Трансверсальные пропорции лица

При анализе пропорций лица исследуется сим­метрия половин лица. В небольшой степени асим­метрия присутствует у большинства людей. На ри­сунке 38 представлена попытка реставрации лица на портрете по его зеркальному отражению. Правая и левая половины дали различные изображения, не совпадающие с исходным вариантом.

Эта «нормальная асимметрия» лица, присутс­твующая у большей части людей, обычно является следствием незначительных различий между его половинами. Ее нужно отличать от серьезной диспропорции лица и, как следствие, эстетических проблем(рис.39).

При обследовании определяют этиологические факторы, вызвавшие изменение средней линии лица. Если смещение средней линии произошло за счет неправильного положения зубов, то проводят ортодонтическое лечение. Скелетное изменение средней линии не исправляется ортодонтическими способами, и, в таких случаях необходимо опера­тивное вмешательство.

Разные типы лица должны приниматься в расчет при оценке лицевых пропорций, а отклонения от среднего соотношения могут совмещаться с хоро­шей лицевой эстетикой. Основным принципом вра­ча должна стать необходимость избежать лечения, которое изменит эти соотношения в неправильном направлении.

Идеальное лицо разделится на пять симметрич­ных и равных частей (правило одной пятой), каждый сегмент равен ширине одного глаза (рис. 40). Дан­ное правило основано на пропорциональных соот­ношениях, а не на измерениях. Центральная пятая часть лица очерчена внутренними контурами глаз и должна совпадать с шириной основания носа. Линии от внешнего контура каждого глаза должны заканчиваться в углах нижней челюсти. Внешняя пятая часть лица каждой половины должна касаться внешнего контура уха.

Средняя линия лица оценивается при смыкании зубных рядов во время привычного положения ниж­ней челюсти. Ее проводят через переносицу, кон­чик носа, среднюю линию резцов верхней челюсти, среднюю линию резцов нижней челюсти и середину подбородка. Данная линия должна быть перпенди­кулярна к зрачковой линии (или фронтальной го­ризонтали).

Причинами нарушения положения средней ли­нии между зубами могут быть диастема, наклон зубов, частичная адентия, скученное положение зу­бов, искусственные коронки на зубах или пломбы, разница мезиодистальных размеров коронок зубов справа и слева.

Положение средней линии можно отрегулировать при ортодонтическом лечении: например, асиммет­ричным удалением премоляров.

 

Вертикальные пропорции лица

При изучении вертикальных пропорций лицо ус­ловно делят на 2 части, которые в норме равны: gl - sn: sn - mе =1:1. Если вместо точки gl использовать точку n, то размер sn - mе будет составлять прибли­зительно 57% от полной высоты лица (n —mе).

При условном делении лица на 3 части: проводят линии у лобного края покрова волос, у корня носа, у основания ноздрей и у нижней точки подбородка (рис. 41).

Длина верхней губы, расстояние sn- stо, долж­на быть равна 1/3 части от sn - mе, а нижняя губа и подбородок составлять 2/3 этого расстояния. В нор­ме: длина верхней губы равна от 19 до 22 мм, длина нижней губы от 38 до 44 мм.

 

Соотношение верхняя губа/резцы верхней челюсти.

В состоянии покоя расстояние между нижним краем верхней губы и режущим краем резца в норме равно от 1 до 5 мм. а при улыбке линия губ опти­мальна, когда верхняя губа доходит до края десны, обнажая коронки верхних центральных резцов на полную длину и межрезцовый сосочек. Так как дли­на верхней губы у женщин на 1,5 мм меньше, чем у мужчин, то и 1-2 мм обнажения десны при макси­мальной улыбке у женщин считается нормой.

Необходимо систематически проводить измере­ния высоты углов рта, губного желобка и межгубное расстояние. Высота губного желобка измеряется в миллиметрах от точки (основания носа по сред­ней линии) до самой нижней точки верхней губы на красной кайме под губным желобком. Абсолютное значение этой длины не очень важно, но ее соотно­шение с верхними резцами и углами рта имеет боль­шое значение (рис. 42). Высота расположения углов рта измеряется от линии, проводимой между осно­ванием крыльев носа через субназальную точку (8п) до углов рта. Межгубное расстояние - это расстояние в мм между верхней и нижней губой, при их непол­ном смыкании. В норме межгубной промежуток ра­вен от 1 до 5 мм.

Рис. 42. Измерение длины губного желобка: 1 - длина углов рта, 2- длина желобка, 3- межгубное расстояние.

