 |
Топография и изменчивость внутренних органов
|
|
|
|
ОБЩАЯ СПЛАНХНОЛОГИЯ. ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Общая спланхнология
Спланхнология, учение о внутренностях, представляет собой раздел анатомии, особенно важный для врача.
В настоящее время к внутренностям относят 3 системы органов, называемые также аппаратами: пищеварительную, дыхательную и мочеполовую.
Органы каждой из систем внутренностей имеют общее происхождение и находятся в анатомической и функциональной взаимосвязи. В эволюционном и индивидуальном развитии дыхательная система отпочковывается от пищеварительной. Мочевые и половые органы образуются из единых зачатков и имеют общие выводные протоки. С функциональной точки зрения пищеварительную, дыхательную и мочевую системы можно определить как системы, осуществляющие обмен веществ между организмом и внешней средой. Пищеварительные органы обеспечивают организм питательными веществами и выводят неусвоенные остатки пищи. Функцией дыхательной системы является газообмен, мочевые органы удаляют из тела продукты обмена. Особая роль принадлежит половым органам, которые служат для воспроизведения организма.
|
При изучении внутренностей обращается внимание на их внешнее и внутреннее строение и топографию. К внутренностям относятся органы, имеющие различное строение. Наиболее типичными являются полые, или трубчатые, органы (например, пищевод, желудок, кишечник) и паренхиматозные органы (например, печень, поджелудочная железа). Имеются также мышечные органы (язык), органы, построенные из твердых тканей (зубы), и органы смешанного строения.
Общие принципы строения внутренних органов
Полые (трубчатые) органы имеют многослойные стенки. В них выделяют слизистую, мышечную и наружную оболочки.
|
|
|
Слизистая оболочка, tunica mucosa, покрывает всю внутреннюю поверхность полых органов пищеварительной, дыхательной и мочеполовой систем. Наружный покров тела переходит в слизистую оболочку у отверстий рта, носа, заднего прохода, мочеиспускательного канала и влагалища. Слизистая оболочка покрыта эпителием, под которым лежат соединительнотканная и мышечная пластинки. Транспорт содержимого облегчается выделением слизи железами, расположенными в слизистой оболочке. Слизистая оболочка осуществляет механическую и химическую защиту органов от повреждающих воздействий. Большую роль она играет в биологической защите организма. В слизистой оболочке находятся скопления лимфоидной ткани в виде лимфатических фолликулов и более сложно устроенных миндалин. Эти образования входят в иммунную систему организма. Важнейшей функцией слизистой оболочки является всасывание питательных веществ и жидкостей. В органах, где всасывание происходит наиболее интенсивно, поверхность слизистой оболочки увеличивается за счет складок и микроскопических ворсинок. Например, в тонкой кишке насчитывается до 4 млн. ворсинок. Поэтому внутренняя поверхность тонкой кишки достигает 4 м2, при общей поверхности тела - около 1.5 м2. И наконец, слизистая оболочка выделяет секреты желез и некоторые продукты обмена веществ.
Слизистая оболочка располагается на подслизистой основе, tela submucosa, которая состоит из рыхлой соединительной ткани и позволяет слизистой оболочке смещаться. В подслизистой основе располагаются основные разветвления кровеносных сосудов, питающих стенки полого органа, лимфатические сети и нервные сплетения.
Мышечная оболочка, tunica muscularis, образует среднюю часть стенки полого органа. У большинства внутренностей, за исключением начальных отделов пищеварительной и дыхательной систем, она построена из гладкой мышечной ткани, которая отличается от поперечно-полосатой ткани скелетных мышц строением своих клеток, а с функциональной точки зрения обладает автоматизмом, сокращается непроизвольно и более медленно. В большинстве полых органов в мышечной оболочке имеется внутренний циркулярный и наружный продольный слой. Установлено, что круговые и продольные пучки имеют спиральное направление. В круговом слое спирали крутые, а в продольном слое гладкомышечные пучки изогнуты в виде очень пологих спиралей. Если сокращается внутренний круговой слой пищеварительной трубки, она в этом месте суживается и несколько удлиняется, а там, где сокращается продольная мускулатура, немного укорачивается и расширяется. Координированные сокращения слоев обеспечивают продвижение содержимого по той или иной трубчатой системе. В определенных местах циркулярные мышечные клетки концентрируются, образуя сфинктеры, способные замыкать просвет органа. Сфинктеры играют роль в регуляции продвижения содержимого из одного органа в другой (например, пилорический сфинктер желудка) или выведении его наружу (сфинктеры заднего прохода, мочеиспускательного канала).
|
|
|
Наружная оболочка у полых органов имеет двоякое строение. У одних она состоит из рыхлой соединительной ткани - адвентициальная оболочка, tunica adventitia,, у других имеет характер серозной оболочки, tunica serosa.
