 |
Подвижность нижних краев легких (в см)
|
|
|
|
ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ»
Кафедра урологии
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Фахрутдиновой Халиды Ханифовны
Клинический диагноз: МКБ. Камни почек
Куратор: Кашапов Л. Р., гр. 3401
Преподаватель: асс. Саяпова Д.Р.
Казань, 2007
I. ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ
1. Ф.И.О. – Фахрутдинова Халида Ханифовна
2. Возраст – 51 год
3. Семейное положение – замужем
4. Профессия – уборщица в ОАО «Булочно-кондитерский комбинат»
5. Дата поступления в клинику – 6.04.2007
II. ЖАЛОБЫ
На момент поступления в клинику предъявляла жалобы на сильные ноющие боли в области поясницы и внизу живота. Боли носили длительный характер, сопровождались расстройством мочеиспускания (частые позывы, болезненный процесс мочеиспускания, малые порции мочи). Боли постоянные, возникают в покое, усиливаются при физической нагрузке.
На момент курации больная не предъявляла жалоб.
III. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Первые приступы болей возникли в 1994 году. Боли были сильные резкие, возникли неожиданно, локализовались в поясничной области, болевой синдром сопровождался дизурическими явлениями: частые позывы и болезненное мочеиспускание. Больная связывает возникновение приступа с физической нагрузкой, которую она испытала накануне: убиралась в доме после праздничного мероприятия. В больницу за помощью не обратилась, т.к. боли стали постепенно утихать, дизурические явления пропадать. Через 3 месяца после приступа во время очередного мочеиспускания вышли камни. На форму и цвет камней она не обратила внимание.
|
|
|
Следующий приступ болей возник в 2004 году неожиданно. Болевой синдром был аналогичным как и при первом приступе. На этот раз больная обратилась во 2-ую городскую больницу, где прошла обследование: врачи обнаружили камень в левой почке. Здесь пациентка прошла курс консервативной терапии (спазмолитики, мочегонные средства, обезболивающие). После исчезновения болей больная выписалась.
В настоящее время больная находится в урологической клинике по поводу обследования и лечения. Больную беспокоят жалобы на сильные ноющие боли в области поясницы и внизу живота. Боли носят длительный характер, сопровождаются расстройством мочеиспускания (частые позывы, болезненный процесс мочеиспускания, малые порции мочи). Боли постоянные, возникают в покое, усиливаются при физической нагрузке. Обнаружены камни в левой и правой почке: слева камни большего размера. Принято решение об оперативном удалении камней в левой почке. В ходе операции были удалены 5 камней различного размера и цвета (3 больших камня и 2 маленьких камня). После операции самочувствие больной улучшилось, дизурические явления прошли, боли стихли. Готовится к выписке.
IV. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО
Халида Ханифовна родилась в 1956 году в деревне Сунчили Зеленодольского района. Родилась в срок от 1-ой беременности (матери было 20 лет). Беременность протекала без патологии. Роды протекали без осложнений. В дальнейшем развивалась в соответствии с возрастом.
После окончания школы вместе с семьей переехала в Казань, где устроилась на работу на завод «Электроприборы», где имела профессиональный контакт с фосфорсодержащими соединениями. На этой работе она проработала до 1997 года, затем устроилась уборщицей в ОАО «Булочно-кондитерский комбинат», где и работает по сей день.
Профилактические прививки – в срок, переносились без осложнений. Аллергологический анамнез не отягощен. Непереносимости лекарственных препаратов нет.
|
|
|
В детстве перенесла ангину, ОРВИ, грипп.
Операций – не было
Хронические заболевания отрицает.
Переливаний крови, плазмы, введения иммуноглобулина не было.
Жилищно-бытовые и санитарно-гигиенические условия – удовлетворительные. Наличие в роду туберкулеза, венерических, психических, эндокринных и явных наследственных заболеваний отрицает. Выкидышей, мертворожденности, нежизнеспособности детей, врожденных уродств не было. Имеет двоих детей: сыну – 29 лет, дочери – 27 лет.
V. НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО
Общее состяние – удовлетворительное.
Положение – активное. Телосложение нормостеническое. Рост – 164 см. Вес – 71 кг. ИМТ – 26,4 кг/ м2
Кожа обычного цвета, умеренно влажная, покрыта пушковыми волосами, эластична. Рубцов, сыпи, кровоизлияний, участков пигментации и депигментации не наблюдается. Волосы блестящие. Концевые фаланги пальцев и ногти обычной формы. Подкожно-жировой слой развит умеренно, распределен равномерно. Отеков и пастозности нет.
Лимфатические узлы. Пальпируются единичные шейные, затылочные подмышечные, паховые лимфатические узлы размером с небольшую горошину не спаянные между собой и с подлежащими тканями, умеренно плотные. В подчелюстной области слева пальпируется одиночный увеличенный (1 см) лимфатический узел, умеренно плотный, не спаянный с подлежащими и покровными тканями.
Мышцы удовлетворительно развиты, тонус нормальный, при ощупывании и при активных и пассивных движениях безболезненны. Сила мышц достаточна.
Костная система. Форма головы обычная. Деформаций костей, болезненности при надавливании, поколачивании не выявляется. Позвоночник не искривлен. Грудная клетка обычной формы; деформаций, асимметрии, искривлений нет.
Щитовидная железа не увеличена.
Суставы правильной конфигурации, безболезненные. Отмечается полное ограничение движения левого голеностопного сустава. Болезненность околосуставных тканей не определяется.
VI. ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
Носовое дыхание свободное. Форма носа не изменена. Грудная клетка правильной конфигурации, нормостенического типа, без деформаций, симметричная. Тип дыхания грудной. Дыхание ритмичное. Частота дыхательных движений 24 в минуту. Дыхательные движения обеих сторон грудной клетки средние по глубине, равномерные и симметричные. Вспомогательная дыхательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Грудная клетка безболезненна, эластична. Голосовое дрожание одинаково с обеих сторон.
|
|
|
Перкуссия легких
При сравнительной перкуссиилегких выявляется ясный легочный звук.
Данные топографической перкуссии:
Высота стояния верхушек:
Спереди: справа – на 2 см выше уровня ключицы, слева – на 2,5 см выше уровня ключицы.
Сзади: на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.
Ширина полей Кренига: справа – 5 см, слева – 4,7 см.
Нижние границы легких
| Топографические линии | Справа | Слева |
| Окологрудинная Среднеключичная Передняя подмышечная Средняя подмышечная Задняя подмышечная Лопаточная Околопозвоночная | VI межреберье VI ребро VII ребро VIII ребро IX ребро X ребро Остистый отросток XI грудного позвонка | …………… …………… VII ребро VIII ребро IX ребро X ребро Остистый отросток XI грудного позвонка |
Подвижность нижних краев легких (в см)
| Топографические линии | Справа | Слева | ||||
| На вдохе | На выдохе | Сум-марно | На Вдохе | На выдохе | Сум-марно | |
| Среднеключичная Средняя подмышечная Лопаточная | 2 2 4 3 3 6 2 2 4 | - - - 3 3 6 2 2 4 | ||||
Аускультация легких
При аускультации легких выявляется везикулярное дыхание. Бронхофония не изменена, одинакова с обеих сторон.
|
|
|
