 |
Больному показана операция на брюшной части мочеточника.
|
|
|
|
a. С какой стороны можно проводить операционный разрез, чтобы проникнуть в брюшную полость без повреждения брюшины?
Мочеточник расположен ретроперитонеально (забрюшинно), поэтому разрез рационально проводить со стороны спины, т.к. в этом случае висцеральный листок брюшины, покрывающий мочеточник спереди поврежден не будет.
b. Как называется и чем ограничено спереди и сзади клетчаточное пространство, где расположен указанный орган?
Забрюшинное пространство (spatium retroperitoneale) расположено между брюшиной спереди и внутрибрюшной фасцией, выстилающей стенки брюшной полости, сзади. Оно заполнено жировой клетчаткой.
Во время операции по поводу гнойного процесса в сальниковой сумке необходимо провести осмотр мест возможных затеков гноя и, в первую очередь, нижнего сальникового углубления.
a. Чем ограничено это углубление?
Recessus inferior omentalis расположено между lig.gastrocolicum сверху и спереди и задней пластинкой большого сальника (сращен с брыжейкой поперечной ободочной кишки) сзади.
b. Какие еще углубления сальниковой сумки Вам известны?
Верхнее сальниковое углубление (recessus superior omentalis) расположено между поясничной частью диафрагмы сзади и задней поверхностью хвостатой доли печени спереди. Селезеночное углубление (recessus splencius) ограничено спереди – желудочно-селезеночной связкой, сзади – диафрагмально-селезеночной связкой, слева – воротами селезенки.
107. При выполнении операции в печеночной сумке (по поводу поддиафрагмального абсцесса) необходимо осмотреть ее стенки. Чем ограничена сальниковая сумка:
a. Слева?
Воротами селезенки.
b. Сверху?
Хвостатой долей печени.
При проникающем ножевом ранении оказалась поврежденной правая часть малого сальника.
|
|
|
a. Какая связка образует правый край малого сальника?
Печеночно-двенадцатиперстная связка (lig.hepatoduodenale).
b. Какие три важнейших анатомических образования в ней располагаются и могут оказаться поврежденными?
Воротная вена (v.portae hepatis), печеночная артерия (a.hepatis) и общий печеночный проток (ductus choledochus).
Обследуя больного, выявили забрюшинную грыжу, ворота которой располагаются в области перехода левого листка брыжейки сигмовидной кишки в париетальную брюшину задней стенки брюшной полости.
a. Как называется ямка, послужившая входными воротами для этой грыжи?
Межсигмовидное углубление (recessus intersygmoideus).
b. Является ли изменение внутрибрюшного давления фактором развития грыжи? Если да, то в какую сторону?
Повышение внутрибрюшного давления способствует появлению наружных грыж – паховых (75%), бедренных, белой линии живота etc.
В случаях разрыва маточной трубы при трубной беременности кровь скапливается в пространстве между маткой и прямой кишкой.
a. Как называется это углубление брюшной полости?
b. Какие складки его ограничивают по бокам?
Расположенное между маткой и прямой кишкой прямокишечно-маточное углубление (excavatio rectouterina) по краям ограничено прямокишечно-маточными складками (plicae rectouterinae).
При гнойных процессах в области левого брыжеечного синуса возможны быстрые затеки гноя в нижний этаж брюшной полости.
a. Каковы анатомические основы этого факта?
Внизу этот синус, расположенный между нисходящей ободочной кишкой, брыжейкой сигмовидной кишки и корнем брыжейки тонкой кишки, широко сообщается с брюшной полостью.
b. Перечислите органы, расположенные забрюшинно, в переделах левого брыжеечного синуса
Pars ascendens duodeni, нижняя половина левой почки, конечный отдел брюшной части аорты, левый мочеточник, сосуды, нервы, лимфатические узлы.
|
|
|
112. В отделении проктологии больному с резко расширенными венами, расположенными в подслизистой основе и слизистой оболочке анального канала, планируется провести их удаление.
a. Возможно ли провести эту манипуляцию без повреждения брюшины малого таза?
Да, т.к. заднепроходный канал располагается непосредственно в толще промежности, а брюшина выстилает малый таз изнутри. Доступ к указанной зоне при геморроидэктомии может быть осуществлен со стороны промежности, через задний проход.
b. Какие сфинктеры имеет прямая кишка, и чем они образованы?
Внутренний (непроизвольный) сфинктер – утолщение мышечной оболочки - расположен в начале анального канала, а наружный (произвольный) сфинктер – непосредственно под кожей.
В поликлинике с болями в животе обратился мужчина, у которого при обследовании обнаружили воспаление анатомического образования, представляющего собой слепое выпячивание (вырост) длиной 5 см, находящееся на расстоянии от слепой кишки.
a. Как называется это анатомическое образование?
Меккелев дивертикул (2% случаев). Имеется три его формы – свободная (выступ на противоположной брыжейке стороне), открытая (врожденный кишечно-пупочный свищ) и закрытая (закрытый на концах канал).
b. Остатком какого эмбрионального образования оно является?
Желточно-кишечного протока плода.
В хирургическую клинику из роддома доставили новорожденного ребенка, у которого при обследовании выявили сохранность заднепроходной мембраны и, соответственно, отсутствие анального отверстия.
a. Как называется это анатомическое образование? ???
Другое название анальной мембраны – клоачная.
b. В какие сроки развития зародыша происходит прорыв заднепроходной мембраны?
К 6-му месяцу.
Врач при оперативном вмешательстве по поводу ранения печени обнаружил скопление крови в правой околоободочной борозде.
a. Чем эта борозда ограничена?
Правой стенкой живота (латерально) и восходящей ободочной кишкой.
b. Какое еще имеет она название?
Правый боковой канал.
Проводя R-логическое исследование в случае желчекаменной болезни, врач обнаружил полную закупорку камнем просвета пузырного протока.
a. Прекращено ли при этом поступление желчи в 12-перстную кишку?
|
|
|
Нет, т.к. желчь может поступать по общему печеночному протоку непосредственно из печени. При таком состоянии – остром холецистите – прекратится поступление желчи только из желчного пузыря.
b. Какое название имеет складка, образованная слизистой оболочкой в пузырном протоке?
Спиральная складка (формируется в месте начала пузырного протока/шейки пузыря).
При проникающем глубоком ножевом ранении оказалась поврежденной передняя стенка туловища по среднеключичной линии на уровне 3-его межреберья.
a. Вероятно ли повреждение при этом правой доли печени?
Маловероятно: в норме верхняя граница печени проецируется на эту линии на уровень V межреберья.
b. Какова скелетотопия верхней границы печени по правой окологрудинной линии?
На уровне этой линии верхняя граница печени пересекает реберную дугу.
|
|
|