Паренхиматозные органы в большинстве своем представляют большие железы. Паренхимой называют собственную специфическую ткань железистых органов. Клетки этой ткани образуют скопления в соединительнотканном каркасе органа, именуемом стромой. Выводные протоки больших желез построены по типу трубчатых органов, то есть имеют слизистую, мышечную и соединительнотканную оболочки. Паренхиматозные органы состоят из анатомических конструктивных единиц, каковыми являются доли и дольки. В некоторых органах, выделяют анатомо-хирургические единицы, называемые сегментами. Составными элементами паренхиматозных, как и полых, органов являются кровеносные и лимфатические сосуды и нервы.
Поскольку в составе всех систем внутренностей имеются железы, остановимся на характеристике этих образований.
|
|
|
Железы, glandulae, подразделяются на одноклеточные и многоклеточные. К первым относятся, например, бокаловидные клетки слизистой оболочки кишечника, выделяющие слизь. Морфологически и функционально различают железы внешней секреции, или экзокринные железы, и железы внутренней секреции, или эндокринные железы. Многоклеточные экзокринные железы в зависимости от формы своих секреторных отделов делятся на трубчатые, альвеолярные и трубчато-альвеолярные. По степени сложности каждая из названных форм желез подразделяется на простую, разветвленную и сложную. По составу выделяемого секрета различают железы серозные, слизистые и смешанные.
|
Топография и изменчивость внутренних органов
Топография внутренностей имеет первостепенное практическое значение. При изучении топографических отношений в теле пользуются понятиями голотопии, скелетотопии и синтопии.
Голотопией называют отношение органов к областям тела. При изучении спланхнологии необходимо знать области головы, шеи, груди, живота, спины, промежности и уметь наносить проекцию органов на поверхность тела.
Скелетотопия представляет собой отношение органов к частям скелета, опознавательным костным точкам, которые можно прощупать у живого человека или найти на рентгенограмме.
Синтопия показывает отношение изучаемого органа к другим органам и анатомическим образованиям (сосудам, нервам).
Форма, положение и строение внутренностей, как и органов других систем, подвержены индивидуальной изменчивости. Эта изменчивость может быть связана с возрастными особенностями органов. Необходимо знать топографию и строение органов новорожденных и детей различного возраста и учитывать их при обследовании больных и хирургических вмешательствах. Существенные анатомические изменения внутренностей происходят при старении. Размеры, топография и строение многих органов имеют половые различия. Изменчивость органов может быть связана с типом телосложения человека. У людей одного и того же возраста и пола степень развития внутренностей, размеры, положение органов не бывают одинаковыми. Например, желудок у людей долихоморфного телосложения имеет удлиненную форму и располагается вертикально, тогда как при брахиморфном типе желудок чаще имеет форму бычьего рога и лежит поперечно.
|
|
|
Варианты и аномалии развития внутренних органов
В практической работе приходится встречаться не только с анатомическими вариантами, но и с аномалиями, зависящими от нарушения развития органов в эмбриональном и постнатальном периодах. Аномалии обычно обнаруживаются при рождении ребенка или в первые месяцы жизни, но могут выявляться и в более позднем возрасте. Часто они бывают причиной функциональной неполноценности органов и болезненных расстройств. Ошибки, допускаемые врачами, нередко проистекают от незнания анатомических вариантов и аномалий.
Все пороки развития внутренних органов можно подразделить на 4 группы:
1. Аномалии количества:
А) Отсутствие органа, связанное с агенезией или аплазией.
1) Агенезия - неразвитие органа, зависящее от отсутствия его закладки у эмбриона.
2) Аплазия - неразвитие эмбрионального зачатка, выражается, как и агенезия, во врожденном отсутствии органа.
Б) Удвоение органа (дупликация) или образование добавочных органов - обусловлено множественной эмбриональной закладкой или разделением зачатка органа.
В) Слияние (неразделение) органов.
2. Аномалии положения:
А) Гетеротопия - закладка органа у зародыша в необычном месте, в котором и происходит его дальнейшее развитие.
Б) Дистопия - смещение органа в необычное место в эмбриональном периоде.
В) Инверсия - обратное положение органа относительно его собственной оси или срединной плоскости тела вследствие нарушения эмбрионального поворота.
3. Аномалии формы и размера:
А) Гипоплазия - недостаточное развитие органа вследствие задержки на какой-либо стадии эмбриогенеза, проявляющееся дефицитом относительной массы или размеров органа, превышающим отклонение в две сигмы от средних показателей для данного возраста. Гипопластический орган уменьшен в размерах, функция его понижена или совсем отсутствует.
1) Простая гипоплазия - не сопровождается нарушением структуры органов.
2) Диспластическая гипоплазия - сопровождается нарушением структуры органов.
Б) Гиперплазия (гипертрофия) - увеличение относительной массы или размеров органа за счет увеличения количества (гиперплазия) или объема (гипертрофия) клеток.
В) Сращение парных органов - зависит от слияния их закладок в эмбриональном периоде.
4. Аномалии строения (структуры):
|
|
|
А) Атрезия - полное отсутствие канала или естественного отверстия тела.
