 |
Дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся экзантемой
|
|
|
|
| Симптомы | Менингококковая инфекция, менингококцемия | Корь | Скарлатина | Псевдотуберкулез | Энтеровирусная экзантема |
| Начало заболевания | Острое, часто бурное, с повышением температуры тела, нарушением общего состояния | Катаральные явления и интоксикация, усиливающиеся в течение 2-4 дней | Острое, повышение температуры, боль в горле, рвота | Острое, с постепенным нарастанием симптомов, повышение температуры, боль в животе | Острое, с повышением температуры тела, нарушением общего состояния |
| Температурная реакция | Быстрый подъем до высоких цифр в первые часы заболевания | До 38-390С, двухволновая (в катаральный период и в период высыпаний) | Высокая до 38-39С0 в течение 2-3 дней | Высокая, длительная лихорадка, может быть волнообразная | от субфебрильных до фебрильных цифр различной продолжительности (от 1 до 7—10 дней) |
| Интоксикация | Выраженная | Выраженная в течение 5-7 дней | Выраженная | Выраженная, длительная | Умеренно выраженная |
| Катар верхних дыхательных путей | Явления назофарингита | Выраженный: лающий кашель, ринит, коньюнктивит | Отсутствует | Отсутствует | Герпетические высыпания на небных дужках,мягком небе,прзнаки фарингита |
| Время появления сыпи | 1-й день болезни, первые часы заболевания | На 3-4-й день болезни | 1-2-й день болезни | 3-8-й день заболевания | 1-3 й день болезни |
| Порядок высыпаний | Одномоментно | Этапность высыпаний, начиная с лица, в течение 3-х дней | Одномоментно | Одномоментно | |
| Морфология сыпи | Геморрагическая, звездчатая неправильной формы, в центре –некроз | Пятнисто-папулезная, неправильной формы, склонная к слиянию на неизменнном фоне кожи | Мелкоточечная, обильная на гиперемированном фоне кожи | Полиморфная (мелкоточечная, мелкопятнистая) на неизменном фоне кожи | мелко-точечная или мелкая пятнисто-папулезная, иногда- геморрагическая. |
| Размер сыпи | От петехий до обширных кровоизлияний | Средней величины и крупные | Мелкая | Мелкая | мелкая |
| Локализация сыпи | Ягодицы, бедра, реже – руки и лицо | В зависимости от дня высыпаний (1-й день- на лице, 2-й день- на лице и туловище, 3-й день- на лице, туловище и конечностях) | По всему телу (кроме носогубного треугольника), преимущественно на сгибательных поверхностях, симметричное сгущение в естественных складках | На сгибательных поверхностях конченостей, вокруг сутавов, по типу «носков», «перчаток», «капюшона» | На лице, туловище и конечностях |
| Обратное развитие сыпи | Некрозы и рубцы в месте обширных кровоизлияний | Переходит в пигментацию в том же порядке, в каком и появилась | Исчезает бесследно через 3- 5 дней | Исчезает бесследно | Сыпь сохраняется в течение нескольких часов или в течение суток и исчезает, не оставляя следа, пигментации. |
| Шелушение | отсутствует | Мелкое отрубевидное | Крупнопластинчатое, на 2-3 неделе заболевания | Мелкое отрубевидное на туловище и крупнопластинчатое на ладонях, стопах на 5-6 -й день | Отсутствует |
| Изменения в ротоглотке | Гиперемия, гиперплазия лимфоидных фолликулов задней стенки глотки | Разлитая гиперемия слизистой, пятна Бельского-Филатова- Коплика, энантема на мягком небе | Ограниченная гиперемия зева, явление гнойной ангины, малиновый язык | Малиновый язык | На слизистой небных дужек, мягком небе- папулы, которые в динамике превращаются в везикулы. Через 1-2 дня везикулы изъязвляются и покрываются белым детритом. |
| Изменения других органов и систем | Может сочетаться с менингитом | Конъюнктивит, ларингит, пневмония | Отсутсвует | Поражение кишечника, печени, селезенки, суставов | Может сочетаться с менингитом, герпангиной |
| Общий анализ крови | Гиперлейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ | Лейкопения, нейтропения, при осложнениях - повышение СОЭ | Лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренное СОЭ | Высокий лейкоцитоз и нейтрофилез, значительное повышение СОЭ | Умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом, СОЭ в пределах нормы или умеренно повышено |
13. Цель лечения:
|
|
|
|
|
|
· купирование симптомов интоксикации;
· профилактика осложнений;
· нормализация показателей СМЖ;
· нормализация биохимических показателей крови;
· клиническое выздоровление.
