 |
ТА передней области голени. Фасциальные футляры.
|
|
|
|
Билет 1.
ТА надподъязычной области шеи.
Имеет форму треуг., 2 стороны обр. основанием НЧ, третья – подъязычной костью и задн. бр. m. digastricus. Послойно: 1) кожа – толстая, богата железами, 2) жировая клетчатка, 3) lam. ext. fasc. superfic., связывает m. platysma с кожей, 4) platysma (иннерв. r. colli n. facialis), 5) lam. int. fasc. superfic., 6) fasc. colli propria (влаг. для поднижнечелюстной и двубрюшной мышц), 7) gl. submandibularis, 8) переднее брюшко m. digastricus, 9) m. mylohyoideus. Дальше – дно полости рта. Треугольники: Поднижнечелюстной (огр. брюшками m. digastricus и телом НЧ), содержит gl. submand.: лежит в saccus submand., который также содержит клетчатку, ЛУ, А и В; кровоснабжение железы: rr. glandulares a. facialis (a. facialis отходит от нар. сонной в сонном треугольнике, огибает заднее бр. digastricus и шилоподъязычную мышцу, идет вверх и горизонтально вперед по внутр. пов-ти железы и, перегибаясь ч/з край НЧ спереди от жебаметльной м-цы, уходит в щечную область) (v. facialis перекрещивается с артерией, проходит по наружной пов-ти железы); иннервация: ganglion submandibulare (ПС – ch. tympani, С – pl. carot. externus, + n. lingualis). Язычный (Пирогов) – в пределах поднижнечел. (огр. спереди краем чел.-подъяз. мышцы, сверху – n. hypoglossus, снизу – сухожильным растяжением m. digastricus, дно – подъязычная мышца); между m. hyoglossus и constr. phar. medius лежит a. lingualis, вена и нерв – на нар. пов-ти m. hyoglossus. Подподбородочный: (огр. пер. брюшками m. digastrici и os hyoideum).
Обнажение седалищного нерва.
Проекция в ягод. обл: верт. линия, провед. ч/з середину расст. между сед. бугром и большим вертелом (к середине подколенной ямки). Нерв проходит ч/з for. infrapiriforme, в верхней трети бедра лежит поверхностно под фасцией, потом – в желобке между cap. long. m. bicepitis латерально, mm. semitend. и semimembr. медиально и m. adductor magnus спереди. Для обнажения: ягод. область – доступ Гаген-Торна (дугообразный разрез от верхней задней ости к нар. части бол. вертела); бедро – медиальнее проекции нерва, 10-15 см. При разрезе собств. фасции задн. кожн. нерв бедра отводится кнаружи.
|
|
|
Билет 2.
ТА грудной стенки. Молочная железа.
Гр. груди: верх – края рукоятки грудины и ключицы, горизонт. линия ч/з ост. отросток CVII, низ – от мечев. отростка вниз по реб. дугам и от дистального конца XII ребра а ост. отростку ThXII. Слои ГС: 1) поверхн. (кожа, клетч., пов. фасция и молочная железа), 2) средн. (мыш-фасц. образ. плеч. пояса и бр. пресса), 3) глубокий (ГК и ее мыш.-реб. образ.). Области: R. presternalis (огр. грудиной): к. -> кл. -> пов. ф. -> собств. ф. (membr. sterni) -> sternum. R. mammaria (огр. ключицей, VI ребром, sulc. deltoideopect. и l. axill. media, грудиной): к. -> кл. (rr. ant. et med. nn. thoracici, ветви a. thor. int., a. thoracoacrom., aa. intercost. ant.) -> пов. ф. (охватывает МЖ, обр. lig. suspens. mammae) -> f. pectoralis (лат. переходит в f. axill., внизу – на m. serr. ant.) -> m. pect. major (pp. clavicul., sternocost., abdom.) -> субпект. пр-во -> f. clavipect (лат.- lig. suspens. axillae) -> ребра с м/р мышцами. R. inframammaria (огр. VI р., реб. дугой, l. axill. med.): к. -> кл. (rr. ant. et med. nn. thoracici, ветви a. thor. int., aa. intercost. ant.) -> пов. фасц., -> гр. фасц., -> m. pect. maj, m. serr. ant (от 8-9 верх. ребер), m. obl. abd. ext (от 8 нижн. ребер) -> ребра с м/р мышцами. R. scapularis (огр. линией от акро-ключ. суст. к ост. отростку CVII, линией ч/з мед. угол лопатки, линией ч/з нижн. угол лопатки, l. axill. media): к. -> кл. (с пов. фасцией) -> собств. фасция -> поверхн. мышцы (trapezius и latissimus) -> надостная и подостная фасции -> мыш. слой (mm. supraspin., infraspin., teres min. et maj.) -> лопатка -> m. subscap. -> f. subscap. -> m. serratus ant., клетчатка -> ребра с м/р мышцами. R. infrascapularis (огр. снизу XII р., мед – околопозв. линией): к. -> кл. -> пов. ф., -> собств. ф., -> m. latissimus -> m. serr. ant. R. vertebralis (огр. околопозв. линиями, остистыми отростками CVII и ThXII): к. -> клетчатка (rr. cutanei r. dorsales nn. thoracici, rr. dorsales aa. intercostales, rr. a. transv. colli) -> пов. фасция -> собств. фасция -> пов. мышцы (trapezius, lev. scapulae, rhomb. minor et major, latissimus, serratus post.) -> fascia thoracolumbalis -> глуб. мышцы (erector spinae, transversospin., interspin., intertransv.). СНП: задние межр. артерии отходят от аорты (две верхние – от tr. costocervicalis a. subclaviae), пучок – вена-артерия-нерв (сверху вниз) лежит в sulcus costalis; анастомозы с a. thoracica lat., a. thoracodorsalis. МЖ: areola – papilla – corpus (15-20 долей, протоки сливаются по 2-3 и открываются на вершине соска). Кровоснабжение: a. thoracica interna (rr. perforantes), rr. intercostales ant., a. thor. lat. Лимфоотток: сосуды: pl. lymph. subpapill., pl. areol. superfic., pl. areol. prof.; узлы: подмышечные (lat., centr., post., med. (в т.ч. Зоргиуса и Бартельса), apicales), parasternales, inter- и subpectorales. Разрезы: радиарные, параареолярные, Барденгейера.
