 |
Массаж при переломах костей конечностей
|
|
|
|
Переломы костей делят на закрытые и открытые, при последних нарушается целостность кожных покровов. При переломах в различной степени повреждаются мягкие ткани — клетчатка, мышцы, сосуды, нервы. При переломах костей возникают боль, припухлость, изменяется конфигурация, нарушается функция движения. Сращение после переломов возникает в результате образования костной мозоли. Этот процесс длительный и зависит от характера перелома, толщины кости, возраста (Штеренгерц, Белая, 1996).
Массаж и лечебная гимнастика — обязательные элементы лечения при закрытых переломах. При открытых переломах, сопровождающихся местной и общей инфекцией, массаж противопоказан.
При закрытых переломах массаж выполняется на всех стадиях его заживления, начиная со 2—3_го дня после перелома. Ранний массаж способствует уменьшению болей, ускорению рассасывания кровоизлияния в области перелома, улучшению трофики поврежденных тканей, сокращению срока образования костной мозоли и восстановлению функции поврежденной конечности (Вербов, 1966).
Массировать больную конечность можно как в гипсовой повязке, так и при наложении клеевого или скелетного (гвоздевого) вытяжения.
Задачи массажа:
1) улучшить крово- и лимфообращение;
2) ускорить процесс регенерации тканей;
3) оказать обезболивающее действие;
4) уменьшить напряжение мышц;
5) предупредить атрофию мышц.
При переломах костей верхних конечностей воздействуютмассажем в области верхнегрудного и шейнозатылочного отделов, в области выхода корешков справа и слева. Зонами иннервации спинномозговых сегментов являются D5_D1, СЗ_С1.
При переломах костей нижней конечности массируютнижнегрудной и пояснично-крестцовый отделы, зоны иннервации D12—Dll, L5—L1, S3—S1. Затем массируют здоровую конечность и сегменты пораженной конечности, свободные от гипсовой повязки. При локализации повреждений на верхних конечностях массируют верхнюю частьспины от линии, соединяющей нижние углы лопатки до надплечья, где используют прием поглаживания (1—2 вида — прямолинейное, попеременное), прием выжимания (1—2 вида — основанием ладони, ребром ладони) и кругообразные движения, применяемые при массаже фасции трапециевидной мышцы (кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное бугром большого пальца).
|
|
|
В области выхода корешков используют методику массажа, применяемую при массаже вдоль позвоночного столба, — прямолинейное подушечками 2—3_го пальцев, воздействие на промежутки между остистыми отростками.
Зоны иннервации СЗ—С2 массируют по методике, принятой при массаже мышц шеи и трапециевидной мышцы, — поглаживание, выжимание, разминание (ординарное, двойное кольцевое, кругообразное фалангами согнутых пальцев) на одной, потом на другой стороне. Вдоль позвоночного столба на шее применяют прямолинейное и кругообразное разминание подушечками больших пальцев.
На здоровой конечности выполняют приемы и методикупо классическому принципу, то есть плечевой сустав, плечо, предплечье и кисть.
На грудных мышцах применяют приемы поглаживания, потряхивания и 1—2 вида разминания в медленном темпе.
На верхней конечности, при переломах костей кисти и пальцев, массируют мышцы плеча, предплечья и меставыше гипсовой повязки. После снятия лангеты производят поглаживание, растирание и разминание пальцев кисти, вибрацию пальцами места перелома. Активные и пассивные движения по мере возможности применения.
|
|
|
При переломах костей предплечья проводят массаж плеча,локтевого сустава, места выше и ниже перелома, а также кисти. Когда костная мозоль достаточно окрепнет и гипсовую повязку заменят съемной лангетой, включают массаж предплечья. Сначала проводят легкое поглаживание и пунктирование, затем включают приемы растирания и разминания.
При переломах плечевой кости делают массаж надплечьяи шеи, предплечья и кисти. С переходом на съемные гипсовые лангеты включают и массаж плеча, вибрацию пальцами места перелома, активные и пассивные движения. Продолжительность процедуры 10—15 минут.
При локализации повреждений на нижних конечностях применяют массаж на нижней части спины, поясничном отделе, области таза, здоровой конечности и затем массируют сегменты выше места перелома, дистальные отделы конечности (ниже места перелома), а при снятии гипса — больной участок.
На нижней части спины приемы поглаживания и выжимания (по 1—2 видам) применяются от подвздошных костей до линии, соединяющей углы лопаток.
Приемы разминания применяются на длинных мышцах спины от крестца до нижнего угла лопатки (кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное, щипце_ видное). Сначала на одной, потом на другой стороне.
Вдоль позвоночного столба используют приемы — прямолинейное движение подушечками 2—3_го пальцев, воздействия на промежутки между остистыми отростками.