14.Тактика лечения [1,2,3,4,9,10,12,15] (УД В):
·При интоксикации- дезинтоксикационная терапия;
·При менингите - дегидратационная терапия;
14.1. Немедикаментозное лечение:
· Режим: постельный (в течение всего периода лихорадки и менингите);
· Молочно-растительная диета: обеспечить ребенка обильным питьем с комфортной температурой, сбалансированным питанием;
· выделить больному ребенку отдельную посуду, игрушки.
14.2. Медикаментозное лечение [1,2,3,9,10,12,14,15] (УД В):
· Для купирования гипертермического синдрома свыше 38,50С назначается ацетаминофен 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки;
· С целью десенсибилизирующей терапии хлоропирамин 1 - 2 мг/кг в сутки через рот или парентерально, два раза в сутки, в течение 5- 7 дней;
· С противовирусной и иммуномодулирующей целью – интерферон α-2b- человеческий рекомбинантный: для детей до двух лет по 150000, от двух до 5 лет по 500 000 МЕ и старше пяти лет по 1 млн МЕ 2 раза в сутки через каждые два дня per rectum, курс лечения 30 дней.
· С целью дезинтоксикационной терапии внутривенная инфузия из расчета 30 – 50 мл /кг с включением растворов: реополиглюкина (10-15 мл/кг), 5% или 10% глюкозы (10- 15 мл/кг), 0,9% натрия хлорида (10- 15 мл/кг);
При паралитической или полиомиелитоподобной форме ЭВИ:
· прозерин п/к 0,05% раствор по 50 мкг на 1 год жизни, но не более 375 мкг на одну инъекцию, 1 раз в сутки, но при необходимости суточную дозу препарата можно разделить на 2-3 приема, указанный курс назначают в течение 30 дней;
· После двухнедельного перерыва назначают 0,25% раствор галантамин по 0,1 мл внутримышечно на год жизни один раз в день в течение 10 дней;
|
|
|
· Преднизолон 1мг/кг в/м в течение 5- 7 дней.
При эпидемической миалгии:
· Преднизолон 1мг/кг в/м один раз в день – 5- 7 дней;
· ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг 3 раза в сутки в течение 5 дней.
При менингите и менингоэнцефалите ЭВИ:
· дегидратационная терапия –маннит 15% или 20% р-р из расчета 0,5- 1,5 гр/кг внутривенно капельно в течение 3- 5 дней; фуросемид 1% – 1- 3 мг/кг в сутки с интервалом 12 часов в течение 3- 5 дней; диакарб 0,25 – 8 - 10 мг/кг в сутки, один раз в день по схеме: три дня ежедневно, один день перерыв, до пяти курсов в сочетании с препаратами калия;
· с целью противоотечной, противовоспалительной и десенсибилизирующей терапии: дексазон по схеме: 1 доза - 1 мг/кг, затем через каждые 6 часов - 0,2 мг/кг в сутки – 5- 7 дней;
· при судорогах и энцефалите – фенобарбитал (1-3 мг/кг в сутки) или диазепам – 0,5% - по 0,1 мл на кг или ГОМК – 20% раствор - 50-150 мг/кг (разовая доза);
· при отеке головного мозга – оксигенотерапия;
· при менингоэнцефалите, энцефаломиокардите с иммунозаместительной
целью показано внутривенное введение иммуноглобулина человеческого нормального (IgG, IgA, IgM) по 5 мл/кг сутки внутривенно в течение трех дней;
При бактериальных осложнениях – азитромицин в первый день 10 мг/кг, со второго по пятые дни по 5 мг/кг сутки, один раз в день или бета-лактамные антибактериальные препараты в течение 5- 7 дней.
14.3.Индикаторы эффективности лечения:
· купирование болевого синдрома при миалгии и мезадените;
· исчезновение сыпи;
· нормализация показателей СМЖ;
· нормализация биохимических показателей крови;
· отсутствие лихорадки и интоксикации;
· отсутствие двигательных нарушений.
|
|
|
