 |
Другие виды патологии пуповины
|
|
|
|
9. Клиническая классификация:
Классификация:
- по размерам пуповины (норма 40-70 см, длинная пуповина – более 70 см., короткая пуповина – менее 40 см.);
- по расположению фрагментов пуповины (обвитие пуповины – неполное и полное (однократное и м многократное), обвитие пуповины вокруг туловища и конечностей, предлежание и выпадение пуповины, истинный узел пуповины);
- по варианту прикрепления к плаценте (центральное или эксцентричное – норма; краевое, оболочечное, предлежание сосудов пуповины – vasa praevia, расщепленное прикрепление);
- изменения, обусловленные воспалением или травмой: тромбоз сосудов, гематома, фунисит.
10. Показания к госпитализации: Дородовая госпитализация (плановая) для интенсивного мониторинга за состоянием плода, дообследования, выбора времени и способа родоразрешения при предлежании сосудов пуповины и синдроме единственной пупочной артерии, особенно в сочетании с другими ВПР, ЗРП, другими аномалиями пуповины.
11. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий - - УЗИ - предлежание сосудов пуповины и единственной пупочной артерии ( III, 5,6)
- Затяжной второй период родов (долгий этап врезывания головки плода), отслойка плаценты во втором периоде родов характерно для короткой пуповины
- В родах выслушивание сердцебиения плода – острая гипоксия плода при выслушивании сердцебиения плода (угрожающее состояние плода) (III, 1,2,3,4)
- КТГ -нарушение состояния плода по данным КТГ(III 4,6).
12. Диагностические критерии:
12.1. Жалобы и анамнез: нет
12.2. Физикальное обследование: изучение сердцебиения плода в родах: в начале первого периода – не реже, чем каждые 30 минут, в активной фазе – не реже, чем каждые 15 минут в течение 1 полной минуты после окончания схватки, во время потуг – каждые 5 мин или после каждой потуги.
|
|
|
12.3. Лабораторные исследования: нет
12.4. Инструментальные исследования: УЗИ, КТГ. На догоспитальном этапе, при выявлении предлежания сосудов пуповины или единственной пупочной артерии, показана госпитализация в дородовое отделение, где необходимо проводить мониторинг состояния плода путем проведения КТГ
12.5. Показания для консультации специалистов: в случае сочетания единственной пупочной артерии с другими ВПР показана консультация генетика.
12.6. Дифференциальный диагноз: нет
13. Цели лечения: своевременная диагностика и родоразрешение при наличии угрожающего состояния плода
14. Тактика лечения:
14.1. Немедикаментозное лечение: не существует
14.2. Медикаментозное лечение: не существует
14.3. Другие виды лечения: не существуют
14.4. Хирургическое вмешательство (III, 1,2,3,4): Экстренное родоразрешение при угрожающем состоянии плода: кесарево сечение или укорочение 2-го периода родов (вакуум-экстракция, эпизиотомия). При предлежании сосудов пуповины или единственной пупочной артерии при нарушении состояния плода или при сочетании с ЗРП - родоразрешение путем кесарева сечения в плановом порядке.
14.5. Профилактические мероприятия: не существуют
14.6. Дальнейшее ведение: ведение родильницы в зависимости от метода родоразрешения – послеродовое наблюдение; ребенка в зависимости от срока родоразрешения и состояния новорожденного при рождении
15. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе: Анализ историй родов с угрожающим состоянием плода, оказание экстренной помощи плоду, выявление патологии пуповины после рождения, снижение перинатальных заболеваний и потерь, связанных с патологией пуповины.
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
|
|
|
Критерии оценки для проведения мониторинга и аудита эффективности внедрения протокола:
- Выявление патологии пуповины при УЗИ
- Оценка состояния плода в родах
- ПС при патологии пуповины
16. Список разработчиков протокола:
1.Дощанова А.М. – д.м.н., профессор, врач высшей категории, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии по интернатуре АО «МУА»
2.Ивашевская Р.Ф. – к.н.н., доцент, врач высшей категории, доцент кафедры акушерства и гинекологии по интернатуре АО «МУА».
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
18. Рецензенты: врач высшей категории,д.м.н., профессор Рыжкова С.Н.
19. Указание условий пересмотра протокола: при появлении новых доказанных данных
20. Список использованной литературы:
1. Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Патология последа. - СПб.: ГРАААЛЬ, 2002. – 448 с.
2. Экстраэмбриональные и околоплодные структуры при нормальной и осложненной беременности; под ред. В.Е. Радзинского, А.П. Милованова. – М.: Медицинское информационное агентство, 2004. – 393 с.
3. Benirschke K., Kaufmann P. Anatomy and pathology of the umbilical cord and major fetal vessels – Pathology of the Human Placenta/ New York: Springer-Verlag, 2000. – P/335-364.
4. Pomeranz A. Anomalies, abnormalities and care of umbilical cord anomalies. – Pediatr.Clin. N.Amer. – 202004.-Vol.51. – P.819-827
5. Медведева М.В. Пренатальная эхография. – 1-ое изд. – Реальное время, 2005. – 560 с.
6. Marino T. Ultrasound abnormalities of the amniotic fluid, membranes. Umbilical cord and placenta. – O Оbstet.Gynecol.Clin.N.Amer.-2004.-Vol.31.-P.177-200
III. Приложение
Диагностические исследования
| № | Основные диагностические исследования | Кратность применения | Вероятность применения |
| Влагалищное исследование | 1раз | 100% | |
| УЗИ | 1 раз | 100% | |
| № | Дополнительные диагностические исследования | Кратность применения | Вероятность применения |
| КТГ плода | 1 раз | 10% |
Изделия медицинского назначения и лекарственные средства
| № | Основные | Количество в сутки | Длительность применения | Вероятность применения |
| № | Дополнительные | Количество в сутки | Длительность применения | Вероятность применения |
|
|
|
