 |
ТА органов мужского и женского таза.
|
|
|
|
Моч. пузырь: у женщин задн. стенка, покрыт. брюшиной, находится в непоср. близ. от передн. пов-ти тела матки, а внизу (подбрюшинно) – к шейке матки и влаг. От шейки он отделен небольшим слоем клетч., с влаг. связан пузырно-влаг. перегор. Боков. стенки МП прилежат к м-цам, поднимающим задний проход (и слою пристеночн. клетчатки таза) У мужчин к задненижн. отд. МП прилеж. простата, бок. стенки соприкас. с семявын. протоком. Таз. отд. мочет.: спереди к мочет. прилежат: своб. край яичника (у жен.) и петли тонк. кишки (у мужч.) Зоны хир. риска: первый перекрест мочет. и маточной артерии (за мочет.), второй перекрест (в околомат. клетч., перед мочет.). Простата: спереди и сверху – лобково-предст. связки, спереди – клетч. с plexus ven. prost., сзади – прямокиш-пуз. перегор., по бокам – mm. lev. ani. Семявын. проток: медиально от подвзд. сосудов. Матка: anteflexio, anteversio. Спереди – мат-пуз. углубл., сзади – прямокиш.-мат. углубление. Связки: кругл. св., широк. св., св. подвеш. яичники, собств. св. яичников. Трубы: между листками брюшины по верх. краю широкой связки. Яичник: брыжеечн. край фиксирован к задн. листку широкой связки, своб. край не покрыт брюшиной и обращен в прямокиш-мат. углубление. Прям. кишка: таз. отдел (надамп. часть и ампула) / промежностн. отдел (canalis analis). Кровоснабж.: верхн. прямокиш. арт. (непарная), средн. прямокиш. и нижн. прямокиш. (парные).
Экзартикуляция по Люппи и Фарабефу.
Люппи: разрез по ладонно-пальц. складке до кости продолж. вокруг всего пальца. На тыле рассек. только кожа и подкож. клетч. с поверхн. фасцией. Затем палец сгибается и на тыле проводится продольн. разрез от головки пястн. кости до кругового разреза. На уровне суст. щели пересек. сухож. разгибателя, потом боков. свзяки. Не извлекая ножа из раны, палец вращают вокруг оси и удаляют. Фарабеф: сгибаются все пальцы, кроме удаляемого. Лоскут выкраивается на ладонно-локт. пов-ти. Разрез – от головки пястн. кости кнутри от сухож. разгиб. до серед. фаланги, потом на ладонн. пов-ть, потом на тыл. (V-обр. разрез). Остальное – так же.
|
|
|
Билет 31.
Топография синусов.
Топографически: синусы свода и синусы основания. Функционально: регуляторы кровотока (пещеристый), отводящие (верхн. сагитт., прямой, попер, сигмов., каменистый (I порядка), приносящие (мозг. вены, глазнич. вены, крыло-теменн. и нижн. сагитт. (II порядка), шунтирующие (межпещер., основн. сплетение, краевой и затыл. синусы и др.), эмиссарии (связи с диплоич. и поверхностн. венами). Пещер. синус: образ. листками тверд. мозг. оболочки и трабекулами соед. ткани; в средн. черепн. ямке – три капсулы: тройн. нерва, гипоф. и пещер. синуса. Внутри синуса – снутр. сонн. артерия. Попер. синусы: обычно от верх. сагитт. синуса в расщепл. задн. края намета мозжечка. Нижн. камен: от заднемед. чсти пещер. синусов, расщепл на 2 протока и могут охватывать корешок тройн. нерва. Затыл. синус: в осн. серпа мозжечка, соед. синусный сток с краев. синусом (по краю больш. затыл. отверстия). Клинов.-теменной синус: приток пещеристого. Прямые выпускники: сосцевидный, теменной, лобный, затылочный, височный. Косв. связи синусов: диплоич. вены связ. с plexus basilaris и нижн. камен. синусами с одной стороны и с венами прид. пазух носа и глуб. окологлот. сплетениями.
Ушивание ран тонкой кишки. Резекция.
Для небольш. ран – серозномыш. кисет или Z-обр. шов. Пр значит. дефектах (особ. при размозжении) – иссечение краев и двухрядн. шов: 1 – сквозн. непрерывн. вворачив. шов Шмидена (кетгут), 2 – серозн-мыш. по Ламберу. Потом контроль проходимости анастомоза и заверш. операции. Резекция: в пред. здоров. тканей, проксимально 30-40 см, дистально 15-20 см. Этапы: нижнесред. лапаротомия, ревизия, определение границ, мобилизация брыжейки, резекция, анастомоз. Анастомоз: обычно двухрядн. шов, сначала на заднюю, потом на переднюю стенку. 1) Сер.-мыш. шов Ламбера – соед. участки кишки в месте налож. соустья. 2) заднюю стенку формир. швом Ревердена-Мультановского. 3) передн. губы сшивают вворач. швом (Шмидена). 4) наложение отдельн. сер-мыш. швов Ламбера. Виды анастомозов: конец в конец, бок в бок (при малом диаметре, сейчас часто используется благодаря применению прецизионного шва), конец в бок (анастомоз между тонкой и толстой кишкой).
|
|
|
Экзартикуляция по Гаранжо.