|
|
|
ТА сонного треугольника.
В подподъяз. обл. (огр. спереди venter sup. m. omohyoideus, сзади m. sternocleidomast., сверху v. post. m. digastr.). СНП: a. carotis communis (на ур. верх. кр. щитов. хряща делится на externa и interna), v. jugularis ext (кнаружи от артерии), n. vagus (кнутри), radix sup. ansae cervicalis (на пер. пов-ти артерии), яремный лимф. ствол (на пер. пов-ти вены). Проекция: от сер. расст. между углом НЧ и сосцевидным отростком к грудинно-ключ. суставу (справа) или сер. расст. между ножками гкс-мышцы слева. Разрез: кожа, клетчатка, пов. фасция и platisma, влагалище гкс-мышцы (саму мышцу отодвигают кнаружи), задниц листок влаг. и влаг. СНП. Артерию перевязывают между отхождением a. thyr. sup. и a. ling.
Билет 3.
ТА передней области голени. Фасциальные футляры.
Границы: вверху – попер. линией ч/з бугристость большеберц. кости, внизу – линией ч/з осн. лодыжек, мед. – вн. край большеберц. кости, лат – по желобку между малоберц. и камбал. мышцами. Проекции: a. tib. ant. и n. peron. prof.: по линии от сер. расст. м/у tuberos. tibiae и caput fibulae к сер. расст. м/у лодыжками (при ротированной кнутри стопе – от границы наружной и средней трети к внутренней и средней трети); n. peron. superf.: от задн. края caput fibuae к перед. краю наружн. лодыжки (выход – на границе средней и нижней трети в желобке); v. saphena magna и n. saphenus – от задн. края мед. мыщелка к пер. краю мед. лодыжки. Фасция (продолжение f. lata) фиксирована к медиальн. пов-ти большеберц. кости, отдает переднюю межм. перег. (между длинным разгиб. пальцев и малоберц. мышцами) и ЗМП (между малоберц. мышцами и камбаловидной мышцей). Послойно: к. -> клетчатка (v. saphena magna, n. saphenus – медиально и кзади; v. saphena parva – сзади; n. peron. superfic – на переднелат. пов-ти голени, на середине голени делится на n. cutan. dors. medialis и intermedius (иннерв. тыл стопы) -> пов. фасция -> fascia cruris (отдает перегор. к малоберц. кости) -> мышцы (от края tibia: tibialis ant., ext. hall. longus, ext. digit. longus, ПМП, per. brevis (на fibula), per. longus (над ней). Сосуды и нервы: N. peron. commun. позади головки fibula, вступает в верхний мыш-малоберц. канал (между fibula и m. peron. longus) (при повреждении – "конская стопа"!), где делится на n. peron. superf. (идет в канале до середины, потом выходит под кожу и иннерв. латеральные мышцы и кожу) и n. peron. prof. (огибает шейку fibula, ложится на межкостную перепонку и идет в верхней 1/3 латеральнее, а в нижней 1/3 – медиальнее передн. большеберц. артерии; иннерв. передние мышцы и кожу 1 м/п промежутка). A. tibialis ant. отходит от a. poplitea в can. cruropopliteus, ложится на пер. пов-ть межкостн. перегоордки и отдает ветви: a. recurr. tibialis ant., aa. malleolaris ant. later. и med. Идет в сопровождении 2 вен (vv. tibiales anteriores), по ходу кот. проходят также глуб. лимф. сосуды (впадают в nodi lymph. tib. ant.). Канал Грубера: в задней обл. голени, между глубокими сгибателями (m. tib. post., m. flexor halluc. long.) и глуб. пласт. собств. фасции голени. Верхнее отверстие: m. popliteus и arcus tendineus m. solei; переднее отверстие: в верхней части мембраны; нижнее отв.: в нижней трети голени, сухожилие m. soleus.
|
|
|
|
|
|
