкой, сиденьем унитаза).
Клиника. Гонококковая инфекция проявляется в виде гнойного воспаления слизистой оболочки мочеполовых путей, инкубационный период 2-4 дня. Заболевание характеризуется резью при мочеиспускании, выделению гноя из уретры. Нелеченая гонорея является одной из основных причин бесплодия как у мужчин, так и у женщин. У женщин заболевание часто протекает бессимптомно, что делает женщину основным резервуаром инфекции.
Иммунитет практически отсутствует после перенесенного заболевания, поэтому часто регистрируются повторные случаи.
Микробиологическая диагностика. Материалом для исследования служит гнойное отделяемое из уретры, влагалища и шейки матки, из прямой кишки и глотки, а также сыворотка крови. Для диагностики применяют бактериоскопический, бактериологический и серологический методы (РСК, которая бывает положительной с 3-4 недели болезни). В качестве АГ для РСК применяют гоновакцину или АГ из убитых гонококков.
Лечение. При острой и подострой форме гонореи применяют препараты пенициллина в течении 7-10 дней. При хронической осложненной гонорее лечение сводится к специфической (гоновакцина) и неспецифической (пирогенал) иммунотерапии и к местному воздействию на пораженный орган. Иммунотерапия способствует быстрому и полному рассасыванию воспалительных инфильтратов. Для местного лечения применяют различные химические, механические и термические раздражители. Для физиотерапии применяют компрессы, местные ванны, микроклизмы.
Профилактика направлена на ликвидацию источника инфекции, т.е. его выявление и лечение. Большое значение имеет санитарно-просветительная работа, направленная на пропаганду здорового образа жизни, исключение случайных половых связей.
|
|
|