При травме всех пальцев стопы. Разрез на тыльной стороне от нар. края V пальца до мед. края I пальца, по подошв-пальц. складке от мед. края I до нар. края V пальца. По мед. и лат. краям стопы – разрезы до головок I и V плюсн. костей. Сгибают все пальцы и одним разрезом вскрывают все суставы. Перевязывают пальц. артерии. Рассек. подошв. часть суст. капсулы и вылущивают все пальцы. Сшивают подошв. лоскут с тыльным.
Билет 32.
Фасции шеи по Шевкуненко. Клетчаточные пространства.
Шевкуненко: генетический подход. 1) фасции соединительнотк. происхождения, 2) ф. мышечного происхождения (а – апоневрозы, б – продолжения сухожилий, в – редуц. мышцы), 3) ф. целомического происхождения. По номерам: 1) поверхн. фасция шеи (во всех треуг., мышечная). 2) собств. фасция (во всех треуг., образ. влаг. подчел. железы. гкс-мышцы, трапециев. мышцы), соединительнотк. Отроги к предпозвоночн. фасции => шея делится на передн. и задн. отделы (гнойные процессы изолированы); влаг. гкс-мышцы => spatium ster.-cl.-mast (гнойные процессы изолированы); saccus hyomandibularis связан с клетч. полости рта. 3) лопат.-ключ. фасция (только лоп.-трахеальн., лоп.-ключ. и нижн. отдел гкс-области) мышечная; вместе с 2 фасц. образ. spatium interaponeur. suprastern. (листки 2 и 3 ф. прикрепл. к передн. и задн. краям рукоятки грудины); по бокам через fenestra ovalis сообщ. со слепым карманом Грубера (клетчатка позади гкс-мышцы). 4) внутришейная (париет. и висцер. листки, целомическая) Висцер. листок покрыв. трахею. пищевод, щит. жел. Париет. – выстилает полость и покрыв. СНП. Spatium vasonervorum – вдоль СНП, от основания черепа до клетч. передн. средостения. Между листками – spat. previscerale (от подъяз. кости до яремн. вырезки), позади 4 ф. – sp. retroviscerale (проходит от осн. черепа вдоль позвоночника вниз). 5) предпозвоночная (футляры для подключ. СНП, плечев. сплетения, влаг. лестнич. мышц) Sp. praevertebrale – позади 5 ф., содерж. симп. ствол. Пространства: замкнутые (надгруд. межапоневр. (разрез продольно от яр. вырезки снизу вверх, иногда вбок в карман Грубера), футляр поднижнечел. жел. (на 3-4 см ниже и || краю НЧ), футляр гкс-мышцы (разрезы по пер. и задн. краю гкс-мышцы)), незамкнутые (превисцер. (попер. разрез над яремн. вырезкой, пересек. длинн. м-цы гортани и париет. листок 4 фасции шеи), позадивисцер. (заглот. абсцесс – через рот, или разрез по внутр. краю гкс-мышцы), сосуд. влагалища (в мед. треуг. вдоль перед. края гкс-мышцы, в лат. треуг – разрез || над ключицей)).
|
|
|
ТА ягодичной области.
Границы: подвзд. гребень, ягод. складка, крестец с копчиком, линия от пер. верхн. ости к большому вертелу. Послойно: к. -> клетч. (в верхн. отд. увеличена за счет глубокого слоя (продолж. massa adiposa lumboglut., содерж. nn. clunii sup., med и inf.) -> ягод. фасция вверху превр. в f. lumbodors., внизу – в f. lata, имеет 2 листка. -> 1 слой мышц (больш. и средн. ягод.) -> 2 слой (грушев., внутр. запир., верхн. и нижн. близнец., квадратн.) -> 3 слой (мал. ягод. и наружн. запир.). Поверхн. листок ягод. фасции покрыв. м-цы перв. слоя. Глуб. листок тонкий, распол. под больш. ягод. м-цей. Грушев. м-ца проходит ч/з больш. седалищн. отв. и формирует надгрушев. отверстие (верхн. ягодичн. сосуды и нерв) и подгрушев. отверстие (медиально – половой нерв, кнаружи – полов. сосуды, далее нижн. ягод. нерв, задн. кожн. нерв, ниж. ягод. сосуды, седалищн. нерв). Через мал. седалищное отверстие вместе с запир. мышцей проходят половой нерв и внутр. половые сосуды. Клетчатка между 1 и 2 слоями мышц сообщ. с пристен. клетч. таза ч/з подгруш. отверстие, с клетч. седал-прямокиш. ямки ч/з малое сед. отверстие, с подкол. ямкой по ходу седал. нерва, с клетч. привод. мышц бедра по ходу ветвей запир. артерии.
|
|
|
