 |
Послойная топография грудной стенки. Лечение гнойных плевритов, пункция плевральной полости. Дренаж по Бюлау, активная аспирация.
|
|
|
|
Топография: кожа,. подкожная жировая клетчатка,. поверхностная фасция,. грудная фасция,. мышцы (большая грудная или передняя зубчатая или широчайшая мышца спины), грудная фасция,. сегмент грудной клетки,. внутригрудная фасция,. клетчатка (предплевральная,. параплевральная,. заплевральная),. реберная плевра..
Лечение гнойных плевритов:.
•. Пункция плевральной полости.
•. Пассивный дренаж по Бюлау.
•. Активная аспирация.
•. Радикальные операции.
Пункция плевральной полости: в 7-8 межреберье. по лопаточной или задней подмышечной линии по верхнему краю ребра делают прокол грудной стенки толстой иглой,. соединенной с короткой резиновой трубкой,. которую пережимают после удаления каждой порции гноя.. Пассивный дренаж, по Бюлау:. в плевральную полость или прокол в 6-7 межреберье. (у взрослых с резекцией ребра, но с сохранением надкостницы) по средней подмышечной линии с помощью торакара проводят дренажную трубку,. соединенную с банкой от аппарата Боброва,. гной стекает в банку по закону сообщающихся сосудов..
Активная аспирация: т.е.,. но к короткой трубке присоединяют водоструйный насос,. гной оттекает под воздействием отрицательного давления в системе,. равному 10-40см водного столба..
Топография плевры. Лечение гнойных плевритов - радикальные операции.
Плевра состоит из двух листков. -висцерального и париетального,. щель между обоими листками - плевральная полость.. Париетальная плевра в зависимости от места ее прилегания разделяется на 3 отдела:. покрывающий средостенье - медиастинальная,. покрывающая ребра - реберная,. покрывающая верхнюю поверхность диафрагмы - диафрагмальная.. В местах перехода одного отдела в другой образуются плевральные синусы:. реберно-диафрагмальный,. диафрагмо-медиастинальный,. передний и задний реберно-медиастинальный.. Границы париетальной плевры - это условная линия проведенная на коже груди соответствующая линии перехода одного отдела париетальной плевры к другой, различают переднюю,. нижнюю,. заднюю,. верхнюю границы.. Радикальные операции:. проводят при хронической эмпиеме плевры. 2 метода:.
|
|
|
•. Торакопластика — экстраплевральная по Эстляндеру,. интраплевральная по Шеде и Линбергу.. экстраплевральная по Эстляндеру. поднадкостнично резецируют 5-10 ребер над гнойной полостью и не вскрывая плевральной полости вдавливают мобильную стенку до соприкосновения стенок полости..
интраплевральная по Шеде. поднадкостнично удаляют 10-11 ребер (полная) или 5-6 ребер (частичная) над гнойной полостью,. иссекают в этой зоне все слои грудной стенки,. удаляют гной салфетками со спиртом,. делают на висцеральной плевре насечки,. затем кожно-мышечно-лолаточный лоскут прижимают к легкому,. поставить трубчатые тренажи..
лестничная по Линбергу поднадкостнично резецируют нужное количество ребер над гной ной полостью,. рассекают все слои в каждом межреберье - получаются перекладины «лестницы»,. которые прогибаются для соприкосновения с легкими,. а если нет -перекладины пересекают с образованием свободных лоскутков,. которые прижимают к легкому..
•. Плевроэктомию (декортикация) Чаще по Фаулеру-Делорму.. Удаление
висцеральной и париетальной плевры,. которая образует стенки полости.. Доступ боковой/заднебоковой,. чаще с резекцией 6 ребра.. Через разрез не вскрывая плевру пальцами или тупфером отслаивают париетальную плевру,. а затем висцеральную плевру.. Затем разделить спайки в междолевых щелях,. расправить легкие путем повышения давления в наркозном аппарате.. Обезболивание. -интубационный наркоз с раздельной интубацией бронхов.. Дренажи с аспирацией..
|
|
|
Топография сегмента грудной клетки. Виды торакотомий.
Костная основа сегмента представлена ребрами,. а мышечная - наружными и внутренними межреберными мышцами,. сосудисто-нервная часть состоит из межреберного нерва и межреберных сосудов:. сверху вниз - вена,. артерия,. нерв.. Сегменты грудной клетки покрыты мягкими тканями как снутри так и снаружи..
Торакотомия..
•. Передне-боковая:. спереди от хряща 3 ребра вниз по окологрудинной линии до 6 межреберья,. по которому продолжают разрез до передней подмышечной линии..
•. Задне-боковая: сзади от уровня 3 грудного позвонка вниз по околопозвоночной линии до угла лопатки,. который огибают и продолжают разрез по ходу 6 ребра до передней подмышечной линии..
•. Боковая:. сбоку по 5 или 6 ребру сзади наперед от околопозвоночной линии до среднеключичной..
•. Продольная стернотомия. - после продольного рассечения мягких тканей стернотомом рассекают грудину продольно разводят ранорасширителем,. производят операцию,. а затем сшивают через кость специальными скрепками..
Топографоанатомнческое обоснование оперативного лечения рака молочной железы. Протезирование молочной железы.
Принципы:.
•. Абластика. - удаление опухоли в комплексе с окружающими тканями далеко за пределами опухоли..
•. Антибластика. - уничтожение клеток опухоли с помощью химиолучевой терапии..
•. Радикализм. - удаление всех л/у в пределах фасциального футляра зоны оперативного вмешательства..
Техника:.
•. 1 этап. - 2 окаймляющих разреза сходящиеся вверху и внизу от акромиального отростка до нижних отделов грудины (разрез глубокий - до ребер)..
•. 2 этап - отсепаровывать места прикрепления большой грудной мышцы к гребешку большого бугорка и отрезать место прикрепления,. отсепаровывать место прикрепления малой грудной мышцы от клювовидного отростка и пересечь.. Отсепаровывать от передней грудной клетки и все ткани удалить (скелетирование грудной стенки)..
•. 3 этап. - удаление всех лимфоузлов в пределах подмышечной ямки единым блокам.. Скелетирование сосудисто-нервного пучка подмышечной ямки и в области грудной артерии..
•. 4 этап. - зашивание кожи,. послабляющие разрезы в шахматном порядке,. в подмышечную ямку - дренаж.. Постмастэктомический синдром. - не функционирует конечность соответствующей стороны.и лимфостаз -не лечится.. Детерминированность прогноза:.
|
|
|
3 исхода операции..
1/3 - все нормально,. без рецидивов и метастазов..
1/3. - молниеносное метастазирование с летальным исходом..
1/3. - замедленное метастазирование с постоянным наблюдением..
Протезирование..
Имплантация протеза в ретромаммарную клетчатку..
Показания:.
•. врожденные:. микромастия,. аплазия..
•. приобретенные:. удаление доброкачественной опухоли..
Протезы.:
•. Крона - полусфера,. ёмкость с силиконовым гелем и покрытая особой синтетической оболочкой,. снизу полосочки для пришивания к собственной фасции.. Доступ по Барденгейеру,. разрез: 6-8см., в комплекте чашечка того же размера для примерки..
•. Ариона - полый силиконовый диск с ниппелем, диет имплантируется в ретромаммарную клетчатку и через ниппель шприцом накачивается изотоническим раствором декстрана.. Разрез: 4-бсм, зажим - тефлоновая пробка,. косметический шов..
|
|
|
