 |
Противотуберкулёзные средства
|
|
|
|
Возбудителем хронического инфекционного заболевания – туберкулёз – является микобактерия туберкулёза, которую в 1882 году открыл Кох. Туберкулёзные микобактерии проникают в организм через дыхательные пути, реже через пищеварительный тракт. Заражение чаще происходит в детском и подростковом возрасте.
В месте внедрения возбудителя возникает очаг поражения, который называется первичным туберкулёзным аффектом. Дальнейшее развитие и течение болезни зависит от защитных свойств организма, его реактивности, условий жизни и лечения больного. В большинстве случаев первичный туберкулезный очаг в легких покрывается плотной капсулой (инкапсулируется) и пропитывается солями кальция (обызвествляется). Такой исход заражения туберкулезом расценивается как выздоровление, хотя в самом очаге туберкулёзные палочки сохраняют жизнеспособность в течение десятков лет. При рентгенологическом обследовании здоровых людей в 90% случаев находят обызвествленные туберкулезные очаги.
В случаях незаживления первичного туберкулезного очага инфекция распространяется на соседние ткани и по лимфатическим и кровеносным сосудам может вызвать заражение всего организма (туберкулёз костей, почек и других органов).
При туберкулёзе легких часто воспаляются лимфатические узлы в области корня легких (лимфаденит). Некроз легочной ткани в туберкулёзных очагах приводит к образованию полостей (каверн) заполненных гноем, легочным кровотечениям, повышению температуры, сильному кашлю, истощению организма и смерти. При внелегочных формах туберкулёза часто поражаются кости (суставы, позвонки), почки, слизистая кишечника, кожа и др. Особенно тяжело протекает туберкулезное поражение оболочек мозга (туберкулезный менингит).
|
|
|
Современная фармакотерапия туберкулеза предусматривает применение специфических, антибактериальных препаратов (действующих на микобактерии туберкулеза) и лекарственных средств разных фармакологических групп (иммуностимуляторов, гормональных препаратов, муколитических – отхаркивающих средств и др.).
Все противотуберкулёзные средства делят на 2 группы: препараты первого и 2 ряда.
Препараты 1 ряда. Они являются основными в лечении туберкулёза. К ним относятся стрептомицин, гидразид изоникотиновой кислоты (ГИНК) – изониазид и его производные – фтивазид, салюзид и др., ПАСК, рифампицин. В случаях, когда препараты первого ряда неэффективны (образуются резистентные штампы туберкулёзных микобактерий) назначают препараты 2 ряда.
Препараты 2 ряда. К ним относятся циклосерин, канамицин, этионамид, этамбутол и др. Препараты по сравнению с препаратами 1 ряда являются более токсичными для организма и применяются в качестве резервных средств лечения туберкулёза.
Классификация:
I группа - наиболее эффективные препараты: рифампицин, изониазид.
II группа – препараты средней эффективности: стрептомицин, этионамид, канамицин, циклосерин, флоримицин, пиразинамид.
III группа – препараты умеренной эффективности: ПАСК, тиацетазон.
Под влиянием противотуберкулёзных средств улучшается самочувствие больных, уменьшается туберкулёзная интоксикация, нормализуется температура, уменьшается кашель и другие явления туберкулёза. Особенно яркий лечебный эффект наблюдается при острых свежих формах туберкулёза. При хронических формах туберкулёза медикаментозное лечение является менее эффективным. Большинство противотуберкулёзных средств обладают высокой избирательностью действия на микобактерии. Длительность лечения туберкулёза 12-18 месяцев и более. Устойчивость микобактерий туберкулеза развивается ко всем препаратам. Поэтому препараты комбинируют (2-3 препарата).
|
|
|
Побочные эффекты есть у всех противотуберкулёзных средств. Могут быть аллергической и неаллергической природы.
Изониазид - Isoniazidum
Производное ГИНК, обладает высокой противотуберкулёзной активностью в отношении микобактерий туберкулёза. Хорошо всасывается в ж.к.т. и легко проникает во все ткани организма. Назначают при всех формах и локализации туберкулёза в сочетании с другими препаратами.
