 |
гепатита В и их интерпретация.
|
|
|
|
| HВsAг | HВeAг | анти- HВecor IgM | анти HВecor сумм | анти HВe | Анти HВs | HBV ДНК | Трактовка результата |
| + | + | + | + | - | - | + | Острый гепатит В. дикий штамм |
| + | - | + | + | - | - | + | Острый гепатит В. мутантный штамм |
| + | - | +/- | + | + | _ | -/+ | Разрешившийся острый гепатит В. Сероконверсия. |
| + | + | +/- | + | -/+ | - | + | Хронический активный гепатит В. |
| +/- | -/+ | -/+ | + | +/- | - | +/- | Хронический интегративный гепатит В |
| + | - | - | + | - | -/+ | - | «Здоровое» носительство |
| - | - | - | + | -/+ | + | - | Перенесенный вирусный гепатит В. |
| - | - | - | - | - | + | - | Состояние после иммунизации |
Лечение: целью лечения больных является увеличение продолжительности и улучшения качества жизни пациентов. До 1998г. единственным препаратом, применявшимся для лечения хронического гепатита В являлся интерферон альфа. В настоящее время изучается возможность использования нуклеозидных аналогов – ламивудин-подавляет синтез РНК-зависимой ДНК полимеразы гепатита В. Для преодаления устойчивости перспективным является сочетание ламивудина с другими нуклеозидными аналогами (лобукавиром, адефовиром).
Специфическая профилактика: 1) пассивная иммунизация – вводят специфический иммуноглобулин; 2) активная иммунизация (рекомбинантные вакцины, полученные методом генной инженерии).
Вирус гепатита С.
Вирус гепатита С относится к семейству флавивирусы, роду гепацивирус. Это сложные РНК геномные вирусы сферической формы, их диаметр 40-60 нм. Геном состоит из линейной однонитчатой плюс-нитевой РНК, окруженной капсидом с кубическим типом симметрии, кодирующей структурные и неструктурные белки. Синтез структурных белков кодируют С и Е зоны РНК, а синтез неструктурных белков вируса кодируют NS-1, NS-2, NS-3, NS-4, NS-5 зоны РНК.
|
|
|
Вирус гепатита С характеризуется антигенной изменчивостью, имеются семь основных вариантов вируса.
Источником инфекции являются больные острым и хроническим гепатитом С и вирусоносители. Вирус передается парентеральным путем, половым путем и от матери плоду (при пери-и постнатальном инфицировании).
Характерны преобладание безжелтушных форм и частый переход в хроническую форму заболевания. Вирус является одним из факторов развития первичной гепатоцеллюлярной карциномы.
Лабораторная диагностика: 1) определение РНК-вируса с помощью ПЦР; 2) определение антител к вирусу в ИФА.
Лечение: рекомендуется сочетанная терапия Интроном А и рибавирином. Перспективным препаратом, применяющимся в настоящее время за рубежом является тимозин в сочетании с интерфероном альфа. Лечение проводят в течение года.
Специфическая профилактика не разработана.
Тема 26. Папилломавирусная инфекция.
ВПЧ – мелкие ДНК-овые вирусы, характерная особенность которых заключается в способности вызывать пролиферацию эпителия кожи и/или слизистых оболочек. Они относятся к семейству паповавирусов. Существует 100 типов, отличающихся по строению ДНК, 75 из них молекулярно клонированы и полностью секвенированы. Среди 30 типов ВПЧ, которые поражают аногенитальную область, различают типы высокого и низкого онкогенного риска. В 93% случаев инвазивного рака аногениталий обнаруживают ВПЧ, при этом 50% из них – ВПЧ 16.
Резкое снижение иммунитета, наблюдаемое при СПИДе, при лечении цитотоксическими препаратами, сопровождается реактивацией латентной папилломавирусной инфекции, что клинически проявляется в виде образования множественных папилломатозных разрастаний.
Эпидемиология. Характер половых связей, как женщин, так и мужчин является главным фактором риска инфицирования, наибольший фактор риска – большое количество половых партнеров и у женщин, и у мужчин.
|
|
|
Клиника. Наиболее часто ВПЧ-инфекция протекает субклинически, обычно на фоне различных гинекологических заболеваний, таких как вульвовагинит, псевдоэрозия шейки матки, эндоцервицит. Почти закономерно сочетание ВПЧ-инфекции с другими ИППП – сифилис, гонорея, хламидиоз, генитальный герпес, трихомоноз. Самыми частыми жалобами является зуд и жжение в области гениталий, наличие выделений, диспареуния, дизурические явления. Специфическими для ВПЧ-инфекции симптомами являются кондиломатоз вульвы, кондиломатоз влагалища, кондиломатоз шейки матки.
Одной из форм ВПЧ-инфекции является ювенильный рецидивирующий папилломатоз гортани, которым страдают первенцы, рожденные юными матерями, при этом роды вагинальные.
Особой формой ВПЧ-инфекции является рецидивирующий папилломатоз респираторного тракта. Он представляет собой доброкачественное опухолевидное заболевание – разрастание папиллом по всему респираторному тракту – от полости носа до периферии легких, наиболее часто поражается гортань.
К вирусам высокого онкогенного риска относятся типы: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68. К вирусам низкого риска – 6, 11, 42, 43, 44.
Лабораторная диагностика. Вирус папилломы человека в отличие от многих других вирусов, не растет в культуре клеток и не может быть получен в виде массы вирусных частиц – вирионов. Однако с помощью электронного микроскопа вирионы этоговируса обнаружены в пораженных тканях. Вирус может быть найден также с помощью современных молекулярно-биологических методов, которые основаны на обнаружении ДНК. Благодаря молекулярно-гибридизационным методам стало известно, что существует много типов папилломавирусов, 30 из них инфицирует половые органы и область заднего прохода. У женщин инфицируется и покрывается генитальными бородавками область преддверия влагалища, стенки влагалища, шейка матки, наружное отверстие уретры. У мужчин поражается головка полового члена, крайняя плоть, мошонка, анальная область. В родах папилломавирус передается новорожденному ребенку.
Лечение. Поскольку полного излечения от ВПЧ-инфекции в настоящее время достичь невозможно, целью терапии является удаление экзофитных кондилом, а не элиминация возбудителя. Эффективность лечения экзофитных кондилом сотавляет 50-94%, уровень рецидивирования исчесляется 25% в течение трех месяцев после лечения. Рецидивы по большей части связаны с реактивацией, а не с реинфекцией.
|
|
|
При отсутствии лечения генитальные кондиломы могут разрушаться сами собой, оставаться без изменения или прогрессировать. Возможно персистирование инфекции без каких-либо клинических проявлений. При выборе терапии следует избегать дорогих, токсичных схем лечения.
К основным методам лечения относятся: 1) применение цитотоксических препаратов – подофиллина, подофилотоксина, 5-фторурацила; 2) деструктивные методы – физические (криодеструкция, лазеротерапия, диатермокоагуляция, электрохирургическое иссечение), химические (трихлоруксусная кислота, солкодерм); 3) иммунологические методы: альфа, бета и гамма-интерфероны; 4) комбинированные методы – сочетание различных методов лечения (криотерапия, лазерное иссечение, электрокоагуляция, диатермокоагуляция, озонотерапия).
|
|
|