 

Обнажение верхних резцов в покое - это кри­тический эстетический параметр, поскольку его уменьшение является признаком старения. У подростков и молодых взрослых в покое должно быть видно 3-4мм коронки верхнечелюстных рез­цов. При обследовании необходимо учитывать, что угол зрения смотрящего может изменить ви­димость резцов. Это зависит от высоты пациента, высоты смотрящего и увеличение расстояния от внешней поверхности губы до режущей поверх­ности зубов (увеличенная толщина губы умень­шает видимость).

Увеличение видимости резцов в покое может быть обусловлено следующими факторами:

Уменьшение высоты губного желобка. У детей и подростков высота губного желобка часто ко­роче высоты углов рта. Это связано с ростом губ. У взрослых пациентов - это анатомическая переменная, которая должная учитываться при составлении плана лечения.

Увеличение высоты коронок резцов верхней челюс­ти. Нормой вертикального размера централь­ных резцов верхней челюсти у мужчин считает­ся 10,6 мм, а у женщин — 9,8мм.

Лингвальный наклон резцов верхней челюсти.

Уменьшение видимости резцов в покое обуслов­лено следующим:

Увеличение высоты губного желобка. Встречает­ся у взрослых в результате потери эластичности мягких тканей.

Уменьшение высоты коронок резцов верхней челюсти.

Вестибулярный наклон резцов верхней челюсти.

Часто наблюдается при дистальной окклюзии с протрузией резцов или компенсаторной мезиальной окклюзии.

Во время улыбки человек обнажает коронковую часть верхних резцов. Чем больше индекс улыбки, тем моложе выглядит человек.

Длина нижней губы измеряется расстоянием от верхней точки нижней губы до нижнего мягкотканого контура подбородка. Анатомически корот­кая нижняя губа может быть связана с дистальным положением нижней челюсти и должна быть под­тверждена измерением нижней передней зубной высоты на ТРГ (расстояние от режущего края ниж­них резцов до те у женщин в норме равно 40±2 мм, у мужчин -44±2 мм). Не нужно путать анато­мически короткую нижнюю губу с вторично ко­роткой нижней губой встречаемой при сочетании глубокой и дистальной окклюзии с нормальной передней зубной высотой. Анатомически длинная губа может быть связана с мезиальной окклюзией, когда нижняя губа удлиняется, чтобы губы смы­кались. Однако длина сомкнутых губ не должна учитываться при планирование лечения, а для того чтобы оценить истинную длину губы зубы паци­ента необходимо разомкнуть, чтобы губы были разомкнуты. Избыточность длины губы бывает в случаях верхнечелюстной недостаточности и ниж­нечелюстной ретрузии в сочетании с глубокой ок

клюзией, и редко, встречается анатомически длин­ная губа (рис. 43).

Рис. 43. Жалоба пациентки на выступание нижней губы; при осмотре: а - увеличение длины нижней губы

и ее напряжение при смыкании; б - удаление премоляров на нижней челюсти изменило профиль и нормализовало положение нижней губы.

 

Для оценки лицевых уровней используется гори­зонтальная ориентировочная линия, проведенная через зрачки. Если зрачки находятся на одном уров­не, то они используются как горизонтальная линия ссылки. Если зрачки, при естественном положении головы, не находятся на одном уровне, то исполь­зуется фронтальная горизонтальная линия ссылки. Относительно данной линии исследуются: уровень верхней зубной дуги (линия проведенная через ре­жущие края верхних клыков), уровень нижней зуб­ной дуги (линия проведенная через режущие края нижних клыков) и уровень подбородка и челюсти (линия проведенная под поверхностью подбород­ка). Все четыре линии должны быть параллельны друг другу (рис. 44).

Рис. 44. Определение лицевых уровней по G.A. Arnett. и R.T.Bergman.

Анализ профиля лица.

При анализе профиля лица рекомендуется ус­танавливать естественное положение головы. Для определения того, насколько пропорционально расположены челюсти в сагиттальной плоскости необходимо обратить внимание на соотношение между двумя линиями, одна из которых идет от точ­ки gl до основания верхней губы (точка sn), а вторая — от этой точки вниз до подбородка (рис. 45).

 

Рис. 45. Угол выпуклости лица. 165°-175° -физиологическая окклюзия,< 165° - дистальная окклюзия, > 175° - мезиальная окклюзия (G.A. Arnett и R.T.Bergman).

