Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Другие виды патологии пуповины




9. Клиническая классификация:

Классификация:

- по размерам пуповины (норма 40-70 см, длинная пуповина – более 70 см., короткая пуповина – менее 40 см.);

- по расположению фрагментов пуповины (обвитие пуповины – неполное и полное (однократное и м многократное), обвитие пуповины вокруг туловища и конечностей, предлежание и выпадение пуповины, истинный узел пуповины);

- по варианту прикрепления к плаценте (центральное или эксцентричное – норма; краевое, оболочечное, предлежание сосудов пуповины – vasa praevia, расщепленное прикрепление);

- изменения, обусловленные воспалением или травмой: тромбоз сосудов, гематома, фунисит.

10. Показания к госпитализации: Дородовая госпитализация (плановая) для интенсивного мониторинга за состоянием плода, дообследования, выбора времени и способа родоразрешения при предлежании сосудов пуповины и синдроме единственной пупочной артерии, особенно в сочетании с другими ВПР, ЗРП, другими аномалиями пуповины.

11. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий- - УЗИ - предлежание сосудов пуповины и единственной пупочной артерии (III, 5,6)

- Затяжной второй период родов (долгий этап врезывания головки плода), отслойка плаценты во втором периоде родов характерно для короткой пуповины

- В родах выслушивание сердцебиения плода – острая гипоксия плода при выслушивании сердцебиения плода (угрожающее состояние плода) (III, 1,2,3,4)

- КТГ -нарушение состояния плода по данным КТГ(III 4,6).

12. Диагностические критерии:

12.1. Жалобы и анамнез: нет

12.2. Физикальное обследование: изучение сердцебиения плода в родах: в начале первого периода – не реже, чем каждые 30 минут, в активной фазе – не реже, чем каждые 15 минут в течение 1 полной минуты после окончания схватки, во время потуг – каждые 5 мин или после каждой потуги.

12.3. Лабораторные исследования: нет

12.4. Инструментальные исследования: УЗИ, КТГ. На догоспитальном этапе, при выявлении предлежания сосудов пуповины или единственной пупочной артерии, показана госпитализация в дородовое отделение, где необходимо проводить мониторинг состояния плода путем проведения КТГ

12.5. Показания для консультации специалистов: в случае сочетания единственной пупочной артерии с другими ВПР показана консультация генетика.

12.6. Дифференциальный диагноз: нет

13. Цели лечения: своевременная диагностика и родоразрешение при наличии угрожающего состояния плода

14. Тактика лечения:

14.1. Немедикаментозное лечение: не существует

14.2. Медикаментозное лечение: не существует

14.3. Другие виды лечения: не существуют

14.4. Хирургическое вмешательство (III, 1,2,3,4): Экстренное родоразрешение при угрожающем состоянии плода: кесарево сечение или укорочение 2-го периода родов (вакуум-экстракция, эпизиотомия). При предлежании сосудов пуповины или единственной пупочной артерии при нарушении состояния плода или при сочетании с ЗРП - родоразрешение путем кесарева сечения в плановом порядке.

14.5. Профилактические мероприятия: не существуют

14.6. Дальнейшее ведение: ведение родильницы в зависимости от метода родоразрешения – послеродовое наблюдение; ребенка в зависимости от срока родоразрешения и состояния новорожденного при рождении

15. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе: Анализ историй родов с угрожающим состоянием плода, оказание экстренной помощи плоду, выявление патологии пуповины после рождения, снижение перинатальных заболеваний и потерь, связанных с патологией пуповины.

 

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Критерии оценки для проведения мониторинга и аудита эффективности внедрения протокола:

- Выявление патологии пуповины при УЗИ

- Оценка состояния плода в родах

- ПС при патологии пуповины

16. Список разработчиков протокола:

1.Дощанова А.М. – д.м.н., профессор, врач высшей категории, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии по интернатуре АО «МУА»

2.Ивашевская Р.Ф. – к.н.н., доцент, врач высшей категории, доцент кафедры акушерства и гинекологии по интернатуре АО «МУА».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

18. Рецензенты:врач высшей категории,д.м.н., профессор Рыжкова С.Н.

19. Указание условий пересмотра протокола:при появлении новых доказанных данных

20. Список использованной литературы:

1. Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Патология последа. - СПб.: ГРАААЛЬ, 2002. – 448 с.

2. Экстраэмбриональные и околоплодные структуры при нормальной и осложненной беременности; под ред. В.Е. Радзинского, А.П. Милованова. – М.: Медицинское информационное агентство, 2004. – 393 с.

3. Benirschke K., Kaufmann P. Anatomy and pathology of the umbilical cord and major fetal vessels – Pathology of the Human Placenta/ New York: Springer-Verlag, 2000. – P/335-364.

4. Pomeranz A. Anomalies, abnormalities and care of umbilical cord anomalies. – Pediatr.Clin. N.Amer. – 202004.-Vol.51. – P.819-827

5. Медведева М.В. Пренатальная эхография. – 1-ое изд. – Реальное время, 2005. – 560 с.

6. Marino T. Ultrasound abnormalities of the amniotic fluid, membranes. Umbilical cord and placenta. – O Оbstet.Gynecol.Clin.N.Amer.-2004.-Vol.31.-P.177-200

 

 

III. Приложение

Диагностические исследования

Основные диагностические исследования Кратность применения Вероятность применения
Влагалищное исследование 1раз 100%
УЗИ 1 раз 100%
Дополнительные диагностические исследования Кратность применения Вероятность применения
КТГ плода 1 раз 10%

 

Изделия медицинского назначения и лекарственные средства

Основные Количество в сутки Длительность применения Вероятность применения
         
         
Дополнительные Количество в сутки Длительность применения Вероятность применения
         

 





Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015- 2021 megalektsii.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.