На поясничном отделе применяются приемы — прямолинейные подушечкой и бугром большого пальца, кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное клювовидное, кругообразное основанием ладони, на одной и другой стороне.
Область таза и здоровая конечность массируются по общепринятой методике с применением сокращенного количества приемов.
На больной ноге при переломе костей стопы применяют приемы на мышцах бедра, коленного сустава, голени. После снятия лангеты — поглаживание, растирание стопы, вибрация места перелома, активные и пассивные движения.
При переломах костей голени — массаж бедра, выше иниже места перелома на голени, стопы. Со второй недели после перелома костей предплечья и голени предлагается вырезать отверстие в гипсе и делать легкую вибрацию на месте перелома (с помощью аппарата или пальцев руки). После снятия гипса переходят к массажу всей конечности.
|
|
|
При переломе бедра массируют грудную клетку и мышцы живота, проводят массаж выше и ниже места перелома, а также поглаживание и растирание надколенника. Вибрацию в окнах гипса при переломах бедра и плеча назначают с третьей недели. После снятия гипсовой повязки выполняют массаж всей конечности.
Лечебную гимнастику здоровой конечности назначают во всех случаях.
При остаточных явлениях переломов костей (мышечныеатрофии, контрактуры, поздние отеки, замедление образования костной мозоли, развитие избыточной костной мозоли) применяют массаж.
При гипотрофии мышц используют приемы сильногоразминания в быстром темпе, потряхивание и стегание. Массаж места перелома — зигзагообразное и спиралевидное поглаживание (эти приемы поглаживания меньше раздражают кожу), нежная вибрация, сдвигание и растяжение мягких тканей, спаянных с костной мозолью.
При замедленном сращении перелома и наличии мягкой пластичной мозоли применяют штрихование, надавливание,пунктирование, ударные приемы (при отсутствии боли). Все приемы интенсивного воздействия на месте перелома выполняют ритмично, с паузами отдыха и чередуют с поглаживанием. Дополнительно к этому назначается самомассаж в виде поколачивания области перелома подушечками пальцев несколько раз в день. И. М. Саркизов-Серазини (1956) в период иммобилизации конечности гипсовой повязкой рекомендует применять вибрационный массаж через гипс.
При избыточной костной мозоли избегают интенсивныхвоздействий на место перелома, а А. Ф. Вербов предлагает обходить данное место.
При открытых переломах и замедленном образовании костной мозоли следует применять массаж на паравертебральных зонах спины и интенсивный массаж здоровых областей тела. Эффективность массажа повышается при сочетании его с лечебной гимнастикой.
|
|
|
Курс лечения — 16 процедур. А. Е. Штеренгерц предлагает до 30 процедур. Мы бы предложили эти 30 процедур разделить на два этапа с перерывом между ними 2—3 недели, так как после 16 сеансов (процедур) наступает привыкание к приемам массажа, в результате чего ответная реакция будет очень слаба (или вовсе отсутствовать), при необходимости (остающейся тугоподвижности, мышечных контрактурах и т. д.) назначают повторные курсы с перерывами между ними не менее двух недель.
МАССАЖ ПОСЛЕ АМПУТАЦИЙ
После ампутации конечности больной длительное время пребывает в обездвиженном состоянии, что, несомненно, ведет к ослаблению мышечного тонуса и довольно долго ощущаемым болевым синдромам. Массаж в это время крайне необходим.
Массаж ампутационной культи назначают после снятия операционных швов для подготовки культи к протезированию, а в дальнейшем для постоянного пользования протезом. Для этого необходимо сохранять хорошее функциональное состояние культи.
Задачи массажа:
1) способствовать созданию правильной формы культи;
2) способствовать восстановлению трофики кожи, силы мышц и объема движений в культе;
3) препятствовать образованию контрактур и неправильных положений.
Методика массажа при ампутации верхней конечности следующая:
1. Массаж верхней части спины.
2. Массаж здоровой конечности.
3. Массаж грудной области.
4. Массаж культи.
На культе применяют все виды поглаживания, выжимания и разминания вне шва. Широко используют вибрацию в различных ее модификациях с поколачиванием, рублением, стеганием.
Методика массажа при ампутации нижней конечности следующая:
1. Массаж нижней части спины.
2. Массаж здоровой конечности.
3. Массаж живота.
4. Массаж культи.
На культе применяют приемы поглаживания, выжимания, разминания, поколачивания кончиками пальцев и пощипывания. Заканчивают массаж выжиманием и поглаживанием.
В качестве противопоказаний к назначению массажа культи могут быть:
1. Травмы костей, суставов и мягких тканей, сопровождающиеся повышенной температурой, обширным отеком.
2. Инфицированные травмы с нагноением.
3. Каузалгическая боль в культе.
4. Острый тромбофлебит.
|
|
|
