 |
Топография спиралевидного канала. Шов нерва.
|
|
|
|
Лучевой нерв плеча вместе с глубокой артерией плеча и ее ветвями на протяжении верхней и средней трети плеча располагается в спиралевидном канале,. этот канал образован спереди - бороздой лучевого нерва плечевой кости,. сзади - трехглавой мышцей плеча,. близостью лучевого нерва плеча к кости объясняется его повреждение костными отломками при переломе или вовлечение его в костную мозоль,. параличи и парезы могут наблюдаться при наложении кровоостанавливающего жгута,. особенно при наложении его в средней трети,. т.к здесь нерв наиболее плотно контактирует с костью,. поэтому жгут правильно накладывать в верхней трети плеча,. где контакт лучевого нерва и плечевой кости менее выражен..
Шов нерва. Три типа нервов:
• Монофасцикулярные (одна фасция),. 60-100 аксонов.- пучок который окружен эпиневрием.(собственные пальцевые нервы),. ушивание производится путем наложения 1-2 эпиневральных швов,.причем сближать их на расстоянии 1-2мм.(не больше, т.к. прорастет соединительная ткань,. и не меньше,. т.к. аксон центрального отрезка может завернуться и не попасть в шванновскую оболочку периферического отрезка нерва)..
•. Олигофасцикулярные (2-5 фасций),. с периневрием и все это окружено эпиневрием. (лучевой нерв),. ушивание: циркулярно рассечь и удалить эпиневрий на 0,5см от концов фасцикулов,. а затем сшить фасцикулы и несколькими швами сшить эпиневрий до сближения краев,. или путем наложения эпифасцикулярных швов (т.е. объединить 2 шва в один).
•. Полифасцикулярные (30-40),. либо окружены периневрием,. либо нет,. эпиневрий (нервы плечевого сплетения) ушивание.- под микроскопом тщательно сопоставить соответствующие срезы аксонов,. после чего соединить концы несколькими эпиневральными швами (обязательна иммобилизация)..
|
|
|
49. Топография подфасциальных образований задней области плеча. Реконструктивные операции на сосудах.
3. медиальная головка.
5.лучевой нерв.
6.глубокая артерия плеча.
7.средняя коллатеральная артерия.
8.лучевая коллатеральная артерия.
Реконструктивные операции на сосудах..
Это операции по восстановлению просвета крупных сосудов,. связанное с крупными змболами (в т.ч. тромб) или разрастаниями интимы (в т.ч. обл итерирующий эндоартериит)..
Типы оперций.:
Тромбэмболэктомия. Вазоконтрастная вазография,. определение локализации тромба,. оперативный доступ дистальный и проксимальный турникет или эластические зажимы.. Производится косой разрез ближе к периферическом отделу,. 1 и 2 пальцамивыдавливание тромба в разрез,. промывание отрезка кровью,. боковой шов на сосуд,. если тромб в отходящей ветви: катетер Фогарти и проводится в боковую ветвь за тромб,. раздувание баллончика.а затем тракция и вытаскивание тромба.. Эндартерэктомия.. 1945г Дос-Сантос -полузакрытый способ,. контрастная вазография. - локализация суженногс участка,. производятся 2 полуциркулярных разреза не более 5см,. рассекается только до интимы,. в месте разреза по кольцу отделить интиму от media,. затем провести лигатуру перевязать дистально и проксимально только интиму и внутренний участок удалить не развязывая (вытаскивание культи и проникновение во второй полу разрез параллельно отделяя интиму.-резектором,. на его место сосудистый зонд с оливой,. интиму лигатурой к зонду,. обратнрая тракция - удаление.. Опасность - продолжение отслойки интимы с образованием тромба,. для предотвращения этого - несколько П образных швов по периметру периферического конца (или ультразвуком отслоение и капелька клея под интиму с включением ультразвука..Способ Гаррисона – выворачивающая эндартерэктомия (1967) при синдроме Ле-Риша (тромбоз бифуркации аорты) зону бифуркации аорты иссекают в виде «штанишек»,. выворачивают наизнанку,. иссекают измененую интиму,. вновь выворачивают и вшивают на прежнее место тремя рядами сосудистых швов.. Обходное шунтированы. Использование шунта Арпатова.
|
|
|
Топография подфасциальных
Образований передней области плеча. Шов сухожилий.
1. двуглавая мышца плеча.
2. клювовидно-плечевая мышца.
3. плечевая мышца.
4. плечелучевая мышца.
5. мышечно-кожный нерв.
6. срединный нерв.
7. плечевая артерия.
8. локтевой нерв.
9. лучевая коллатеральная артерия.
10. лучевой нерв.
11. средняя коллатеральная артерия.
12. срединный нерв.
Шов сухожилий. Требования:
•. Механическая прочность.
•. Не должен разволокнять сухожилие.
•. Не должен нарушать кровоснабжение.
•. Не должен находиться на скользящей поверхности сухожилия (боковой).
Виды швов..
•. Удаляемые - по Беннел - 1 Центральный конец прошить проволокой из нержавеющей стали диаметром 0,15мм поперек на расстоянии 1,5см от конца,. а затем каждый конец ввести в это же отверстие и вывести под углом в 45 гр в сечение конца и проколов сухожилие и кожу вывести наружу,. в петлю проволоки расположенной ближе к коже провести проволоку оба конца которой вывести на кожу и закрепить на пуговице,. затем натяжением за оба конца сшивающей проволоки соединить концы проволоки на другой пуговице.. Гипс на 3 недели.. Затем срезать проволоку под пуговицей «2» и потянув за один из концов удалить проволоку..
•. Неудаляемые. - по Кюнео.
Насквозь в место вкола снова иглу и под 45гр и т.д.,. затем натянуть связывание области концов сухожилия..
•. Комбинация _ удаляемого _и неудаляемого швов - Беннел 2 в модификации Пугачева Центральный конец сухожилия прошить проволокой,. вывести ее через кожу и закрепить пуговицей.. Концы сухожилия сшить одним из видов неудаляемых швов..Через три недели под пуговицейсрезать один конец проволоки и потягиванием за другой вывести проволоку наружу..
Например в обход тромба почечной артерии налаживают кровоток по временному полиэтиленовому шунту концы которого с помощью игл вводят в аорту и почечную артерию дистальнее тромба..
Послойная топография дельтовидной области. Разрезы при флегмонах надплечья, плеча и предплечья.
|
|
|
Её границы соответствуют положению дельтовидной мышцы.. Послойная топография - кожа,. подкожная жировая клетчатка,. поверхностная фасция,. собственная фасция,. дельтовидная мыщца,. поддельтовидное клетчаточное пространство..
Разрезы при флегмонах:.
•. Надплечья: для вскрытия флегмоны поддельтовидного пространства разрез производят вдоль переднего края дельтовидной мышцы,. для вскрытия флегмоны субпекторального пространства разраз проводят вдоль нижнего края большой грудной мышцы,. при флегмоне подмышечной ямки разрез проводят кзади от проекционной линии подмышечной артерии..
•. Плеча: флегмоны переднего ложа вскрывают двумя параллельными разрезами по обеим сторонам двуглавой мышцы плеча,. околососудистые флегмоны вскрывают через переднее ложе отступя на 2см от проекционной линии плечевой артерии,. вскрытие флегмон заднего ложа производится также двумя параллельными разрезами по задней поверхности плеча.
•. Предплечья: продольными разрезами соответственно топографии лож предплечья.
|
|
|