Б) Стеноз - сужение канала или отверстия.
В) Дивертикулы - аномальные выросты полых органов.
Г) Гетероплазия - нарушение дифференцировки отдельных типов тканей.
Д) Дисплазия - нарушение формирования составных тканевых элементов органа.
Е) Гамартия – неправильное соотношение тканей в анатомических структурах или наличие отсутствующих в норме остатков зародышевых образований в зрелом организме.
Ж) Киста дизонтогенетическая.
Кроме того, может наблюдаться абиотрофия – скрытая аномалия органа или системы организма, характеризующаяся резким снижением адаптационных возможностей и проявляющаяся преждевременным ослаблением функции при обычном уровне деятельности.
По этиологическому признаку различают 3 группы пороков:
1. Наследственные - пороки, возникшие в результате мутаций, то есть стойких изменений наследственных структур в половых клетках (гаметах) - гаметические мутации, или в зиготе - зиготические мутации.
2. Экзогенные - пороки, обусловленные повреждением тератогенными факторами непосредственно эмбриона или плода. Поскольку пороки развития, вызванные тератогенами, могут копировать генетически детерминированные пороки развития, их нередко называют фенокопиями.
3. Мультифакториальные - пороки, которые произошли от совместного воздействия генетических и экзогенных факторов, причем ни один из них отдельно не является причиной порока.
В зависимости от объекта воздействия вредящих факторов врожденные пороки могут быть разделены на пороки, возникшие в результате: 1) гаметопатий, 2) бластопатий, 3) эмбриопатий, 4) фетопатий.
1. Гаметопатии - поражения половых клеток, «гамет».
2. Бластопатии - поражения бластоцисты, то есть зародыша первых 15 дней после оплодотворения (до момента завершения дифференциации зародышевых листков и начала маточно-плацентарного кровообращения).
3. Эмбриопатии - пороки, возникшие в результате повреждения эмбриона независимо от этиологии в период от 16-го дня после оплодотворения до конца 8-й недели.
4. Фетопатии - повреждения плода в период от 9-й недели до окончания родов. Пороки этой группы сравнительно редки.
По распространенности в организме врожденные пороки подразделяют на 3 группы:
1. Изолированные - локализованные в одном органе.
2. Системные - в пределах одной системы органов.
3. Множественные - локализованные в органах двух и более систем.
Важным средством изучения органов пищеварительной, дыхательной и мочеполовой систем в их индивидуальной изменчивости, и в частности выявления аномалий развития, являются прижизненные методики. Среди них первое место занимает рентгеновские методы. Полые органы и выводные протоки желез выявляются рентгенологически при введении в них контрастных веществ. Изображения ряда паренхиматозных органов можно получить путем введения газа в окружающую их клетчатку или серозную полость; в этом случае достигается отрицательное контрастирование органа. Многие органы выявляются с помощью ультразвуковой эхолокации. Определенное значение в прижизненном изучении органов имеет эндоскопия, когда в полость вводится инструмент с оптической и осветительной системами, позволяющий наблюдать непосредственно глазом внутреннюю или наружную поверхность органа. В клинике применяются эзофаго- и гастроскопия, ректороманоскопия, бронхоскопия, уретро- и цистоскопия, лапароскопия и ряд других эндоскопических методик. При изучении органов, относящихся к системам внутренностей, данные, полученные на трупном материале, необходимо дополнять данными рентгенографии и других прижизненных методик.
Пищеварительная система
К пищеварительной системе относятся полость рта с находящимися в ней органами, глотка, пищевод, желудок, тонкая кишка, состоящая из двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишок, толстая кишка, состоящая из слепой, восходящей, поперечной, нисходящей и сигмовидной ободочных кишок и прямой кишки, а также печень и поджелудочная железа.
Органы пищеварительной системы осуществляют захватывание пищи, ее механическую и химическую обработку, всасывание питательных веществ и выведение непереваренных остатков. Вещества, поступающие в пищевой канал извне, проходят через пограничную поверхность, выстланную эпителием, и включаются во внутреннюю среду организма.
Полость рта является началом пищеварительной системы. Здесь с помощью зубов пища размельчается, с помощью языка перемешивается, смешивается со слюной, поступающей в полость рта из слюнных желез. Из полости рта пищевой комок через глотку и пищевод поступает в желудок. В желудке пищевая масса задерживается на несколько часов и подвергается воздействию желудочного сока, разжижается, активно перемешивается и переваривается. В тонкой кишке, куда пищевая масса - химус - попадает из желудка, продолжается дальнейшая химическая обработка ее желчью, секретами поджелудочной и кишечных желез. В тощей и подвздошной кишке происходит активное перемешивание химуса, что обеспечивает его полную химическую обработку и всасывание в кровеносные и лимфатические капилляры. Далее непереваренная и невсосавшаяся пищевая масса поступает в толстую кишку. Здесь происходит всасывание воды и формирование каловых масс.
|
|
|
|