 

Выделяют три профильных типа:

прямой профиль — две линии формируют поч­ти прямую линию,

выгнутый профиль — две линии формируют угол, показывающий относительное смещение подбородка назад,

вогнутый профиль — две линии формируют угол, показывающий относительное смещение подбородка вперед.

Например, при <gl-sn-pg равном от 165° до 175° - наблюдается физиологическая окклюзия. <gl-sn-pg менее 165° соответствует дистальной окклюзии, а <gl-sn-pg более 175° - мезиальной окклюзии. Ске­летные несоответствия, создающие угол менее 165° и приводящие к дистальной окклюзии, могут быть следующими: верхнечелюстная протрузия, увеличе­ние вертикальной высоты верхней челюсти и ниж­нечелюстная ретрузия. Скелетные несоответствия, приводящие к мезиальной окклюзии (угол более 175°) следующие: ретрузия верхней челюсти, умень­шение вертикальной высоты верхней челюсти и протрузия нижней челюсти. Следовательно, анализ выпуклости (<gl-sn-pg), оценивающего общую гармонию: лба, средней и нижней частей лица, измене­ние величины которого может подтвердить необходимость переднезадней коррекции, но не укажет причину скелетных нарушений (рис. 46).

 

Поэтому следующим шагом исследования не­обходимо анализировать профиль лица относи­тельно носовой плоскости Рп (ВNV), образован­ной линией перепендикулярной к франкфурской горизонтали из мягкотканой точки n. По данным G.R.N.Bowbeer(1985), в гармоничных лицах верх­няя губа должна располагаться впереди от носовой плоскости Рn, носогубной угол должен быть менее 105°. При этом ментальная складка должна распо­лагаться на плоскости Рn (±2 мм), а мягкие ткани подбородка касаются данной плоскости или распо­лагаться чуть впереди от нее (рис. 47).

 

Рис. 47. Анализ профиля лица относительно носовой плоскости Рn, образованной перпендикулярной линией к франкфурской горизонтали из мягкотканой точки n.

Определение положения челюстей по скуловым контурам:

Изучение края орбиты и скулового контура необ­ходимо, так как они также являются показателями положения верхней челюсти. Проекция края орби­ты измеряется от наиболее передней точки глазного яблока к точке края орбиты (рис.48). Субъективно данная проекция описывается как норма, плоская или выпуклая.

Рис. 48. Край орбиты. Глазное яблоко в норме расположено на 2-4 мм впереди от орбитального края.

Рис.49 Скуловой контур состоит из скуловой дуги, середины области контура, подзрачковой линии, контура основания носа - верхняя губа.

Рис.50 Определение положение челюстей по скуловым контурам: а- верхняя ретрогнатия; б- нижняя прогнатия. (О.А.Агпей и В.Т.Вегдплап).

Рис.51 Носогубной угол (< с-sn-UL).

Скуловой контур является одним из главных по­казателей ретрузии верхней челюсти и требует од­новременного изучения лица в профиль и фас (рис. 49, 50). У пациентов со скелетной нормой контур скула - основание носа - губа мягко идущая изогну­тая линия.

Носогубнойугол: Этот угол образуется пересече­нием касательных основания носа и верхней губы (рис. 51). В норме угол равен от 85 до 105.

Изучение контура верхнечелюстной борозды, позволяет получить информацию относительно напряжения верхней губы. Контур оценивается субъективно и описывается как выраженная кри­вая, пологая кривая (норма) и сглаженная. Сгла­женный контур верхнечелюстной борозды ука­зывает на напряжение верхней губы. По данным Oliver В.М.(1982) у пациентов с напряжением губ наблюдается зависимость между ретрузией резцов и ретракцией губы. Выраженный верхнечелюстной контур свидетельствует о вялости губ. По данным G.W.Arnett и R.T.Bergman(1993), ретракция резцов у таких пациентов ослабит поддержку губы.

Профиль лица зависит от формы лба и носа и, со­ответственно, определяет эстетический прогноз при обращении к ортодонту. Высота лба (расстояние от линии волос до надпереносья) должна быть равной одной трети полной высоты лица и соответственно равна средней трети (расстояние от надпереносья до подносовой линии) и нижней трети (расстояние от подносовой линии до нижней точки подбородка). Конфигурация лба генетически предопределена и меняется в соответствии с возрастом и полом. Во фронтальной плоскости лоб рассматривается отно­сительно двойной ширине скул для описания его узости или ширины. Контур лба в профиль может быть покатый, выступающий, плоский (рис. 52). Выступающий контур лба способствует появлению большей лицевой выпуклости, а плоский лоб делает профиль прямым.