При длительном применении может вызывать головокружение, головную боль, бессонницу, полиневриты, аллергические реакции, диспептические расстройства. Для предупреждения нервных расстройств необходимо назначать витамины В1 и В6.
К производным ГИНК также относят фтивазид, салюзид, метазид и др. Они менее эффективны. Применяют при непереносимости изониазида. Переносятся лучше, но возможны те же побочные эффекты. Препарат 1 ряда.
Рифампицин – Rifampicinum
Антибиотик весьма эффективный противотуберкулёзный препарат.
Применяют при всех формах туберкулёза, инфекционных заболеваниях дыхательных путей, гонорея, лепра. Активен в отношении микобактерий, устойчивых к изониазиду, стрептомицину и ПАСК.
Побочные явления – диспептические расстройства, аллергические реакции, лейкопения. Применяют внутрь и внутривенно. Препарат 1 ряда.
Стрептомицин сульфат – Streptomycini sulfas
Антибиотик аминогликозид. Высоко активен в отношении возбудителя туберкулёза. Его широко используют в комбинации с другими препаратами (фтивазид, ПАСК) при всех формах туберкулёза. Однако к стрептомицину нередко возникает устойчивость микобактерий и тогда лечебный эффект препарата ослабевает. Побочный эффект: ототоксичность и нефротоксичность. Препарат 1 ряда.
Циклосерин – Cycloserinum
Антибиотик обладает широким спектром антибактериального действия, задерживает рост микобактерий туберкулёза. Является резервным (препаратом 2 ряда).
Применяют при туберкулезе легких и других органов.
Побочный эффект: бессонница, головная боль, психические расстройства. Внутрь прием. Препарат 2 ряда.
Флоримицин сульфат – Florimycini sulfas
Антибиотик оказывает специфическое бактериостатическое действие на микобактерий туберкулеза. Является резервным препаратом при лечении различных форм и локализаций туберкулеза. Вводят в/мышечно.
|
|
|
Побочный эффект: ототоксичность, аллергические реакции. Препарат 2 ряда.
Канамицин сульфат – Kanamycini sulfas
Антибиотик имеет широкий спектр антибактериального действия. Вводят в/мышечно.
Применяют при туберкулезе, вызванном микобактериями, устойчивыми к стрептомицину и фтивазиду, при инфекционных болезнях (пневмония, сепсис, пиелонефрит, пиелит) и др.
Побочный эффект: ото- и нефротоксичность. Препарат 2 ряда.
Этионамид – Ethionamidum
Синтетический препарат. Обладает противомикробной активностью в отношении микобактерий туберкулеза.
Применяют при различных формах туберкулеза.
Побочный эффект: диспептические расстройства. Препарат 2 ряда.
Пиразинамид (тизамид) – Pyrazinamid (Tisamid)
Активный туберкулостатический препарат, синтетического происхождения. Применяют внутрь в сочетании с другими противотуберкулезными средствами.
Побочный эффект: аллергические реакции, диспептические расстройства. Препарат 2 ряда.
Натрия пара-аминосалицилат-ПАСК-натрий – Natrii para-aminosalicylas
Синтетический препарат 1 ряда, оказывает бактериостатическое действие в отношении микобактерий туберкулеза.
Применяют при различных формах туберкулеза.
Побочный эффект: диспептические расстройства, аллергические реакции, лихорадка. Применяют внутрь комбинации с другими препаратами.
Тиоацетазон – Thioacetazonum
препарат синтетического происхождения, препарат 2 ряда. Активен в отношении микобактерий туберкулеза и возбудителя лепры. Эффективен при устойчивости микобактерий к препаратам 1 ряда.
Применяют при туберкулезе слизистых и серозных оболочек, лимфадените, лепре.
Побочный эффект: головная боль, тошнота, дерматиты, снижение аппетита.
Этамбутол – Ethambutolum
Синтетический препарат 2 ряда. Активен в отношении микобактерий туберкулеза. Применяют при различных формах туберкулеза.
Побочное действие: ухудшение зрения, аллергические реакции. Препараты 2 ряда менее активные, более токсичны, чем препараты 1 ряда.
При применении препаратов 2 ряда чаще возникают побочные явления, они более выражены. Чаще комбинируют между собой и препаратами 1 ряда.
|
|
|