Рис. 52 Контур лба: покатый, выступающий, плоский.

Размер и контур носа.

Нос занимает доминирующее положение в сред­ней части профиля лица. Его размер и проекция должны рассматриваться в контексте с положением губ и подбородка. Чем больше нос, тем необходимо более переднее положение губ и подбородка, чтобы было достигнуто лицевое равновесие. Однако необ­ходимо учитывать, что форма носа определена осо­бенностями строения костей носа и лобного участка между бровями (рис. 53) и зависит не только от наследственных и этнических факторов, но также может быть результатом детской травмы. До начала лечения необходимо подчеркнуть, что форму и раз­мер носа нельзя исправить ортодонтически, поэто­му в последующем будет необходима ринопластика. Вертикальная длина носа равна одной трети полной длины лица (расстояние от линии волос до надпе­реносья). Горизонтальная длина носа (рис. 54) со­ставляет 1:2 относительно вертикальной длины (16-20 мм).

Губы

Конфигурация губ должна быть оценена по сле­дующим критериям: длина, ширина и изгиб губ. В сбалансированной ситуации, длина верхней губы составляет одну треть, а нижней губы и подбородка - две трети высоты нижней части лица. В норме оп­ределяется контур губ с узким элементом слизистой. Кроме того, длина верхней губы должна быть оцене­на в отношении к положению верхнего края резца. Положение и длина губ определяется в расслаблен­ном положении.

Оценка выпуклости губ важный этап в клиничес­кой экспертизе, так как их положение зависит не только от принадлежности к расовым и этническим группам, но и от их толщины, положения зубов и челюстей. В норме верхняя губа незначительно вы­ступает относительно нижней губы. «Губные ступе­ни» предложенные Коркхаузом, отражающиеся на форме профиля лица (рис. 55).

Протрузия или ретрузия губ часто зависит от положения зубов и челюстей, которые обеспечи­вают поддержку губ. Определение того, насколько излишне выступают резцы, упрощается при пони­мании соотношения между положением губ и по­ложением резцов. Зубы выступают излишне, если (и только в этом случае) выполняются два условия:

 

Рис.53 Зависимость формы носа от особенностей строения костей носа и лобного участка между бровями.

 

Рис.54 Носовая проекция в норме от 16 до 20 мм.

Рис. 55 Губная ступень по Korkhaus.

первое- губы выступают и выворачиваются наружу, и второе - губы раскрываются в положении покоя на более чем 3-4 мм (что называется термином губная недостаточность). Другими словами, чрезмерная протрузия резцов сопровождается выступающими губами, которые не смыкаются в расслабленном со­стоянии, и пациенту приходится прилагать усилия чтобы соединить губы над выступающими зубами. Для такого пациента изменение положения резцов улучшает и функционирование губ и эстетику лица. С другой стороны, если губы выступают, но закры­ваются легко над зубами без усилия, то положение губ в значительной степени независимо от положе­ния зубов. Для таких людей изменение положения резцов приведет к небольшим изменениям или от­сутствию таковых при выступании губ.

Положение губ и выступание резцов должно быть оценено путем рассмотрения профиля при рас­слабленном состоянии губ пациента. Это делается

Рис. 56 Положения губ к реальным вертикальным линиям.

Рис.57 1.Пациентка обратилась с жалобами на скученное положение зубов. Профиль до лечения выпуклый. В связи с большим дефицитом места было принято решение ортодонтическое лечение проводить с удалением четырех премоляров. 2.Фотографии после проведенного лечения. Удаление четырех премоляров и изменение наклона резцов привело к хорошей эстетике (хорошо сбалансированному положению губ и прямому профилю лица).

с помощью определения положения верхней губы к реальной вертикальной линии, проходящей через вогнутость у основания верхней губы (мягкие ткани точка А) и путем соотнесения положения нижней губы к аналогичной реальной вертикальной линии, проходящей через вогнутость между нижней губой и подбородком (мягкие ткани точка В) (рис. 56). Если губа сильно выступает вперед от этой линии, ее можно считать выступающей. Если губа находит­ся за линией, она ретрузивна (западающая). Если губы выступают и не смыкаются одновременно (разделяются на 3-4 мм), то верхние зубы излишне выступают. Влияние изменения положения зубов на профиль пациента представлены в клиническом случае (рис. 57).

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: